劉林

（成都市龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院 兒科，四川 成都 610100）

0 引言

小兒肺炎合并心力衰竭一旦發(fā)生便是難以治療的危重急癥，收治的醫(yī)院必須及時對患兒的病情做出快速診斷并提出適應于患兒的最佳治療方案及時救治才能挽救患兒的生命，保證其康復[1]。目前來講在臨床治療中常規(guī)的護理方法對于控制患兒病情、加快患兒康復的幫助并不是非常明顯，患兒治療周期和住院時間都比較長且往往發(fā)生較多的并發(fā)癥[2]。由此可知，快速的診斷技術、科學的治療方案、合理的護理方法才是保證患兒快速康復的關鍵。為改進對患有肺炎并發(fā)心力衰竭的患兒的護理方法，提高患兒的康復速度，減少患兒的痛苦，降低患兒家庭的經濟負擔，我院將一種更為科學更為嚴謹的循證護理方式引入到了此類患兒的治療中，此類護理方式的引入鞏固了治療效果，加快了患兒的康復速度，取得了良好的臨床效果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年5月在我院接受治療的100例肺炎合并心力衰竭患兒，隨機的將其分為常規(guī)護理組(共計50例) 和循證護理組(共計50例)。其中常規(guī)組中有男32例，女18例；年齡在10個月至8歲，平均（3.6±1.6）歲。在循證護理組中有男29例，女21例，年齡在8個月至9歲，平均（3.7±1.9）歲。兩組患兒的年齡、病情、性別組成未見顯著差異，各患兒均排除了精神系統類疾病、先天性心臟功能缺陷及肝腎功能損傷，對于治療過程中的所用藥物均未出現過敏反應。各患兒家屬均簽署了知情同意書，醫(yī)院倫理委員會對此項研究做了審查批準。

1.2 護理方法

（1）對于常規(guī)組患兒我院對其實施常規(guī)護理方法，主要包括為患兒清理口腔、鼻腔及呼吸道，保證上呼吸道的暢通，如果出現痰液過多的現象要及時用藥物控制，吸痰，防止痰液阻塞。飲食護理，為患兒制定康復食譜，合理膳食既要保證營養(yǎng)又要便于消化和吸收。環(huán)境護理，維持病房內的安靜，為患兒播放舒緩的音樂和動畫片，轉移患兒的注意力，調節(jié)病房內的濕度與溫度。藥物護理，依據患兒病情每日對患兒藥物種類以及計量進行調整。

（2）對于臨床觀察組患兒我院對其實施循證護理，其中主要包括為患兒組建一支循證護理小組，立即對患兒病情狀態(tài)進行評估，制定一套有利于患兒康復的護理計劃。對住院接受治療的患兒進行實時監(jiān)測，密切觀察患兒的病情變化，對于發(fā)燒患兒進行降溫處理，并每隔一個小時為患兒進行體溫測量，對于發(fā)燒不高于38.5℃的患兒實施物理降溫，對于發(fā)燒超過38.5℃的患兒實施藥物和物理降溫。對于呼吸困難的患兒要為其進行吸氧，對于3周歲以下的新生兒進行面罩給氧，對于年齡較大者進行鼻導管給氧。當患兒出現突發(fā)癥狀時要立即使用人工呼吸器來為患兒進行搶救，嚴密觀察其血壓、心率、血氧等體征參數。護理人員要每天做好護理記錄，在日常的護理中積極與患兒和家屬進行交流，通過簡單的游戲與故事拉近與患兒的距離，建立一個良好的醫(yī)患關系，這樣在后期進行治療和護理時可以提高患兒的依從性。另外要與家長進行長時間的交流，對家長進行一個從患兒的飲食到病程療效的系統培訓，讓家長參與到患兒的康復中來。其他的護理措施與常規(guī)護理組相同。

