張連

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

0 引言

慢性乙型肝炎是常見感染性疾病，若未得到及時(shí)救治，會(huì)增加肝硬化病變的風(fēng)險(xiǎn)，而乙肝后肝硬化伴發(fā)上消化出血是常見并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)為黑便、嘔血等癥狀，不僅會(huì)使患者病情加重，也會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重不良影響，具有較高的病死率[1]。為了有效提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。因此，我院特選取乙肝后肝硬化患者84例，均伴發(fā)上消化道出血癥狀，分組分別給予常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察護(hù)理效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者84例納入研究，納入時(shí)間為2017年6月至2018年6月，患者均自愿簽署知情同意書參與研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為對(duì)照組與觀察組各42例，對(duì)照組42例，其中男24例，女18例；年齡25-62歲，平均（47.51±4.29）歲。觀察組42例，其中男27例，女15例，年齡24-67歲，平均（44.97±4.37）歲；兩組患者在年齡與性別構(gòu)成方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給藥、用藥指導(dǎo)、生命體征觀察、指導(dǎo)患者開展常規(guī)檢查等措施。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示：

（1）心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在開展護(hù)理服務(wù)過程中需對(duì)患者的睡眠、飲食情況進(jìn)行觀察，及時(shí)了解患者的情緒變化，積極與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，獲取患者的信任，可通過心理疏導(dǎo)、解釋、安慰等方式給予患者支持，在開展護(hù)理操作護(hù)理服務(wù)時(shí)也需以沉著、冷靜、熟練的操作提高患者的信任，對(duì)于患者提出的問題要認(rèn)真、果斷回答，提高患者的安全感，消除患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。

（2）健康指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士需主動(dòng)告知患者及其家屬疾病、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高患者及其家屬對(duì)疾病與治療的認(rèn)知水平，提高配合度與依從性。指導(dǎo)患者家屬掌握消毒隔離方法，強(qiáng)調(diào)患者使用的牙刷、餐具等生活用品需分開使用，加強(qiáng)消毒工作?？赏ㄟ^宣傳海報(bào)、健康講座等方式，幫助患者及其家屬掌握疾病征象與應(yīng)急措施，例如，乙肝后肝硬化患者出現(xiàn)嘔吐、黑便等上消化出血典型表現(xiàn)時(shí)，需臥床休息，減少身體移動(dòng)與搬動(dòng)。

（3）飲食護(hù)理：針對(duì)急性出血患者需禁食；針對(duì)無出血征象或少量出血患者，可給予溫和清淡食物，避免對(duì)腸胃造成刺激；停止出血者需給予營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，少食多餐，逐漸恢復(fù)為正常飲食，多食新鮮瓜果蔬菜。囑咐患者多喝水，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，排便時(shí)不可過度用力，避免導(dǎo)致血壓驟然升高，而導(dǎo)致出血。

（4）病情觀察：①肝性腦?。夯颊咧饕憩F(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常、昏迷等，是最為嚴(yán)重并發(fā)癥[2]，也是患者死亡的重要誘發(fā)因素。蛋白質(zhì)攝入過多、感染、大量利尿、便秘、放胸腹水、酒精等均是常見誘因。臨床護(hù)理時(shí)，需使患者絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)晚餐指導(dǎo)與夜間巡視，嚴(yán)格控制每日蛋白質(zhì)攝入量，神志清楚后給予的蛋白質(zhì)以植物蛋白為佳，給予高維生素、高熱量食物；采用稀醋酸溶液進(jìn)行灌腸，將腸道內(nèi)的積糞、積血有效清除，降低腸內(nèi)氮源性毒物的生成、吸收；禁止采用肥皂水灌腸。②休克：主要表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、頭昏、心慌、肢體冷感，需立即開展止血與搶救，輸液速度要快，所有輸入液體均需加溫后進(jìn)行輸注，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，也需密切觀察患者的輸液期間的臨床表現(xiàn)，避免肺水腫、再出血等癥狀發(fā)生。

（5）出院指導(dǎo)：由于患者住院時(shí)間較短，醫(yī)院護(hù)理的時(shí)間相對(duì)較短暫，而乙肝患者需長期護(hù)理，而患者出院后開展長期的自我管理，則是保證生理與心理處于良好狀態(tài)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，患者出院前1-2d，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者開展自我管理教育，教育內(nèi)容為出院后飲食指導(dǎo)、自我保健、心理調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防[3]。對(duì)患者的自我管理意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，使患者出院后也可嚴(yán)格按照相關(guān)護(hù)理要求進(jìn)行自我護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮（SAS）自評(píng)量表與抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理后的焦慮與抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩項(xiàng)指標(biāo)均已100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。觀察記錄兩組患者消化異常、肝性疾病、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況與再出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述行卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異P＜0.05表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS與SDS評(píng)分對(duì)比

兩組采用不同護(hù)理方法后，觀察組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與再出血率對(duì)比

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后的SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后的SAS與SDS評(píng)分對(duì)比（±s）

分組 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 42 54.54±5.29 57.48±3.67觀察組 42 38.51±4.58 37.25±4.29 t-14.8468 23.2225 P-＜0.05 ＜0.05

兩組采用不同方式護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與再出血率與對(duì)照組比較明顯較低，數(shù)據(jù)比較差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與再出血率對(duì)比[n（%）]

3 討論

乙肝后肝硬化患者發(fā)病后害怕乙肝傳染給家人、朋友，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，會(huì)自主與家人與同事、朋友疏遠(yuǎn)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)[5]。乙肝后肝硬化的病程期長，缺乏特效藥，治療后易復(fù)發(fā)，患者需長期用藥治療，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。使得患者需承受身體與心理雙重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、自卑、抑郁等負(fù)性心理情緒，患者并發(fā)消化道后，也會(huì)使負(fù)性情緒加重，對(duì)于治療效果與自身安全存在恐懼與焦慮，喪失治療信心，進(jìn)而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[6]。因此，患者住院期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。心理護(hù)理與健康宣教可提高患者的認(rèn)知水平，消除不良心理情緒，有助于患者建立良好的心理狀態(tài)，正視所患疾病，緩解因不良情緒出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。飲食指導(dǎo)、病情觀察均可有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日出院；出院指導(dǎo)的有效開展，可使患者的自我管理意識(shí)有效提高，掌握出院后自護(hù)方法。據(jù)本組研究結(jié)果提示，相比于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，可使患者的焦慮與抑郁情緒有效緩解，減少并發(fā)癥及再出血發(fā)生率。

綜上所述，在乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。