肖署陽 蔡立民 譚志超 張斌山 袁勝超 盧照平 曾廣龍

股骨粗隆間骨折為老年人骨折的常見類型，在全身骨折性疾病中發(fā)病比例約為4%～5%，近年來，隨著老齡人口及交通事故的增加，本病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。手術(shù)為治療股骨粗隆間骨折的主要方法，其中以PFNA常用，其能減少對骨膜及軟組織的損傷，促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，但手術(shù)仍存在損傷，外加老年人體弱多病，常致骨折不愈合或愈合緩慢，不利于預(yù)后[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折發(fā)生與肝腎功能不足有密切關(guān)系，肝腎虛則筋骨弱，而術(shù)后本身存在氣血不足、肝腎虧虛等問題，造成骨折愈合困難[3]。本文采用補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，骨折愈合良好，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料擇取我院2016年1月—2018年1月收診的120例股骨粗隆間骨折患者為本次研究對象，120例患者根據(jù)入院時間順序隨機(jī)分為2組。觀察組60例，男25例，女35例；年齡55～75歲，平均(68.37±4.93)歲；損傷原因：摔傷44例，交通傷6例，重物砸傷4例，高空跌落6例。對照組60例，男23例，女37例；年齡56～77歲，平均(68.46±4.85)歲；損傷原因：摔傷43例，交通傷5例，重物砸傷5例，高空跌落7例。比較2組的一般資料差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)骨折均為新鮮的閉合性骨折，且有明確外傷史，并經(jīng)X線或CT檢查確診；排除合并凝血功能障礙、內(nèi)分泌及精神疾病患者，病理性骨折、過敏體質(zhì)及無法耐受手術(shù)等患者。

1.3治療方法術(shù)前，完善2組患者相關(guān)檢查并評估其身體狀況，并積極治療合并癥；對照組采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，具體為：腰硬聯(lián)合麻醉后，在股骨粗隆頂點(diǎn)近端作長約3～5 cm切口，鈍性分離筋膜、肌肉等，錐開骨窗并于髓腔內(nèi)置入導(dǎo)針，在G臂X線機(jī)下透視確定導(dǎo)針位置良好,滿足導(dǎo)針正位位于股骨頸中下1/3，側(cè)位位于股骨頸中央。軟鉆擴(kuò)髓后，選擇適宜直徑、長度的PFNA髓內(nèi)釘插入髓腔，并行G臂X線機(jī)確定髓內(nèi)釘位置滿意；其后采用抗螺旋鎖定，并在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下擰入鎖定螺釘，確認(rèn)無誤后沖洗并縫合切口。術(shù)后采用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第1 d起在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行主被動鍛煉，骨折未愈合前均用助行架助患肢部分負(fù)重行走，并適時行X線片復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療，補(bǔ)腎壯骨湯組成為骨碎補(bǔ)30 g，山萸肉、枸杞子各25 g，熟地黃20 g，鹿角霜、鎖陽、三七、續(xù)斷各15 g，水蛭、甲珠、片姜黃、黃明膠及香附各10 g。用水煎200 ml，分早晚服用，一個療程為3周，聯(lián)用2個療程。

1.4觀察指標(biāo)治療后，對比2組下列療效指標(biāo)的差異：1)髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris評分評定，Harris評分滿分為100分，其中≥90分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，<60分為差[4]；2)記錄2組的骨折愈合時間、完全負(fù)重時間及患肢消腫時間；3)骨折愈合情況：愈合標(biāo)準(zhǔn)為骨折局部無叩擊痛或壓痛，無異?；顒?，X線檢查骨折線模糊并有連續(xù)骨痂通過，解除外固定后上肢可平舉1 kg重物>1 min，下肢能連續(xù)步行3 min且>30步，持續(xù)觀察2周骨折處未見變形。

2 結(jié)果

2.12組患者髖關(guān)節(jié)功能比較治療后，觀察組的Harris評分優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組75.00%(P<0.05)，見表 1。

