陳愛民

慢性濕疹屬于臨床多發(fā)病，其是在復(fù)雜內(nèi)外因素的刺激下引起的一種皮膚炎癥反應(yīng)，具有一定的局限性，即有肥厚、浸潤(rùn)性特征，以患處皮膚粗糙、肥厚、伴有色素改變、自覺劇烈瘙癢為主要臨床癥狀[1]。慢性濕疹發(fā)病原因較為復(fù)雜，內(nèi)外因素均會(huì)產(chǎn)生作用，且患者多數(shù)為過敏體質(zhì)，與遺傳有關(guān)[2]。隨著病情的進(jìn)展，當(dāng)病情發(fā)展成泛發(fā)性慢性濕疹時(shí)，此階段病情已到難治階段，臨床治療時(shí)，需要將中西結(jié)合治療，從根本上對(duì)患者病情進(jìn)行調(diào)整及改善，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的治療效果[3]。目前，隨著中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，苦參湯治療難治性泛發(fā)性慢性濕疹，通過發(fā)病機(jī)制，對(duì)患者病情進(jìn)行控制，以實(shí)現(xiàn)治療效果的目的[4]。分析難治性泛發(fā)性慢性濕疹采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年12月—2018年1月作為此次研究時(shí)段，取78例研究時(shí)段內(nèi)我院收治的難治性泛發(fā)性慢性濕疹患者展開研究，分組原則：入院時(shí)間奇偶性，將研究對(duì)象分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組病例39例。對(duì)照組：女性患者、男性患者分別17例、22例；年齡區(qū)間在26.5～75.9歲，年齡均值(50.5±10.6)歲;病程區(qū)間1.8～10.6年，病程均值(5.6±1.9)年。實(shí)驗(yàn)組：女性患者、男性患者分別19例、20例；年齡區(qū)間25.9～76.1歲，年齡均值(51.5±10.2)歲;病程區(qū)間2.0～11.5年，病程均值(6.2±2.4)年。對(duì)比2組臨床基本資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能實(shí)施以下數(shù)據(jù)的對(duì)比。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合泛發(fā)性慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過18歲者；病程超過8周者；與診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者；經(jīng)多家醫(yī)院、多次治療、多種治療方案治療效果不明顯者；治療前2周沒有接受過任何藥物治療者；治療方案知情，并與我院簽署知情書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；哺乳、妊娠者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；合并嚴(yán)重心臟疾病者；肝腎功能異常者；高空作業(yè)者；接受治療影響本次研究觀察指標(biāo)者；有病理或生理狀況者；駕駛員；不按時(shí)復(fù)診者；不愿參與研究者；有藥物禁忌證者。

1.3方法患者到院后，以其臨床體征為依據(jù)，給予相應(yīng)檢查，病情明確后，均實(shí)施相應(yīng)的治療方案，對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)治療，給予患者富馬酸酮替分散片治療，口服，每次1 mg，每天2次；鹽酸雷尼替丁膠囊，口服，每次15 g，每天2次；桂利嗪片，口服，每次25 mg，每天3次；鹽酸賽庚啶片，口服，每次2 mg，每天3次，以上藥物連續(xù)治療10 d后，對(duì)以上藥物進(jìn)行減量，直至停藥，連續(xù)治療8周?；诖?，實(shí)驗(yàn)組增加苦參湯藥浴治療。藥方：白礬9 g，川花椒、荊芥各12 g，黃柏、敗醬草各15 g，白鮮皮20 g，苦參、百部、蛇床子各30 g，將以上藥物混合，取水煎制成湯藥，待湯藥溫度達(dá)到36～37 ℃時(shí)，實(shí)施藥浴25 min，隔天藥浴1次[6]。2組治療后，均于患處涂抹止癢膏，均治療4周。

1.4分析指標(biāo)分析2組治療總有效率、細(xì)胞免疫變化情況、炎性因子變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。治療總有效率評(píng)價(jià)：治愈：患者自覺癥狀與體征全部消失，且皮損完全消退或是消退程度超過95%；顯效：患者自覺癥狀與體征改善明顯，且皮損消退程度在60%～95%；有效：患者自覺癥狀與體征有所減輕，且皮損消退程度在30%～60%；無效：患者自覺癥狀與體征沒有變化，且皮損無變化[7]。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。細(xì)胞免疫指標(biāo)Th1、Th2、Th1/Th2；炎性因子指標(biāo)：IL-2(白介素2)、IFN-γ。治療后，采集患者清晨空腹靜脈血，實(shí)施細(xì)胞免疫指標(biāo)檢測(cè)與炎性因子檢查，用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)Th1、Th2。用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-2(白介素2)、IFN-γ水平[8]。

