王美珍

脊柱骨折是臨床骨科常見(jiàn)的骨折之一，其中以胸腰椎骨折最為常見(jiàn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸腰椎骨折患者腹脹發(fā)生率為 40%～88%, 于骨折后12 h發(fā)生率最高，一般急性期持續(xù) 7 d左右[2]。由于胸腰椎骨折患者骨折節(jié)段周邊軟組織受到不等程度的損傷，局部血腫壓迫，致臟器植物神經(jīng)功能障礙而致胃腸道功能紊亂。加之創(chuàng)傷后心理、生活環(huán)境改變，絕對(duì)臥床，以及疼痛、飲食習(xí)慣改變等原因，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)腹脹，食欲不振，煩悶焦慮，甚至可出現(xiàn)腸梗阻、呼吸困難、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，如何有效的預(yù)防腹脹是胸腰椎骨折患者臨床護(hù)理關(guān)鍵之一。筆者采用艾灸，芒硝、蔥白穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆的方法有效降低患者腹脹的發(fā)生率，減輕腹脹的程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年11月—2017年6月收住我院的胸腰椎骨折連續(xù)病例資料。最終收集病例90例，其中女性32例，男性58例；年齡17～78 歲，平均年齡(42.8±5.1)歲；摔傷16例，車外傷19例，高處墜落傷34例，其他21例；治療方法方面保守治療21例，行椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定者29例，行椎體成形術(shù)者40例；所納病例按就診順序編號(hào)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，2組年齡、性別、受累椎體及治療方案的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)且同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并脊髓損傷者；2)既往或合并消化系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者；3)老年癡呆及其他精神異常不能較好配合護(hù)理工作者；4)合并其他創(chuàng)傷或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

1.3護(hù)理干預(yù)方法對(duì)照組患者入院后給予絕對(duì)臥硬板床，予協(xié)助軸線翻身，心理疏導(dǎo)，協(xié)助其生活護(hù)理。指導(dǎo)其多飲溫開水，進(jìn)食清淡薄素之品，多食蔬菜水果，忌產(chǎn)氣、滋膩之品。并由指定主管護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督患者按時(shí)按量行腰背肌功能鍛煉、吹氣球、腹式呼吸練習(xí)等功能鍛煉。觀察組采用相同的護(hù)理隊(duì)伍，在觀照組治療的基礎(chǔ)上加予中醫(yī)干預(yù)護(hù)理，時(shí)間持續(xù)整個(gè)住院期間。中醫(yī)干預(yù)護(hù)理包括：1)艾灸：在艾灸前先順時(shí)針按摩腹部10 min。取天樞、氣海、大橫、足三里、關(guān)元等穴位進(jìn)行溫和灸，使穴位局部有溫?zé)岣?，每穴?0～15 min，皮膚出現(xiàn)紅暈為度。艾灸后在腹部涂上松節(jié)油，避開神闕穴，再全腹順時(shí)針按摩腹部5 min。每天3次，分別于晨起、下午午休后、晚餐后1～2 h。2)穴位貼敷：取芒硝30 g,蔥白30 g混合用紗布包好敷于神闕穴，每天3次，每次30～60 min，并教會(huì)患者順時(shí)針摩腹的方法，指導(dǎo)其閑時(shí)經(jīng)常摩腹，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3)耳穴埋豆：取穴神門、大腸、三焦、皮質(zhì)下、胸或腰(胸椎取胸，腰椎取腰),以王不留行籽貼壓于相應(yīng)的耳穴上，每穴按揉1 min，每天3～5次，3～5 d為一個(gè)療程，兩耳交替貼壓，2個(gè)療程之間暫停1 d。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者主訴，結(jié)合查體，每8 h評(píng)估1次，連續(xù)觀察整個(gè)住院期間，詳細(xì)記錄患者是否出現(xiàn)腹脹及腹脹的程度。腹脹程度判定由2名指定護(hù)士獨(dú)立觀察并判定，如一致則按判定結(jié)果記錄，如不一致，則由筆者裁定并記錄。腹脹程度：1)無(wú)腹脹：腹部平坦且按之柔軟，無(wú)壓痛，腹式呼吸正常。2)輕度腹脹：腹部平坦，但有輕微壓痛。3)中度腹脹：腹部隆起，伴有輕微壓痛。 4)重度腹脹：腹部膨隆，壓痛明顯[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者腹脹發(fā)生率比較所納病例均獲得在院隨訪，對(duì)照組的腹脹發(fā)生率為64.44%，觀察組的腹脹發(fā)生率為33.33%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)干預(yù)預(yù)防腹脹的療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腹脹發(fā)生率比較 (例，%)

