張坤寧

高血壓腦出血是急性腦血管疾病中較為嚴重的一種，具有很高的致死率和致殘率，老年人是其主要發(fā)病群體。發(fā)病后患者通常會出現(xiàn)如偏癱、失語等不同程度的功能障礙，對患者的生命健康造成極大威脅，降低其生活質(zhì)量[1]。臨床中針對高血壓腦出血通常采用加快血腫吸收的治療方法，同時結(jié)合科學有效的護理，而中醫(yī)歷來重視護理，主張“七分護理三分治療”，為此癥的輔助治療積累了豐富的經(jīng)驗[2]。本次研究在86例高血壓腦出血患者中進行，給予部分患者中醫(yī)護理干預，取得顯著效果，現(xiàn)作如下具體報告。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機選取2015年1月—2016年1月進入我院治療的高血壓腦出血患者86例，將其分為觀察組和對照組。觀察組患者有43例，其中男女性患者分別有22例、21例；年齡在55～76歲，平均年齡(64.21±1.18)歲；出血部位為基底節(jié)出血20例，頂葉出血13例，小腦出血7例，丘腦出血3例；發(fā)病至入院時間為1～6 h，平均時間(3.6±0.67)h；出血量18～36 ml，平均出血量(22.9±1.76)ml。對照組患者有43例，其中男女性患者分別有23例、20例；年齡在57～75歲，平均年齡(64.81±1.13)歲；出血部位為基底節(jié)出血18例，頂葉出血15例，小腦出血6例，丘腦出血4例；發(fā)病至入院時間為1～7 h，平均時間(3.6±0.84) h；出血量18～38 ml，平均出血量(22.9±1.92)ml。對比2組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法患者入院后，全部給予保守治療。對照組患者采取常規(guī)的護理措施，如依照醫(yī)生的囑托對患者的病情進行詳細的觀察，囑咐患者嚴格臥床休息，保持適當?shù)捏w位并迅速建立靜脈通路，降低患者顱內(nèi)高壓，以緩解其腦水腫癥狀；密切監(jiān)測患者的生命體征，預防應激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組則在對照組的基礎上給予中醫(yī)護理干預，具體護理方法如下。針灸護理：選擇足三里、合谷及曲池為主穴位，同時配合神門穴、四神聰穴、涌泉穴、照海穴及心腧穴等；對兩手緊握及牙關緊閉者，需行針刺激其人中、太沖。術者雙手常規(guī)消毒后用75%濃度的酒精對穴位進行消毒，選擇不銹鋼毫針垂直插入約1.5 cm深，而后輕輕提插，直至患者有觸電感或灼燒感，守氣1～3 min后留針。若患者伴有大小便失禁及目合口張等癥，應取其神闕及百會進行艾灸：將一支長約3 cm的艾條點燃并插于針柄上，約30 min后待穴位得氣再留針20～30 min。對于失語者，急性期應取其啞門及通理穴進行2次/d的艾灸。中藥內(nèi)服：給予觀察組補陽還五湯進行調(diào)護，由黃芪、丹參、紅花各30 g，川芎、黃芩各20 g，茜草、桃仁、水蛭、蒲黃、川牛膝、石菖蒲及大黃各10 g，三七粉12 g加水煎煮而成?；颊呙刻旆?00～300 mL藥汁，早晚分服。若患者舌苔黃膩可在藥方中加入膽南星、瓜蔞及天竺黃；若舌紅少苔則可增加液湯；患者伴有嚴重頭痛則可加入菊花、鉤藤及石決明；中臟腑患者藥方中黃芪應加倍，并增加郁金與石菖蒲；有大便不通暢的患者則應加服大承氣湯。按摩護理：人采用一指禪手法，以提神醒腦、舒筋活絡：取足三里、曲池、陽陵泉等四肢穴進行屈膝時的揉、搓和，軀干部則選取背腧穴，伸肌時進行抗阻力運動；頭、面部則選取百會及印堂等穴進行按摩。按摩頻率為20 min/次，上午9點和下午3點各1次，按摩應根據(jù)患者的耐受力進行，保持柔和與均勻的力度，以免造成患者皮膚的損傷。情志及生活起居的護理：1)護理人員詳細告知患者情緒劇烈波動是引起高血壓的主要原因，因此囑咐患者應少思少慮，保持情緒的平穩(wěn)，可通過播放舒緩的輕音樂以緩解患者的焦躁，提高其配合度，如《琵琶曲》《漢宮秋月》等，注意調(diào)至適宜的音量，將其控制在50～60 dB的范圍內(nèi)。護理人員與患者進行交談時應注意用詞和語氣。2)為患者營造安靜舒適的休息環(huán)境，患者睡前幫助其按摩涌泉穴并用熱水泡腳，以加快入睡時間；囑咐患者多進食水及果蔬，避免排便時用力過度；嚴密觀察患者出現(xiàn)的四肢麻木、語言不利等的中風先兆并及時給予治療；順應四時氣候的變化為患者適當增減衣物。

