指導專家|田園 編輯|陶莉 美編|勞秋勤

很多家長會擔心早產寶寶的智力發(fā)育,但也有人說：早產兒更早接觸外界,環(huán)境中各種刺激有利于突觸的大量形成,大腦發(fā)育比在母體中更快。更拿出開普勒、牛頓、愛迪生、雨果……這些名人“早產兒”來佐證。那么,早產寶寶的智力發(fā)展,到底該不該擔心呢?

出場專家 田 園

上海市兒童醫(yī)院健康管理部主任,復旦大學婦幼保健學博士。主要從事與高危兒管理、兒童生長發(fā)育監(jiān)測與兒童早期發(fā)展等相關工作和研究。

從大數據看早產寶寶的智力發(fā)展

“早產兒更早接觸外界,環(huán)境中各種刺激有利于突觸的大量形成,大腦發(fā)育比在母體中更快”,這種說法有道理嗎?事實上,這一說法并不準確。環(huán)境中的良性刺激有利于腦神經元突觸之間建立連接,促進大腦發(fā)育,但早產給個體帶來的不僅是早接觸環(huán)境的機會,更帶來健康發(fā)展的諸多風險。

據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全球每年約1500萬例早產兒,全球184個國家中,早產發(fā)生率從5%到18%不等,我國早產兒人數居世界第二。早產對兒童的危害,不僅因為它是新生兒死亡的第一原因、五歲以下兒童死亡的第二原因(在我國均為第一原因),還因為早產兒出生越早,體格發(fā)育(如生長遲緩、營養(yǎng)不良)和神經精神發(fā)育障礙(不同程度的運動、語言等發(fā)育障礙,重則如腦癱)的風險越高,國外有研究者報道：出生胎齡＜32周的早期早產兒,約50%會在一或多個方面出現發(fā)育問題,輕度神經發(fā)育障礙可高達50%;學習困難、社交情緒障礙等遠期問題的發(fā)生風險,遠高于正常兒童。

早產寶寶的智力緣何會受影響?

開普勒、牛頓等早產兒中的佼佼者,雖獲得了非凡的成就,然而,少數個體并不能代表整個人群的普遍狀況?，F代醫(yī)學研究已經明確：早產是引起兒童智力發(fā)育低下的重要因素之一。懷孕后期對胎兒腦發(fā)育尤為關鍵,早產兒提早離開母體,不僅腦細胞增殖數量減少,身體各個器官系統(tǒng)發(fā)育也極不完善;許多早產兒出生時還會伴發(fā)各種器官系統(tǒng)損傷,例如顱內出血、缺血缺氧性腦病等疾病,會直接影響大腦發(fā)育;即使沒有腦損傷,早產兒出生后也面臨著多種并發(fā)癥的危險;此外,輕到喂養(yǎng)困難、重到壞死性小腸結腸炎等各種營養(yǎng)和喂養(yǎng)上的麻煩,也是造成營養(yǎng)不良,大腦發(fā)育受影響的原因。

挖掘早產寶寶的智力潛能

0～3歲時期是一生中大腦發(fā)育最快的時期,此期間,大腦神經細胞間負責信息傳遞的突觸數目和突觸間的連接,每天都在迅速增加,豐富的環(huán)境刺激,對大腦結構和功能發(fā)育以及智能發(fā)展,均有重大影響。早產寶寶出生后,我們可利用大腦可塑性高、發(fā)育快的特點,為寶寶開展早期干預,以挖掘智力發(fā)育潛能,盡量減少早產對智能發(fā)育的不良影響。早期干預通常圍繞以下方面開展：

重視培養(yǎng)良好的親子關系：父母主動參與早產兒的發(fā)育監(jiān)測和早期干預活動,始終是醫(yī)生最強調的一點。重視合理喂養(yǎng),預防各種營養(yǎng)素缺乏/過剩,保證大腦發(fā)育：需強調的是,早產兒身高體重的水平以及營養(yǎng)狀況不是越高越好,過快的追趕生長會增加肥胖、心腦血管疾病等成年期慢性疾病的發(fā)生風險,所以保持適宜的追趕生長很重要。

開展豐富多樣的早期干預刺激,刺激不足和過度干預都不可?。盒律鷥浩陂_展嬰幼兒撫觸和科學護理,按矯正月齡滿月后,圍繞發(fā)育的5個重點方面(大動作、精細動作、語言、認知、社交情緒),開展適宜的干預刺激。這些刺激活動最好在良好的親子互動中展開,包括視、聽、觸、嗅等感知覺刺激;根據發(fā)育月齡開展促進運動能力發(fā)展的被動操、主動運動練習、精細動作練習;提供良好的語言發(fā)展環(huán)境;給予充分的自主活動機會等。

對早產寶寶的智力發(fā)展需更重視

客觀地評估寶寶的發(fā)育情況：寶寶出生后,爸爸媽媽可以通過一些科學的兒童發(fā)育評估量表,如年齡和發(fā)育進程問卷(ASQ),來客觀有效地評估寶寶的發(fā)育是否正常。不論量表內容如何,評估通常包括大動作(如抬頭、翻身、坐凳)、精細動作(如抓握、捏取等)、語言(包括語言的理解和表達)、認知(動手動腦解決問題)、社交情緒5個方面,因為這些方面,是將來個體智力形成的基礎。

定期帶寶寶到醫(yī)院隨訪：發(fā)育是個復雜、連續(xù)的過程,為科學準確的評價早產寶寶的發(fā)育,除了選擇有效的評估工具外,還應當重視評估的連續(xù)性,很多發(fā)育的問題等到被家長發(fā)現,可能已經錯過了早期干預的良好時期。所有我們建議早產兒的爸爸媽媽,最好定期帶寶寶到醫(yī)院隨訪,請醫(yī)生全面地評價寶寶每個階段的發(fā)育,并根據評估及時的開展干預,或者必要的早期康復訓練。