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)防實(shí)施過(guò)程中，2例因患者自行調(diào)整艾灸與皮膚距離出現(xiàn)局部燒燙傷，經(jīng)冷敷及燒傷膏外用后痊愈，余均未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

《素問(wèn)·骨空論》曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折。督脈者，起于少腹以下骨中央……貫脊屬腎……”[4]?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥……其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，挾脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱……”[5]。脊柱為督脈循行的部位，督脈為陽(yáng)經(jīng)之脈，貫通脊柱，膀胱經(jīng)則循行于脊柱兩側(cè)，故胸腰椎骨折患者，瘀血阻滯督脈、膀胱經(jīng)致其氣血不通，臟腑傳導(dǎo)功能受阻，不通則痛，故腹部脹滿疼痛[6]。艾灸作為灸法中最常用的一種方法，是以艾葉制成的艾絨為主要施灸材料。艾灸治療時(shí)將燃燒的艾絨置于施灸部位上，可使衰弱的機(jī)能得以興奮，亢進(jìn)的機(jī)能加以平抑，瘀血之類由此消散。無(wú)病之人常以灸治，則能強(qiáng)身健體，起保健防御、延年益壽之效。因此根據(jù)胃腸道傳導(dǎo)方向?qū)Ω共窟M(jìn)行順時(shí)針按摩和艾灸可促進(jìn)氣血運(yùn)行，通過(guò)艾條將溫?zé)醾鲗?dǎo)刺激經(jīng)絡(luò)穴位，溫經(jīng)散寒、消腫散結(jié)、理氣通便。芒硝以結(jié)晶硫酸鈉為主要成分，具潤(rùn)燥、軟堅(jiān)消腫、瀉熱通便、利膽通淋等功效,《本草從新》云：“芒硝，辛能潤(rùn)燥，咸能軟堅(jiān)，苦能下瀉，大寒能除熱。”[7]蔥白出自《名醫(yī)別錄》，又稱蔥白頭，藥性辛溫，具有發(fā)表、解毒、通陽(yáng)、止血的佳效[8]。神闕穴位于臍正中，為元神出入的闕庭，故名神闕?！蹲C治準(zhǔn)繩》中曰：“按臍為神闕穴，禁針之所”。臍為人出生后臍帶掉落后形成的凹陷，被結(jié)締組織所填充，無(wú)完整的皮膚覆蓋表面，臍下有腹壁下動(dòng)脈、靜脈，為第10肋間神經(jīng)的前支分布區(qū)域[9]。該穴位聯(lián)絡(luò)十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑，故以芒硝、蔥白穴位貼敷神闕，藥力吸收以和腸通便、理氣止痛?！鹅`樞·口問(wèn)》云：“耳者，宗脈之所聚也。”[10]故當(dāng)人體的臟腑發(fā)生病變時(shí)往往會(huì)在耳廓的相應(yīng)部位有局部反應(yīng)，該相應(yīng)部位即為耳穴。中醫(yī)認(rèn)為，人的各部位結(jié)構(gòu)在耳廓中猶如全身屈曲抱膝的倒置的嬰兒，耳垂對(duì)應(yīng)頭面部，耳舟對(duì)應(yīng)上肢，對(duì)耳輪及對(duì)耳輪上下腳對(duì)應(yīng)軀干和下肢，內(nèi)臟相應(yīng)穴位則分布在耳甲艇及耳甲腔。當(dāng)人體的臟腑或身體的其他部位有疾病發(fā)生，在耳廓的相對(duì)應(yīng)的部位則會(huì)出現(xiàn)壓痛、變色、結(jié)節(jié)、變形或者導(dǎo)電性異常。耳穴埋豆通過(guò)菜籽或王不留行籽貼在神門、大腸、三焦、皮質(zhì)下、胸或腰(胸椎取胸，腰椎取腰)這些部位施加治療，刺激耳穴，可運(yùn)行氣血，疏經(jīng)活絡(luò)，對(duì)相應(yīng)臟腑起調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)全身臟腑功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，以達(dá)陰陽(yáng)制約平衡的治療目的。

