楊雪潔，孫迪

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

0 引言

化療是目前治療淋巴癌的主要療法，但化療期間患者普遍存在惡心、嘔吐癥狀，約有25%的患者會在化療前后12 h內(nèi)發(fā)生預期性惡心嘔吐，這也是常見的化療副作用，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，導致20%的患者會推遲甚至拒絕可能的根治性療法[1]。采取有效的護理方法改善患者惡心嘔吐癥狀，是提高生活質(zhì)量的主要措施。本次研究基于以上論述，對淋巴癌患者化療所致惡心嘔吐的護理方法進行了探討，希望能為臨床護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年5月至2018年7月收治的接受化療的淋巴癌惡心嘔吐患者114例為研究對象，以簡單隨機法分為參照組和干預組各57例，參照組男27例，女30例，年齡43-76歲，平均（57.45±3.55）歲，初發(fā)31例，復發(fā)26例；干預組男29例，女28例，年齡42-75歲，平均（57.39±3.61）歲，初發(fā)30例，復發(fā)27例。兩組患者基線資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組常用藥物為順鉑、伊立替康、奧沙利鉑等。參照組采取常規(guī)護理，遵醫(yī)囑在化療前后30 min采取止吐、護胃的藥物，并采取心理干預、環(huán)境護理、用藥監(jiān)護等護理措施。

干預組在常規(guī)護理基礎上采取綜合護理。（1）行為干預。鼓勵患者多閱讀喜歡的書籍，或看電視，聽音樂，舒緩神經(jīng)，分散患者對疾病的注意。護理人員可握住患者雙手，通過皮膚接觸緩解患者緊張和恐懼感，或采取放松訓練法，讓患者做數(shù)數(shù)、深呼吸訓練、全身肌肉松弛訓練和吞咽訓練，可按壓患者合谷穴、內(nèi)關穴、足三里穴，緩解惡心癥狀；（2）飲食指導。①考慮到嘔吐會導致患者水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)流失，因此化療期間早餐宜進食清淡平和的食物，攝入量為日常飲食量的1/2[2]，同時選擇合適的化療時間，宜在飯后1 h進行，從而減輕藥物引發(fā)的胃腸道反應，中晚餐可進入高熱量、高營養(yǎng)食物，補充營養(yǎng)流失[3]。②遵循少食多餐的原則，根據(jù)患者口味給予富含多種維生素、清淡易消化的軟食或半流食，30 d內(nèi)每餐進食前均不得飲水[4]，餐前可少量進食烤面包等柔軟干燥的食物，餐后減少翻身活動，避免食物反流導致惡心嘔吐。③禁食辛辣油膩食物，可少量進食偏酸性食物，嘔吐頻繁患者需禁食，戒煙酒。護理人員可根據(jù)患者飲食偏好對食物的色香味進行有機搭配，提高患者食欲，同時注意保持口腔衛(wèi)生；（3）睡眠護理。向患者介紹和講解睡眠衛(wèi)生知識，協(xié)助患者建立規(guī)律的作息時間，睡眠避免過飽進食和劇烈活動，配合睡眠松弛想象和肌肉松弛訓練法，讓患者在睡前保持放松狀態(tài)，縮短入睡時間，提高睡眠質(zhì)量。

表1 兩組惡心、嘔吐發(fā)生率、嚴重程度、食欲減退發(fā)生率對比[n（%）；n=57]

1.3 觀察指標

持續(xù)干預1個月后對患者惡心嘔吐發(fā)生率、嚴重程度、食欲減退發(fā)生率、睡眠質(zhì)量進行評定對比。①惡心、嘔吐嚴重程度參照世界衛(wèi)生組織的分級標準，0級為無癥狀；Ⅰ級為輕度惡心，嘔吐次數(shù)為1-2次每天，但飲食正常；Ⅱ級為明顯惡心，嘔吐次數(shù)為3-5次每天，影響正常進食；Ⅲ-Ⅳ級為嚴重惡心，無法進食，嘔吐次數(shù)頻繁，超過每天5次。②睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進行評定，參照PSQI量表，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用、日間功能障礙6個項目，按0-3分進行評分，良好計0分，較好計1分，較差計2分，很差計3分，理論總分18分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 惡心、嘔吐發(fā)生率、嚴重程度、食欲減退發(fā)生率

干預組惡心、嘔吐發(fā)生率和嚴重程度均低于參照組，且食欲減退發(fā)生率低于參照組，P＜0.05，見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量

干預組PSQI睡眠質(zhì)量評分低于參照組，P＜0.05，見表 2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 干預前 干預后 t P參照組 11.28±2.12 7.83±2.37 8.191 0.000干預組 11.29±2.08 4.24±1.76 19.535 0.000 t 0.025 9.181 - -P 0.980 0.000 - -

3 討論

化療在殺死腫瘤細胞的同時也會損傷患者機體正常免疫功能，導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，導致患者食欲降低，心理層面出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良狀態(tài)，影響身心健康[5]。而常規(guī)護理無法有效改善這樣的臨床癥狀，綜合護理則是從常規(guī)護理發(fā)展和演變而來的護理方法，兼顧了患者化療期間的方方面面，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務，從而提高臨床護理效果。

本次研究結(jié)果顯示：干預組惡心（12.28%）、嘔吐（10.52%）發(fā)生率和嚴重程度均低于參照組（惡心47.37%、嘔吐42.11%），且食欲減退發(fā)生率12.28%、睡眠質(zhì)量評分（4.24±1.76）分均低于參照組[食欲減退發(fā)生率43.86%、睡眠質(zhì)量評分（7.83±2.37）分]，P＜0.05。原因分析為：①研究表明[6]，惡心、嘔吐發(fā)生機制與患者體質(zhì)、精神、心理等多種因素有關，化療前后的不良心理和孱弱體質(zhì)會導致患者對惡心、嘔吐的耐受力降低。采取行為干預可通過心理護理、呼吸調(diào)節(jié)和放松訓練降低患者負性情緒，降低迷走神經(jīng)敏感性，提高患者對惡心、嘔吐的耐受程度[7]。此外，中醫(yī)認為惡心、嘔吐的發(fā)生機制與大病久病后胃失和降、氣逆動膈、氣機不暢、飲食不節(jié)有關，三焦氣機不利會導致肺氣失宣，采取穴位按壓的方法則可疏通胃經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，和順脾胃。按壓合谷、內(nèi)關、足三里穴位可刺激經(jīng)絡感應，抑制延髓嘔吐中樞，從而減少惡心、嘔吐的發(fā)生率和嚴重程度，且穴位按壓經(jīng)濟實用、操作簡單，對患者造成的刺激和不良反應少，容易被患者所接受；②飲食干預化療患者會出現(xiàn)食欲減退癥狀，為患者制定個性化飲食干預，遵循少食多餐的原則，并注意飲食禁忌，可減少食物對嘔吐的刺激，緩解患者胃腸道不良反應；③采取睡眠護理能讓患者保持充足的休息時間，改善機體免疫機能，有利于提高患者體質(zhì)，改善生活質(zhì)量，減輕惡心、嘔吐的嚴重程度。

綜上所述，綜合護理能降低腫瘤患者化療所致惡心、嘔吐發(fā)生率和嚴重程度，且能改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床應用。