2 結(jié)果

2.1治療總有效率比較實(shí)驗(yàn)組：25例治愈、8例顯效、5例有效、1例無效，治療總有效率97.44%(38/39)；對(duì)照組：20例治愈、7例顯效、5例有效、7例無效，治療總有效率82.05%(32/39)，組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.0143，P=0.0251。

2.2細(xì)胞免疫變化情況比較細(xì)胞免疫變化情況與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)，P<0.05，見表1。

表1 2組患者細(xì)胞免疫變化情況比較 (例，

2.3炎性因子變化情況比較炎性因子變化情況與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較優(yōu)，P<0.05，見表2。

表2 2組患者炎性因子變化情況比較 (例，

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例頭暈、1例惡心、1例皮膚灼熱，不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%(3/39)；對(duì)照組出現(xiàn) 2例頭暈、1例惡心、1例皮膚灼熱、1例皮膚刺痛，不良反應(yīng)發(fā)生率12.82%(5/39)，所有不良反應(yīng)經(jīng)特殊處理后，均可有效緩解，組間對(duì)比不具有明顯差異，χ2=0.5571，P=0.4554。

3 討論

慢性濕疹是由亞急性濕疹、急性濕疹反復(fù)發(fā)作引起的，長(zhǎng)期不愈或是呈現(xiàn)出慢性炎癥。目前，隨著人們生活習(xí)慣的不斷變化，使得慢性濕疹發(fā)病率直線上升，且發(fā)病因素較復(fù)雜，其癥狀的出現(xiàn)與體質(zhì)、變態(tài)反應(yīng)、環(huán)境污染等有關(guān)，與現(xiàn)代人的生活習(xí)慣的改變也有直接關(guān)系。此病癥常反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈瘙癢癥狀，患者在搔抓時(shí)病情會(huì)越加嚴(yán)重，且呈惡性循環(huán)性發(fā)作。中醫(yī)描述此病癥的出現(xiàn)與嗜酒、飲食等有關(guān)，其會(huì)傷及脾胃，脾胃失運(yùn)后，會(huì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)外兩邪相搏后，浸淫肌膚，從而引發(fā)此病癥[9]。

目前，臨床針對(duì)慢性泛發(fā)性濕疹治療時(shí)，多用常規(guī)西藥治療，最常見的是組胺受體拮抗劑，其會(huì)增加患者血管壁的通透性，引起血管擴(kuò)張；賽庚啶可以抑制過敏反應(yīng)遲發(fā)相；雷尼替丁直接作用肥大細(xì)胞，抑制介質(zhì)的分泌，減輕組胺反應(yīng)，但長(zhǎng)期西藥治療會(huì)增加藥物耐藥性，治療效果不佳。中西藥苦參湯，通過清熱利濕，以涼血活血，起到疏風(fēng)止癢的作用。其藥方中的苦參具有燥濕、清熱、殺蟲、止癢的效果；敗醬草可以消腫、排膿、祛瘀鎮(zhèn)痛；白鮮皮、荊芥能解表、祛風(fēng)，清熱解毒；黃柏起到清熱、殺菌、消腫、除濕、解毒的作用，花椒、百部、蛇床子、明礬能抗菌收斂，燥濕止癢。以上藥物共同使用，可以達(dá)到殺菌、消腫、清熱、祛濕的效果。通過藥浴治療，使藥效透皮吸收，發(fā)揮臨床效果；同時(shí)通過藥浴還可以起到清潔、溫?zé)岬男Ч?，有效改善患者新陳代謝，促使局部神經(jīng)與血液循環(huán)，對(duì)上皮起到軟化作用，促進(jìn)受損細(xì)胞功能恢復(fù)正常。故中西聯(lián)合治療，可進(jìn)一步提高治療效果。此外，中藥方中的黃柏、荊芥可以調(diào)節(jié)免疫功能，有效改善細(xì)胞的免疫效果。中西藥結(jié)合能有效控制炎癥因子的釋放，減少炎性介質(zhì)的表達(dá)，有效改善炎性因子水平。且在治療中，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，經(jīng)特殊處理后，均可有效緩解，用藥安全性較高。故在難治性泛發(fā)性慢性濕疹治療中，可將常規(guī)西藥聯(lián)合苦參湯藥浴治療作為常用治療方案。

綜上所述，難治性泛發(fā)性慢性濕疹采用常規(guī)西藥聯(lián)合苦參湯藥浴治療，效果顯著，其對(duì)改善患者臨床癥狀、細(xì)胞免疫變化情況、炎性因子變化情況具有積極作用，且用藥安全性較高，值得臨床推廣選用。