鄒艷賢等[11]人對(duì)胸腰椎骨折患者腹脹原因的分析總結(jié)如下：1)心理因素：突發(fā)意外事故帶來(lái)的創(chuàng)傷心理及對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生、擔(dān)心治療費(fèi)用、陪護(hù)、工作、家庭等；2)生理病理因素：骨折后腹膜血腫刺激交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，從而腹脹；3)疼痛因素：因疼痛畏懼翻身加之絕對(duì)臥床，胃腸蠕動(dòng)減少；4)進(jìn)食因素：食欲下降，羞于床上二便而減少攝入；5)麻醉因素：手術(shù)麻醉抑制胃腸蠕動(dòng)；6)電解質(zhì)紊亂：飲食攝入不足時(shí)，可出現(xiàn)低鉀。因此，對(duì)于胸腰椎骨折患者，目前公認(rèn)較為有效的是采用包括心理疏導(dǎo)、患者及患者家屬入院宣教、協(xié)助翻身及指導(dǎo)功能鍛煉等綜合措施進(jìn)行預(yù)防。但是，即使進(jìn)行以上常規(guī)預(yù)防措施，筆者仍發(fā)現(xiàn)臨床中胸腰椎骨折患者有較高的腹脹發(fā)生率，本研究中對(duì)照組腹脹發(fā)生率為64.44%，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)基本接近。中醫(yī)學(xué)對(duì)于腹脹的治療和預(yù)防有諸多行之有效的措施，且操作方便、無(wú)創(chuàng)，患者易于接受。因此，在本研究中筆者通過(guò)艾灸，芒硝、蔥白穴位貼敷，耳穴埋豆的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的早期介入，預(yù)防胸腰椎骨折患者的腹脹發(fā)生，其腹脹發(fā)生率為33.33%，2組比較差異顯著(P<0.01)，且在發(fā)生腹脹的程度上比較差異顯著(P<0.05)。因此，我們可以得出結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胸腰椎骨折患者腹脹的發(fā)生有良好的療效，而且在采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)時(shí)，操作簡(jiǎn)便易行，患者感覺(jué)舒適，見(jiàn)效快，無(wú)不良作用，易于接受，值得臨床推廣。同時(shí)當(dāng)意識(shí)到腹脹發(fā)生的可能原因，應(yīng)在護(hù)理過(guò)程中增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通和互動(dòng)，適當(dāng)加以心理疏導(dǎo)，膳食指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)亟o予幫助，配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防腹脹的發(fā)生，減輕腹脹的程度，減少患者的痛苦，發(fā)展和諧良好的護(hù)患關(guān)系。

本研究尚存在以下不足，首先，作為臨床研究，本研究采用的是多種中醫(yī)手段綜合措施，無(wú)法有效區(qū)別各種措施分別所取得的功效，有待進(jìn)一步研究以探討各種措施的作用情況，以進(jìn)一步節(jié)約醫(yī)療資源。其次，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上，由于臨床條件限制，未設(shè)計(jì)安慰劑組，不能有效鑒別安慰劑效應(yīng)對(duì)結(jié)果影響。再者，本研究未使用盲法，數(shù)據(jù)存在偏倚可能。