黃蓮英 李玉玲

隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)漸漸替代傳統(tǒng)的開放手術(shù)應(yīng)用于臨床。腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的手術(shù)治療中，如異位妊娠、不孕癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤等[1]。雖然腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全、康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但是它也具有諸多弊端,如術(shù)前的麻醉抑制作用，術(shù)中二氧化碳的注入，術(shù)后臥床及疼痛的刺激，導(dǎo)致病人容易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹的情況，阻礙術(shù)后恢復(fù)[2]。針對(duì)這些癥狀，臨床上應(yīng)用一些常規(guī)的治療方法，如應(yīng)用止吐藥、促進(jìn)排氣的藥物，指導(dǎo)病人盡早下床活動(dòng)等，多為對(duì)癥治療，效果不明顯。近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推廣，護(hù)理質(zhì)量要求的提高，通過護(hù)理方案的優(yōu)化以提高臨床療效成為熱點(diǎn)[3]。陳潤清等[4]的研究表明，穴位貼敷可以有效緩解婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸道功能紊亂。以往的研究只注重于對(duì)癥狀的效果分析，沒有注重護(hù)理滿意度。本研究通過問卷調(diào)查，了解艾灸配合穴位貼敷對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐、腹脹情況的治療效果，并了解患者對(duì)護(hù)理的滿意度，為臨床治療患者惡心嘔吐、腹脹，提高護(hù)理滿意度提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取2018年3月—6月在泉州某醫(yī)院婦科做腹腔鏡手術(shù)的100例病人進(jìn)行調(diào)查，分為對(duì)照組和觀察組，各50例。采用問卷調(diào)查法。調(diào)查前告知患者本研究的目的、方法及意義，取得知情同意，由研究者對(duì)本醫(yī)院的腹腔鏡術(shù)后病人現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷表，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷100份，回收率100%。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)做腹腔鏡的手術(shù)患者;2)在醫(yī)院接受治療未出院者；3)意識(shí)清楚者，有能力參與本調(diào)查者；4)簽署知情同意書并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)未進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)者;2)意識(shí)不清者，沒有能力參與調(diào)查者；3)未簽署知情同意書，不愿參與本調(diào)查者；4)對(duì)中藥過敏者；5)艾灸和穴位貼敷部位皮膚破損、有瘢痕者；6)對(duì)熱不耐受者。7)有胃腸道疾病者。

1.3方法對(duì)照組術(shù)后去枕平臥、禁食禁飲、心電血氧監(jiān)測(cè)、中心吸氧各6 h。術(shù)后6 h根據(jù)患者情況給予流質(zhì)飲食，忌食豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣之品，協(xié)助患者每2 h進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，術(shù)后12 h根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其適當(dāng)下床活動(dòng)，并告知患者飲食應(yīng)清淡有營養(yǎng)，忌生冷、寒涼、油膩、辛辣刺激的食品，少量多餐。針對(duì)患者術(shù)后惡心嘔吐、腹脹情況，應(yīng)用止吐藥、保護(hù)胃黏膜藥物和助排氣藥物，并告知患者藥物的作用、用法用量、不良反應(yīng)和藥物配伍禁忌，并注意觀察患者的用藥反應(yīng)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后連續(xù)對(duì)患者應(yīng)用艾灸和穴位貼敷3 d，每天1次。治療過程中，告知患者艾灸和穴位貼敷的作用，協(xié)助患者取平臥位。艾灸是將點(diǎn)燃的艾條固定在艾灸盒中央位置，在內(nèi)關(guān)、中脘、足三里進(jìn)行溫和灸，20 min后取下。穴位貼敷采用本院配置的三九藥物(延胡索、厚樸、大黃)，與姜汁調(diào)成糊狀，取適量糊于敷貼中央，貼在患者艾灸的位置上，4 h后撕下。艾灸過程中，注意觀察患者的反應(yīng)，告知患者艾灸后適量喝水以助排毒。穴位貼敷中注意貼敷的部位是否過敏，有無不良反應(yīng)。

1.4研究工具使用自行設(shè)計(jì)的“婦科腹腔鏡術(shù)后患者調(diào)查問卷”，對(duì)對(duì)照組和觀察組患者進(jìn)行調(diào)查。問卷包括3個(gè)部分:一般資料、手術(shù)情況和滿意度情況。1)一般資料包括患者的年齡、受教育程度、工作種類、疾病名稱、病程和手術(shù)時(shí)間。2)手術(shù)情況包括術(shù)前惡心嘔吐情況、術(shù)后惡心嘔吐情況、術(shù)前腹脹情況和術(shù)后腹脹情況4個(gè)條目。每個(gè)條目參照《癥狀自評(píng)量表》[5]分為5個(gè)等級(jí)，分別為沒有，記為0分；很輕，記為1分；中等，記為2分；偏重，記為3分；嚴(yán)重，記為4分。評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。3)滿意度情況分為5個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意，記為4分；滿意，記為3分；一般，記為2分；不滿意，記為1分；差，記為0分。評(píng)分越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1一般資料腹腔鏡術(shù)后患者的一般資料如年齡、受教育程度、工作種類、疾病名稱、病程手術(shù)時(shí)間見表1。

