賀 華

髖關節(jié)置換術(total hip arthroplasty，THA)手術創(chuàng)傷較大，圍術期患者有明顯痛感，而且術后恢復難度相對較高，給患者帶來較大的心理壓力，影響預后[1]。THA多為老年患者，長期臥床、疼痛等使得患者容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，給患者的生活質量造成極大的影響[2,3]。為了更好的改善患者的生活質量，提高預后，減少患者術后疼痛情況的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，我院開展了中醫(yī)護理干預。現(xiàn)將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2015年8月—2017年12月我院接診的50例患者納入本研究。利用隨機號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組各25例。觀察組：男性18例，女性7例;年齡為62～79歲，平均年齡為(70.58±6.44)歲；體質量57～78 kg，平均體質量(62.19±4.37)kg；文化水平：小學及以下4例，初中5例，高中及以上16例。對照組：男性19例，女性6例;年齡為63～79歲，平均年齡為(70.96±6.51)歲；體質量57～79 kg，平均體質量(62.33±4.46)kg；文化水平：小學及以下4例，初中6例，高中及以上15例。2組患者的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：單側發(fā)病，腰硬聯(lián)合麻醉；術后鎮(zhèn)痛方式一致。排除標準：皮膚破損者；難以溝通者；精神疾病、內分泌疾病者；術中大出血者。

1.3方法對照組：手術室常規(guī)護理。手術前1 d對患者進行訪視，手術中對患者進行積極護理、體溫保護等，術后1 d做好隨訪工作。觀察組：在對照組的基礎上，進行中醫(yī)護理干預。情志護理：對患者進行術前訪視，了解患者的情志狀態(tài)，在圍術期對患者進行針對性的情志護理干預。根據(jù)靜志安神的中醫(yī)理念，指導患者調整自己的呼吸，進行呼吸吐納，用鼻子吸氣，口唇微閉，然后用嘴把臟腑的濁氣緩慢的吐出，5次為1個周期，做3個周期，周期間隔為2 min。根據(jù)陰陽喜怒的理念，憂思為主，為患者講解手術相關知識，多和患者溝通；悲痛為主，給患者放舒緩的音樂，將勵志的故事，觀看喜慶的電視，改善患者的負性情緒。根據(jù)喜勝法理念，給患者情緒暗示，讓患者以開心愉悅的心態(tài)面對疾病。耳穴壓豆療法：選取耳穴神門、髖關節(jié)、交感等穴位，王不留行籽貼敷穴位，3 min/次，3次/d。左右耳交替進行。穴位按摩：選取足三里、陽陵泉、梁丘、陰陵泉穴位，按摩，3 min/次，2次/d。

1.4觀察指標比較2組患者術后不同時間點(術后6 h、12 h、24 h、48 h)疼痛程度變化情況、出院后不同時間點(出院時、術后1個月、術后3個月)髖關節(jié)功能變化情況、干預前及干預1周后心理狀態(tài)變化情況以及患者出院時護理滿意度。疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)評估：以10 cm長的直尺進行判斷，滿分為10分，分值區(qū)間為0～10分，分值越高，患者疼痛越明顯。心理狀態(tài)使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估，各包括20個條目，均采取4分法評分，臨界值分別為50分和53分，分值越高，患者焦慮、抑郁情況越嚴重。髖關節(jié)功能使用Harris評分進行評估，包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)和關節(jié)活動度(5分)4個方面，滿分為100分，分值越高，表明患者髖關節(jié)功能越好。護理滿意度評分采用我院自制問卷，內容涉及溝通技巧、專業(yè)技術能力、護患關系、預后效果4項，每項25分，評分越高表示該項滿意度越高，計算總評分。

1.5統(tǒng)計學方法使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1不同時間點VAS評分對比2組患者術后6 h VAS評分對比，并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；2組患者術后12 h、術后24 h、術后48 h VAS評分均顯著高于同組術后6 h，差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組術后12 h、術后24 h、術后48 h VAS評分低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時間點VAS評分對比 (例，

2.2不同時間點Harris評分對比2組患者出院時Harris評分對比，并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；2組患者術后1個月、術后3個月Harris評分均顯著高于同組出院時，差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組術后1個月、術后3個月Harris評分均顯著高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者不同時間點Harris評分對比 (例，

2.3SAS、SDS評分對比2個組患者干預前SAS、SDS評分對比，并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；2組患者干預后SAS、SDS評分均顯著低于同組干預前，差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組患者干預后SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者SAS、SDS評分對比 (例，

2.4護理滿意度評分對比觀察組患者出院時專業(yè)技術能力評分、護患關系評分、預后效果評分及護理滿意度總評分高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者護理滿意度評分對比 (例，

3 討論

髖關節(jié)置換也叫做人工髖關節(jié)置換，是一種較成熟、可靠的治療方法。骨性關節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折、強直性脊柱炎等，只要顯示X線征象有關節(jié)破壞，伴有中度至重度持續(xù)性的關節(jié)疼痛和功能障礙，基本都可以采取髖關節(jié)置換術治療，部分患者有手術后疼痛和明顯的假體松動等現(xiàn)象[4～6]。

一般認為，疼痛和組織損傷、炎癥等反應有一定的聯(lián)系，而且還和患者的負性情緒有一定的相關性[7，8]。疼痛會引起機體發(fā)生強烈的應激反應，抑制機體的免疫功能，使得患者的心理壓力增大，不利于術后的康復。中醫(yī)研究認為，不通則痛，多因氣血凝滯所致，患者經老年髖關節(jié)置換術后，發(fā)生疼痛，多因經脈之血客于肌膚，溢于脈外，使得氣滯血瘀[9，10]。本文研究結果顯示，觀察組術后12 h、術后24 h、術后48 h VAS評分低于對照組，表明患者經中醫(yī)護理干預后，疼痛情況減輕。分析其原因，經過耳穴壓豆干預，能夠緩解患者的疼痛情況。本文研究結果顯示，2組患者干預后SAS、SDS評分低于干預前和對照組。說明患者的負性情緒得到改善，分析其原因，這和中醫(yī)情志護理有一定的關系。中醫(yī)護理遵循同病異護、異病同護的原則，經耳穴壓豆，調和氣血，疏通經絡，機體氣血循環(huán)得到改善。全息理論研究認為，人體的各個臟器均在耳部有相應代表區(qū)，刺激后可以調節(jié)經絡止痛。中醫(yī)病理學研究認為，耳穴壓豆法能夠刺激下行抑制疼痛系統(tǒng)，內源性阿片肽釋放，通過超前鎮(zhèn)靜機制發(fā)揮止痛效果。觀察組術后1個月、術后3個月Harris評分均顯著高于對照組，則表明中醫(yī)護理干預在改善老年髖關節(jié)置換術患者術后康復效果中有顯著優(yōu)勢。另外，觀察組患者出院時專業(yè)技術能力評分、護患關系評分、預后效果評分及護理滿意度總評分高于對照組，也表明患者疼痛和心理狀態(tài)改善后對護理服務認可度明顯提升，護理服務整體質量有所升高。

總之，中醫(yī)護理干預對于改善老年髖關節(jié)置換術患者術后疼痛有積極效果，患者術后12 h、術后24 h、術后48 h疼痛較輕，心理狀態(tài)改善良好，髖關節(jié)功能恢復也較好，護理質量明顯升高。