徐劍芬

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄

加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作首先需要從意識(shí)上重視起來(lái)，由于目前大多數(shù)醫(yī)院為公立醫(yī)院，屬于事業(yè)單位，大部分財(cái)務(wù)管理人員的管理觀念和管理思維還停留在傳統(tǒng)事業(yè)單位管理的觀念上，在長(zhǎng)期的管理過(guò)程中已經(jīng)適應(yīng)了一套既定的財(cái)務(wù)管理工作模式，一時(shí)很難轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作效率大大下降，無(wú)法適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境。財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視度不夠，沒(méi)有將醫(yī)院的利益與自身利益相結(jié)合，財(cái)務(wù)管理人員沒(méi)有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)工作的重要性，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的職業(yè)技能以及素養(yǎng)的培訓(xùn)工作，財(cái)務(wù)管理工作人員對(duì)財(cái)務(wù)工作相關(guān)制度不夠熟悉，在工作中執(zhí)行制度不到位，導(dǎo)致制度沒(méi)有在工作中得到全面落實(shí)，增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

（二）財(cái)務(wù)管理的方法創(chuàng)新性不足

財(cái)務(wù)管理方法的選擇直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理的效果和效率，當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方法缺乏創(chuàng)新，特別是隨著醫(yī)療建設(shè)的不斷完善發(fā)展，很多大型醫(yī)院為了進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療水平和能力都會(huì)加大對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)投入。為了適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備也要進(jìn)行更換，需要有大量的資金支出。但是由于當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式還處于過(guò)渡階段，財(cái)務(wù)管理的方法多沿用傳統(tǒng)的管理方法，因此在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中很難做到統(tǒng)籌規(guī)劃。另外，近年來(lái)，我國(guó)的社保、物價(jià)管理部門(mén)的管理政策方向不斷改變，例如：取消以藥養(yǎng)醫(yī)、下調(diào)檢查化驗(yàn)等項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高治療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和推廣按病種收費(fèi)等管理措施，對(duì)大部分醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生很大的影響，導(dǎo)致一部分的中小型醫(yī)院出現(xiàn)虧損情況，在這競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的環(huán)境下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平要不斷提高，財(cái)務(wù)管理方法更需要?jiǎng)?chuàng)新以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化。只有不斷對(duì)財(cái)務(wù)管理方法進(jìn)行創(chuàng)新才能提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率，為醫(yī)院創(chuàng)收節(jié)支，增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，以保證醫(yī)院能夠不斷適應(yīng)政府相關(guān)管理部門(mén)的要求，及適應(yīng)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境，為人民提供更優(yōu)質(zhì)、高效、實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。

（三）財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督體系不健全

公立醫(yī)院不同于私立醫(yī)院，其具有事業(yè)單位的性質(zhì)，因此容易受其固有的管理模式影響較大，在進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督工作過(guò)程中，其存在較大的主觀性傾向，導(dǎo)致財(cái)務(wù)監(jiān)督的作用大打折扣。財(cái)務(wù)監(jiān)督是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的有效屏障，監(jiān)督的作用在于保障醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的有序、透明化運(yùn)行，因此財(cái)務(wù)監(jiān)督需要依賴財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，如果監(jiān)督過(guò)程中主觀性較強(qiáng)，難免造成監(jiān)督不力，進(jìn)而造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)損失。另外，醫(yī)療單位缺乏審計(jì)機(jī)制，審計(jì)機(jī)制的建立可以真實(shí)地反映醫(yī)院的負(fù)債、盈虧情況，一定程度上規(guī)避醫(yī)療單位財(cái)務(wù)違規(guī)操作現(xiàn)象。但是當(dāng)前的醫(yī)療單位審計(jì)機(jī)制不健全，或流于形式。即使建立了審計(jì)部門(mén)，其審計(jì)的權(quán)力也很難得到有效發(fā)揮。監(jiān)管機(jī)制不健全容易滋生一些財(cái)務(wù)投機(jī)行為，不利于提升財(cái)務(wù)管理水平。

二、提升醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理水平的策略

（一）重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才機(jī)制的建設(shè)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果和水平的提升需要以高素質(zhì)的管理人才為支撐，因此重視醫(yī)院的管理需要重視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)，財(cái)務(wù)管理人才一方面要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，另一方面需要具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理專業(yè)技能。醫(yī)院應(yīng)重視吸納財(cái)務(wù)管理專業(yè)人才，在招聘財(cái)務(wù)人才時(shí)應(yīng)加強(qiáng)考核制度，為醫(yī)院采取管理工作選拔優(yōu)秀的人才。另外要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，做好對(duì)財(cái)務(wù)管理工作者的培訓(xùn)工作， 不同單位的財(cái)務(wù)管理模式存在較大差異，醫(yī)院財(cái)管人員應(yīng)該讓財(cái)務(wù)工作人員適應(yīng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式。作為財(cái)務(wù)管理人員在工作中要積極學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理知識(shí)，提升自己的財(cái)務(wù)工作能力。財(cái)務(wù)管理部門(mén)可以采取一定的獎(jiǎng)懲措施，對(duì)在工作中表現(xiàn)較好的員工進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣可以調(diào)動(dòng)員工的積極性。另外，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作中的懈怠行為要進(jìn)行懲罰，形成約束機(jī)制，提升財(cái)務(wù)管理工作中的職業(yè)責(zé)任感。要在工作中加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作者法律知識(shí)的普及，財(cái)務(wù)工作者的身份比較特殊，通過(guò)普及法律知識(shí)，可以促使其保持較高的職業(yè)操守。

