文向軍

前言：

在全面預算管理實施之后，我國公立醫(yī)院的財務管理水平得到了顯著的提升，一方面成本控制力度更強，另一方面資源使用效益更大，為醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展夯實了基礎(chǔ)。因此現(xiàn)階段大部分醫(yī)院對全面預算管理的重視程度都在不斷提升，實施過程中的一些難點問題也受到了更多的關(guān)注，以此為主題進行研究具有重要意義。

一、醫(yī)院全面預算管理的特點分析

醫(yī)院全面預算管理是指醫(yī)院為了實現(xiàn)自身發(fā)展戰(zhàn)略而實施各類經(jīng)濟活動的過程中，通過科學的分析預測和規(guī)劃，為經(jīng)營活動的開展以及改進調(diào)整提供良好的依據(jù)。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，隨著我國改革的不斷推進，公立醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境均發(fā)生了一定的改變，基于此，推行全面預算管理可以極大地提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。結(jié)合實踐來看，醫(yī)院全面預算管理的特點主要涉及以下三個方面：其一，全員預算。公立醫(yī)院的全面預算管理活動涉及到所有的部門和人員，因此必須積極引導各部門共同參與其中，基于目標規(guī)劃對醫(yī)院的資源進行合理配置。其二，全額預算。醫(yī)院全面預算管理所涉及到內(nèi)容較為廣泛，其中包括財務預算、資本預算、業(yè)務預算等諸多方面。其三，全程預算。全面預算管理貫穿在醫(yī)院經(jīng)濟活動開展的整個過程中，在對預算編制規(guī)劃考核全面利用的基礎(chǔ)上，通過全面監(jiān)督管理保障全面預算管理效能的最大化發(fā)揮。

二、現(xiàn)階段我國醫(yī)院實施全面預算管理遇到的難點分析

（一）全面預算管理機構(gòu)不健全

當前階段，全面預算管理雖然已經(jīng)在我國醫(yī)院中得到了實施，但部分醫(yī)院對其重視程度仍舊存在不足，因此并未建立單獨完善的組織機構(gòu)專門負責這項工作，對全面預算管理的實施效果造成了巨大的負面影響。結(jié)合實際情況來看，很多醫(yī)院的全面預算管理工作都是由財務管理人員負責，這些人員本身有工作，精力有限，因此在預算管理中往往只注重形式，忽略實質(zhì)。

（二）全面預算管理全員參與度偏低

在醫(yī)院經(jīng)營的過程中，全面預算管理在形式上實際上是一種價值管理的方式，這項活動的目的是盡可能地降低醫(yī)院的經(jīng)營風險，同時實現(xiàn)價值最大化。而上述目標的達成則是通過各部門和科室之間資源的科學配置以及合理控制來實現(xiàn)，由此可見，全面預算管理基本上覆蓋了醫(yī)院各個層次的日常管理活動。現(xiàn)階段，由于大部分醫(yī)院中各部門之間的信息交流共享機制仍不完善，存在嚴重的信息不對稱現(xiàn)象，因此在實施全面預算管理的過程中，醫(yī)院所有部門必須共同參與，在此基礎(chǔ)上由高層管理人員對部門和人員編制全面預算的合理性進行判斷評估，保障其與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相符。但結(jié)合實際情況來看，基本上很少有醫(yī)院在全面預算管理中能夠做到所有部門的共同參與，這是意識觀念上的誤差造成的，全面預算管理工作常常被認為是由財務部門負責，其它部門和科室在其中做出的貢獻十分微弱，以至于醫(yī)院全面預算管理實施效果不夠理想。

（三）預算編制執(zhí)行不嚴格

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院在實施全面預算管理的過程中都會進行預算編制，在預算編制和具體執(zhí)行的過程中時常出現(xiàn)問題。例如，醫(yī)院在預算編制的過程中對流程掌握存在不足，導致預算編制內(nèi)容出現(xiàn)嚴重缺陷。同時，在預算執(zhí)行的過程中，由于預算部門和其他部門之間的交流溝通機制不健全，導致實際執(zhí)行狀況和預算編制內(nèi)容之間往往會出現(xiàn)一定的偏差。尤其是一些大型支出項目，一旦和預算出現(xiàn)較大偏差，很容易為醫(yī)院造成較大的經(jīng)濟損失。