表1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 (例，%)

2.22組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較治療后，觀察組的骨折愈合時間、完全負(fù)重時間及患肢消腫時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 (例，

2.32組患者骨折愈合情況比較治療后3個月，觀察組骨折愈合53例，愈合率為88.33%，明顯高于對照組71.67%(43/60)(χ2=5.2083，P=0.0225)。

3 討論

股骨粗隆間骨折也稱為轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人的常見病與多發(fā)病，一般由外力作用所致，嚴(yán)重降低老年人的生活質(zhì)量。以往，臨床多以牽引保守療法治療股骨粗隆間骨折，雖能有效保護(hù)骨折處及其周圍血運(yùn)，但因患者需長期臥床，關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓等發(fā)生風(fēng)險高，據(jù)資料顯示，此類骨折患者1年內(nèi)病死率高達(dá)15%～20%[5]。目前，外科手術(shù)仍是股骨粗隆間骨折的首選治療方法，PFNA內(nèi)固定術(shù)作為髓內(nèi)固定的方法之一，是股骨近端髓內(nèi)釘?shù)母倪M(jìn)品，其更符合生物力學(xué)要求，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定支撐作用，能避免股骨頭移動使其得到堅強(qiáng)內(nèi)固定，促進(jìn)骨質(zhì)愈合[6]。

PFNA內(nèi)固定術(shù)雖對股骨粗隆間骨折患者有一定療效，但仍屬于手術(shù)存在損傷，外加老年人體弱多病，常致骨折不愈合或愈合緩慢，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體屬于有機(jī)整體，骨折發(fā)生與機(jī)體氣血不足、臟腑失調(diào)及筋骨失養(yǎng)等緊密相關(guān)，而老年人身體靈活性降低，突然的跌倒、摔傷等易致骨折。骨折后，氣血失調(diào)、肝腎虧虛、經(jīng)脈阻絡(luò)，使得腎精不足、不易生骨、骨質(zhì)脆弱，同時，術(shù)后會增加氣血流失，加之長期臥床傷氣，導(dǎo)致氣虛加重，因此，綜合其病機(jī)應(yīng)注重調(diào)理臟腑虧虛，并補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋活絡(luò)，以達(dá)到滋腎養(yǎng)肝、強(qiáng)筋壯骨的治療作用。

補(bǔ)腎壯骨湯為治療股骨粗隆間骨折的良方之一，方中的熟地黃、鎖陽及鹿角霜為君藥能溫補(bǔ)陰陽、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)益先天之本；而枸杞子、山萸肉能加強(qiáng)補(bǔ)肝益腎之功效；續(xù)斷、骨碎補(bǔ)能祛瘀止痛、接骨續(xù)筋，加強(qiáng)君藥補(bǔ)益之力，故為臣藥；片姜黃能行氣破血，水蛭能活血化瘀，三七、黃明膠能養(yǎng)血止血，甲珠能散結(jié)活血，三七能補(bǔ)血行血，以上均為佐藥；香附能理氣止痛，全方標(biāo)本兼治，既能充養(yǎng)骨髓、滋養(yǎng)肝腎，又能活血化瘀、壯骨強(qiáng)筋[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，補(bǔ)腎壯骨湯能擴(kuò)張血管增加骨折局部血運(yùn)，并有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用；此外，本方中具有較豐富的微量元素，有助于骨髓基質(zhì)細(xì)胞增生，促進(jìn)骨礦化，從而加速骨質(zhì)生長及修復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的Harris評分優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組75.00%；骨折愈合率為88.33%，明顯高于對照組71.67%，且觀察組的骨折愈合時間、完全負(fù)重時間及患肢消腫時間均明顯短于對照組。綜上所述，補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折能促進(jìn)骨折愈合，改善髖關(guān)節(jié)功能，對于提高患者預(yù)后有重要作用，故值得臨床應(yīng)用及普及。