（二）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制

在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的管理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制，包括：不相容職務(wù)分離控制、授權(quán)審批控制、會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制、財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制、預(yù)算控制、運(yùn)營(yíng)分析控制、績(jī)效考評(píng)控制等，從而保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的正確性和規(guī)范性，通過(guò)內(nèi)部控制可以促使醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利進(jìn)行。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該不斷完善內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部控制要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行，首先優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程。規(guī)范的財(cái)務(wù)管理流程可以為財(cái)務(wù)管理工作人員的工作提供范式和標(biāo)準(zhǔn)，需要不斷完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算制度，加強(qiáng)資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)，保證財(cái)產(chǎn)安全和提高財(cái)產(chǎn)使用效率。另外還可以通過(guò)改變結(jié)算方式降低資金風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院需要加強(qiáng)預(yù)算管理，其可以為醫(yī)院的決策工作提供科學(xué)依據(jù)，如可以在引入ERP系統(tǒng)時(shí)提升預(yù)算管理的效率，采用這種預(yù)算方法可以在一定程度上降低醫(yī)院的預(yù)算成本。除此之外，醫(yī)院要對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的管理進(jìn)行細(xì)化，對(duì)各崗位以及工作人員的職責(zé)進(jìn)行明確分工，實(shí)行責(zé)任制。同時(shí)可以建立財(cái)務(wù)部門(mén)監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各部門(mén)的相互監(jiān)督和約束，從而促進(jìn)內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的有序進(jìn)行。內(nèi)部控制是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作安全、有序進(jìn)行的重要舉措，并為審計(jì)工作奠定基礎(chǔ)。

（三）建立健全財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系

建立監(jiān)督機(jī)制是財(cái)務(wù)管理部門(mén)工作的必要保障，有監(jiān)督、有約束可以促使財(cái)務(wù)管理工作的有序進(jìn)行。醫(yī)院應(yīng)該打破傳統(tǒng)管理方式的局限，可以借鑒一些發(fā)展較好的醫(yī)療單位的先進(jìn)管理模式，加強(qiáng)監(jiān)督需要對(duì)其監(jiān)督范圍進(jìn)行明確的劃分，在監(jiān)督過(guò)程中要盡量做到公平、公正，保證監(jiān)督的有效性，明確職責(zé)范圍是為了防止越權(quán)行為。加強(qiáng)監(jiān)督需要重視對(duì)醫(yī)院的審計(jì)制度建設(shè)，為了保證職責(zé)分離，可以建立獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，這樣可以保證監(jiān)督的有效性，不受其他醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的影響。審計(jì)部門(mén)獨(dú)立運(yùn)行可以對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)收入與支出做到準(zhǔn)確有效的監(jiān)控，防止發(fā)生暗箱操作。建立監(jiān)督機(jī)制可以提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵，可以在財(cái)務(wù)管理內(nèi)部建立監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督，需要加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支的監(jiān)督，保證醫(yī)院收支業(yè)務(wù)的真實(shí)性、正確性、合法性、合規(guī)性和有效性，作為財(cái)務(wù)監(jiān)督工作人員要具備高度的責(zé)任感，將監(jiān)督工作落到實(shí)處。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是其財(cái)務(wù)部門(mén)工作的重點(diǎn)，提升財(cái)務(wù)管理水平需要一個(gè)過(guò)程，需要重視對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的制定、對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的約束，科學(xué)的約束機(jī)制可以促使財(cái)務(wù)工作人員在工作中嚴(yán)格按照制度做事，從而保證財(cái)務(wù)工作的效率，提升財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。另外，醫(yī)院還要重視財(cái)務(wù)工作人員職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力的提升，這是提升財(cái)務(wù)管理水平的重要前提。醫(yī)院應(yīng)該不斷完善財(cái)務(wù)管理部門(mén)和監(jiān)督部門(mén)的建設(shè)，優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，以此提升醫(yī)院抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力。財(cái)務(wù)管理工作是保證醫(yī)院其他各項(xiàng)工作有序進(jìn)行的基礎(chǔ)，也能為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策提供參考依據(jù)。因此，醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)管理，提升財(cái)務(wù)管理水平。