（四）全面預算管理行為不規(guī)范

全面預算管理實施過程中行為不規(guī)范的現(xiàn)象在我國醫(yī)院中十分常見，具體包括以下幾種典型現(xiàn)象：其一，由于醫(yī)院預算規(guī)范和管理制度不完善，導致工作人員在實施管理工作時行為得不到有效的約束，時常出現(xiàn)一些不規(guī)范的行為。其二， 預算編制形式過于單一。現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院仍舊采用的是傳統(tǒng)的方法進行預算編制活動，以至于預算編制和執(zhí)行之間常常出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。其三，預算編制不嚴謹。由于醫(yī)院不同層級之間難以實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的有效傳遞，部分預算人員處于自身利益，常常會違規(guī)放寬預算標準，缺乏嚴謹性。

（五）預算考核指標不完善

在現(xiàn)階段醫(yī)院經(jīng)營過程中，各部門科室的成本核算工作受到了越來越多的關(guān)注，績效考核需要在成本核算的基礎(chǔ)上分發(fā)獎金，但是由于考核指標體系不完善，造成了一定的負面影響，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

三、醫(yī)院實施全面預算管理中難點的解決對策

（一）對預算編制進行完善

醫(yī)院預算管理工作實施的效果和預算編制質(zhì)量存在著緊密的聯(lián)系，作為預算管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院必須加強對預算編制的重視，積極采取措施對其進行完善，具體措施如下：充分了解醫(yī)院發(fā)展目標，綜合考慮醫(yī)院往年預算執(zhí)行情況，在此基礎(chǔ)上對財務收支和業(yè)務內(nèi)容進行完善，貫徹厲行節(jié)約、勤儉辦事的原則，加強成本管控力度。換而言之，醫(yī)院的預算編制必須與其發(fā)展規(guī)劃形成有效協(xié)調(diào)，且需保障所使用數(shù)據(jù)信息的完整性和可靠性。此外，還需密切關(guān)注國家相關(guān)政策的變化情況，以便對預算目標進行合理的調(diào)整。

（二）健全全面預算管理機構(gòu)

醫(yī)院在實施全面預算管理的過程中，必須構(gòu)建專門的管理機構(gòu)。基于全面預算管理的特點，最好建立獨立的預算管理機構(gòu)，并采取專人負責形式，根據(jù)醫(yī)院實際情況對人員管理制度進行健全完善，保障預算管理工作相關(guān)人員均能夠嚴謹認真的履行自身的職責，促進全面預算管理工作質(zhì)量的提升。

（三）對全面預算管理制度進行完善

完善制度體系是保障全面預算管理高效有序?qū)嵤┑闹匾A(chǔ)，對此，各醫(yī)院應該根據(jù)自身實際需求對管理制度進行完善，提高全面預算管理工作的規(guī)范水平，避免出現(xiàn)標準差異。具體來講，醫(yī)院應該根據(jù)國家相關(guān)財務管理規(guī)則、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范以及國家相關(guān)法律制度，從醫(yī)院整體發(fā)展角度出發(fā)，制定符合醫(yī)院使用需求的預算管理規(guī)則，明確各方面林關(guān)于預算工作的具體要求，為全面預算管理工作的開展提供詳實可靠的依據(jù)。

（四）強化醫(yī)院全面預算執(zhí)行力度

醫(yī)院在預算執(zhí)行的過程中，應該加強約束力度，將年度預算通過工作數(shù)量、質(zhì)量和績效考核指標逐級逐項分解、落實到具體的責任科室，同時加強對實際執(zhí)行情況的跟蹤分析，將預算編制數(shù)據(jù)和實際數(shù)據(jù)進行比對，一旦發(fā)現(xiàn)異常偏差，及時找出原因，并迅速采取科學有效的控制措施予以糾正，最大程度地保障預算執(zhí)行的效果。

（五）對預算績效考核制度進行完善

為了達成預算目標，醫(yī)院應該針對預算工作執(zhí)行嚴格的績效考核制度，制定嚴格的責任預算目標，并以此為依據(jù)開展考核工作，嚴格審查各個小組提供的預算執(zhí)行報告。同時，工作人員還應對醫(yī)院預算執(zhí)行的整體效果進行分析探討，通過預算目標和執(zhí)行結(jié)果之間的偏差分析，迅速追蹤到具體的部門，對差異較大的情況做出解釋，并及時采取糾偏措施，為預算管理工作的全面有效落實奠定堅實的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

綜上所述，在全國醫(yī)療制度改革的背景下，我國醫(yī)院對財務工作的重視力度不斷提升，為了實現(xiàn)效益最大化，很多醫(yī)院度引入全面預算管理工作，以期實現(xiàn)醫(yī)院綜合競爭力的提升。針對實施中存在的難點，醫(yī)院應從制度、組織機構(gòu)、預算編制執(zhí)行、績效考核等方面做出應對，促進預算管理水平的提升。