1.3觀察指標1)通過CT掃描血腫體積來觀察血腫的吸收情況，分別觀察記錄患者入院時、治療14 d、21 d后的血腫體積。2)肢體功能采用國際運動功能表FMA進行測評，分為Ⅰ～Ⅳ級：Ⅰ級<50分表明存在嚴重肢體功能障礙，Ⅱ級50～84分，表明肢體功能障礙較為明顯，Ⅲ級85～95分，表明肢體障礙較輕微，Ⅳ級96～99分，表明肢體功能障礙幾乎不存在，總分100分，分數(shù)越高肢體功能恢復越理想[3]。3)神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)進行評分，得分0～35分，評分越高說明病情越嚴重。

2 結(jié)果

2.12組患者的血腫吸收情況比較通過比較發(fā)現(xiàn)2組患者治療后血腫體積均較入院時小，且采用中醫(yī)護理干預的觀察組患者護理后14 d及21 d血腫體積明顯比對照組的小,2組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患者血腫吸收情況的比較 (例，

注：2組患者血腫體積均較入院時小，1)P<0.05；觀察組患者血腫體積明顯比對照組的小，2)P<0.05

2.22組患者治療后肢體功能及神經(jīng)功能比較治療后，觀察組患者的肢體功能及神經(jīng)功能均較對照組患者恢復得好，且P<0.05，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

表2 2組患者肢體功能及神經(jīng)功能的比較

注：2組患者治療后肢體功能及神經(jīng)功能均較治療前顯著恢復，1)P<0.05；觀察組神經(jīng)功能及肢體功能較對照組恢復得好,2)P<0.05，2組數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義

3 討論

目前臨床中常見的引起高血壓腦出血的原因主要有高血壓動脈粥樣硬化或腦外傷等。長時間的高血壓狀態(tài)極易造成腦內(nèi)的小動脈發(fā)生病理性的改變，血壓驟然升高引起血管破裂，導致腦實質(zhì)出血，因此患者通常在情緒激動及用猛力時發(fā)病[4]。中醫(yī)學認為高血壓腦出血主要致病原因為迫血妄行，導致經(jīng)絡受損，血液溢出成瘀，治療中應以“急治標緩治本”為原則。西醫(yī)針對高血壓腦出血多采取外科手術治療，但參與本次研究的患者由于出血量較少，病情輕微，因此采取保守治療，現(xiàn)階段臨床中的治療通常選擇中西醫(yī)結(jié)合，以提高治療效果[5，6]。本次研究中，給予觀察組科學有效的中醫(yī)護理，通過針灸護理刺激神經(jīng)可活血化瘀，促進患者血腫的吸收；配合內(nèi)服補陽還五湯以增加患者的血液流動，促進破裂血管的恢復，從而有利于血腫的吸收[7]。本次研究觀察組患者治療14 d后患者血腫體積明顯下降，21 d后降至(14.39±1.03)ml，較對照組的(17.59±1.26)ml低，且2組數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，說明給予中醫(yī)護理干預后患者血腫吸收能力增強。正確的穴位按摩可疏通全身經(jīng)絡，加快患者自身的恢復，彌補了常規(guī)護理的缺陷。觀察組患者治療后上下肢功能及神經(jīng)功能恢復均較對照組好，2組差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

由此可知，將中醫(yī)護理應用于急診高血壓腦出血的保守治療中，有利于患者神經(jīng)功能及肢體功能的恢復，促進血腫的吸收，提高臨床治療效果，值得大力推廣。