2.2腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐、腹脹情況2組患者護(hù)理前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。護(hù)理后，2組患者惡心嘔吐、腹脹評(píng)分較前降低，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.32組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)分高于對(duì)照組，差異明顯(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 2組腹腔鏡術(shù)后患者一般情況 (例，%)

表2 2組患者護(hù)理前后惡心嘔吐、腹脹評(píng)分比較 (例，

表3 2組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較 (例，

3 討論

3.1腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐、腹脹的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)熱門的微創(chuàng)手術(shù)，越來越被廣泛應(yīng)用于臨床[6]，尤其是在婦科。它能使醫(yī)生更清晰地看到盆腔及腹腔內(nèi)的組織和臟器情況，可以迅速明確診斷，還可在腹腔鏡下進(jìn)行必要的手術(shù)治療，能最大限度地減少患者因手術(shù)造成的各種損傷，縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后疼痛。但是因術(shù)前的麻醉作用、禁食禁飲，術(shù)中氣腹的建立，術(shù)后臥床和飲食的原因，病人不同程度地出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)。雖然臨床上會(huì)對(duì)病人運(yùn)用西醫(yī)療法對(duì)癥治療，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的健康教育，但是療效不顯著。隨著現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量的提高，中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)行，中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)也逐漸推廣。由表2可知，相比于對(duì)照組，艾灸配合穴位貼敷治療的觀察組患者惡心嘔吐、腹脹情況有顯著緩解。

3.1.1艾灸對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者的影響艾灸是將點(diǎn)燃的艾條在身體相應(yīng)的穴位上進(jìn)行熏烤，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑的作用。艾灸在應(yīng)用的過程中會(huì)通過溫?zé)嶙饔迷谘ㄎ簧?，從而達(dá)到止吐、減輕腹脹的作用。為了達(dá)到治療效果，穴位的選擇至關(guān)重要。本研究將艾條作用在內(nèi)關(guān)、中脘、足三里這三個(gè)穴位上。十二經(jīng)脈是人的主體，具有表里經(jīng)脈相合，與相應(yīng)臟腑絡(luò)屬的特點(diǎn)。而奇經(jīng)八脈交錯(cuò)地分布在十二經(jīng)脈之間，可以達(dá)到統(tǒng)攝經(jīng)脈氣血、協(xié)調(diào)陰陽的作用。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，此穴主治胃痛、嘔吐、腹脹、呃逆等；中脘穴屬于任脈，可以調(diào)節(jié)脾胃，治療胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴等；足三里屬于足陽明胃經(jīng)，此穴可以起到防病保健作用，主治胃痛、腹脹、嘔吐、泄瀉、不思食等[7]。將艾灸作用這3個(gè)功能穴上，可以有效緩解患者術(shù)后惡心嘔吐、腹脹的情況。

3.1.2穴位貼敷對(duì)腹腔鏡術(shù)后的影響穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，將中藥配成的膏劑直接貼敷在穴位上，用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛的療法[8]。我們是在艾灸撤下后進(jìn)行的穴位貼敷治療。此時(shí)艾灸已將皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，運(yùn)用穴位貼敷，可以有效地將藥物滲透到到皮膚吸收，發(fā)揮藥效[9]。而藥物的選擇也是起到關(guān)鍵作用，采用味辛、性溫的延胡索、厚樸和味苦、性寒的大黃與姜汁調(diào)和而成。延胡索具有活血化瘀、行氣止痛的作用；厚樸可治療食積氣滯、腹脹便秘；大黃用于積滯腹痛、食積痞滿的治療。通過藥效和經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，可以使治療效果事半功倍。

3.2患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度由表3可知，運(yùn)用艾灸配合穴位貼敷的觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組。對(duì)于患者而言，他們更愿意選擇有效、安全的治療方法，以盡早康復(fù)。傳統(tǒng)的治療方法增加患者身體負(fù)擔(dān)，且不良反應(yīng)多，患者不易接受。而艾灸和穴位貼敷作為一種無毒副作用的中醫(yī)特色技術(shù)，操作簡單，患者易于接受。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、滿足患者健康需求有重要意義，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理人員的責(zé)任[10]?；颊邔?duì)于護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高，他們會(huì)根據(jù)自己的實(shí)際情況為護(hù)理工作打分。艾灸和穴位貼敷療法確實(shí)地運(yùn)用在中醫(yī)護(hù)理方案上，給患者帶來舒適，提高了護(hù)理滿意度。