1.3 觀察指標

①治療總有效率評價，患兒的呼吸，心跳都趨于正常被定義為有效，患兒的心臟功能得到一定的改善，呼吸困難狀態(tài)有所緩解記為顯效：患兒在護理后各癥狀沒有顯著改變甚至出現進一步惡化，記為無效。②患兒呼吸困難消失、心臟功能恢復的時間以及住院時間。③家長的護理滿意度，以自制的調查問卷進行調查，統計得分，其中大于90分為非常滿意，75-90分為滿意，60-75為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統計學分析

對于研究中的數據以數學統計軟件SPSS 20.0進行處理分析，各數據以（±s）的形式表示，對于數據采用t檢驗。當P＜0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療總有效率比較

經過比較可以發(fā)現循證護理可以有助于患兒病情的控制及康復。經過一段時間的護理之后，循證護理組中顯效患兒有31例，有效患兒有16例，無效患兒有3例，治療總有效率高達94%，遠遠高于常規(guī)組的72%，具體如表1所示。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒住院時間及病情控制時間比較

經過不同的護理之后兩組患兒的病情絕大部分都得到了有效控制，并康復出院。統計兩組患兒的住院時間發(fā)現循證組患兒的住院時間只有(7.1±2.3)天，明顯低于常規(guī)組患兒。而且循證組患兒在經過一段時間的治療后病情被迅速控制，在(37.3±6.2)h之內患兒的呼吸恢復正常，在(32.9±3.8)h之內，患兒的心臟功能恢復正常，具體如表2所示。

表2 兩組患兒病情康復時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組患兒病情康復時間及住院時間比較（±s）

組別 呼吸正常時間(h)心臟功能回復時間(h)住院時間(d)循證護理組（n=50） 37.3±6.2 32.9±3.8 7.1±2.3常規(guī)護理組（n=50） 45.6±3.4 44.5±1.5 11.2±1.9

2.3 兩組患兒家長滿意度調查

經過一段時間的護理之后用自制的調查問卷對患兒的家長進行調查，結果發(fā)現，循證組患兒的家長滿意度為96%，要明顯高于常規(guī)組患兒的家長，此組家長的滿意度僅有78%，具體如表3所示。

表3 兩組患兒家長滿意度分析[n(%)]

3 討論

在臨床上由于小兒的身體素質比較薄弱，容易遭受病原體的侵襲，所以小兒患肺炎的風險要明顯高于青少年和成人。當小兒出現肺炎癥狀時在短時間內便會并發(fā)一系列的其他嚴重病癥。其中心力衰竭和呼吸衰竭和由此導致的缺氧性腦損傷是常見并發(fā)癥。因此對于肺炎并發(fā)心力衰竭的患兒醫(yī)護人員必須在短時間內拿出一套切實可行的方案，既要以快速有效的治療方案控制病情又要采用科學的護理模式鞏固療效[3]。在對此類患兒的護理中，循證護理的優(yōu)勢逐漸顯現出來，首先通過對患兒建立一對一的護理小組為個性化護理奠定了有利條件，通過查閱文獻和各種臨床案例將理論與實踐相互結合使整個估計過程中具有組織性、系統性、條理性增加了患兒的依從性，加強了家長對醫(yī)護人員的認同感。既改善了醫(yī)患關系，又降低了患兒的痛苦，加快了病情的康復[4]。

在本研究中通過循證護理在短時間內對患兒的病情有了較為準確的估計，并根據每個患兒的病情特點制定個性化的醫(yī)療方案，通過舒適的病房環(huán)境為患兒營造一個適宜的康復環(huán)境，通過心理護理加強患兒的治療依從性，通過與家長的密切交流為患兒提供持續(xù)性的護理。正因為這種系統化全方位的護理方式使得患兒的康復速度明顯加快，患兒的心肺功能在短時間內得到恢復，避免了后期的腦損傷[5-6]。綜上所述，通過循證護理患兒的康復時間和住院期間都明顯縮短，而治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，各家長對循證護理的滿意程度也顯著高于常規(guī)組，達到了良好的護理效果，值得推廣應用。