白振麗 張宏芳 何念昌

中醫(yī)將肛癰歸屬于“癰疽”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為肛門(mén)膿腫[1]，是臨床常見(jiàn)的肛腸科疾病。西醫(yī)治療早期肛癰包括手術(shù)療法及非手術(shù)療法，手術(shù)存在有創(chuàng)性[2]，且術(shù)后疼痛嚴(yán)重、切口愈合較慢；非手術(shù)療法一般是在炎癥浸潤(rùn)未化膿期實(shí)施合理的抗生素治療，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。中醫(yī)藥保守治療相較于西醫(yī)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。本文采用清熱消癰湯內(nèi)服外用的治療方法，分析其療效，為以后臨床治療方案的制定提供參考。選取我院收治的早期火毒蘊(yùn)結(jié)證肛癰患者68例開(kāi)展本次研究，詳細(xì)描述如下文。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象：本院收治的早期火毒蘊(yùn)結(jié)證肛癰患者68例，病例選取時(shí)間：2016年9月1日—2017年8月31日，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，共2組(對(duì)照組、觀(guān)察組)。對(duì)照組：34例患者中包括男性20例和女性14例；年齡范圍：下限值、上限值分別為22歲、70歲，年齡平均值(40.35±5.86)歲；病程范圍：1～7 d，病程均值為(3.49±1.11)d；病變部位：肛周皮下15例，肛管后間隙4例，坐骨直腸間隙8例，括約肌間隙7例。觀(guān)察組：34例患者中包括男性19例和女性15例；年齡范圍：下限值、上限值分別為23歲、69歲，年齡平均值(40.41±5.92)歲；病程范圍：1～8 d，病程均值為(3.53±1.20)d；病變部位：肛周皮下14例，肛管后間隙5例，坐骨直腸間隙7例，括約肌間隙8例。2組研究對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以臨床醫(yī)學(xué)《外科學(xué)》第7版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照：病變主要位于肛門(mén)周?chē)は陆M織，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為火毒蘊(yùn)結(jié)證：肛門(mén)周?chē)话l(fā)腫痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性脹痛，視診可見(jiàn)肛門(mén)周?chē)嬖诩t腫，觸診可感覺(jué)到表面灼熱，存在明顯疼痛和全身癥狀。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)發(fā)病后腫塊大小為3 cm×3 cm以?xún)?nèi)，存在紅腫熱痛的情況，超聲檢查顯示肛門(mén)膿腫未形成；2)所有患者均為早期肛癰，且不愿接受手術(shù)治療；3)近期未使用過(guò)抗炎類(lèi)藥物治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；2)存在肛門(mén)功能及形態(tài)異常的患者；3)存在肛管和直腸占位性病變的患者；4)因全身放化療、肛管直腸腫瘤、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等疾病所致的肛門(mén)直腸周?chē)撃[；5)患有精神疾病、血液性疾病、糖尿病的患者；6)存在相關(guān)藥物過(guò)敏史或者是為過(guò)敏體質(zhì)的患者。

1.4方法

1.4.1治療方法對(duì)照組：患者1次口服甲硝唑0.4 g，一日3次，共計(jì)持續(xù)治療1周(1周為一個(gè)療程)。觀(guān)察組：清熱消癰湯內(nèi)服外用，自擬清熱消癰湯方藥包括蒲公英30 g，乳香10 g，皂角刺10 g，連翹10 g，黃芩10 g，金銀花10 g，沒(méi)藥10 g，萆薢10 g，生地黃20 g，生黃芪15 g，赤芍15 g，生甘草6 g。辨證施治，加用黃柏和黃連治療紅腫熱痛甚者；加用延胡索治療疼痛甚者；加用苦參治療苔黃膩者；加用大黃治療大便實(shí)者。各種中藥材均浸泡1 h，頭煎煮開(kāi)20 min后取汁200 ml，二煎取汁100 ml，2次取汁相混合，分別在早、晚分2次內(nèi)服。藥渣中加水1500 ml煮開(kāi)5 min，先進(jìn)行熏蒸，后進(jìn)行坐浴，每次為30 min，一日2次，一個(gè)療程為1周，連用1個(gè)療程。

1.4.2觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組早期火毒蘊(yùn)結(jié)證肛癰患者的白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、局部消腫時(shí)間和住院時(shí)間。觀(guān)察2組早期火毒蘊(yùn)結(jié)證肛癰患者的肛門(mén)疼痛情況。觀(guān)察2組早期火毒蘊(yùn)結(jié)證肛癰患者的臨床效果。統(tǒng)計(jì)2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪(fǎng)1年，計(jì)算復(fù)發(fā)情況。

1.4.3判斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：以世界衛(wèi)生組織制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為參照，0分表示無(wú)痛，1分、2分依次表示輕微疼痛、明顯疼痛，3分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛(需采用止痛藥)，4分表示疼痛劇烈且無(wú)法忍受(需肌注止痛針)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀體征和腫塊均消失，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常；顯效：臨床癥狀體征較治療前改善明顯，腫塊縮小明顯，尚未成膿，血常規(guī)檢查結(jié)果與正常值相近；好轉(zhuǎn)：患者治療后的臨床癥狀體征和腫塊體積均有所改善，血常規(guī)檢查結(jié)果接近正常，但已轉(zhuǎn)入成膿期；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=(34例-無(wú)效例數(shù))/34例×100%。

1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，使用卡方檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示為P<0.05，則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床相關(guān)情況觀(guān)察組早期火毒蘊(yùn)結(jié)證肛癰患者的白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、局部消腫時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床相關(guān)情況對(duì)比 (例，

2.2肛門(mén)疼痛情況2組早期火毒蘊(yùn)結(jié)證肛癰患者治療前的肛門(mén)疼痛評(píng)分對(duì)比差異較小(P>0.05),治療后2組評(píng)分均有降低，觀(guān)察組的下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3臨床效果觀(guān)察組早期火毒蘊(yùn)結(jié)證肛癰患者的臨床總有效率為94.12%，顯著比對(duì)照組數(shù)據(jù)高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者的肛門(mén)疼痛評(píng)分對(duì)比 (例，

表3 2組患者的臨床效果對(duì)比 (例，%)

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率觀(guān)察組中無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組患者中僅出現(xiàn)食欲不振、腹痛等不良反應(yīng)2例(5.88%)，自行消失，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組早期火毒蘊(yùn)結(jié)證肛癰患者的復(fù)發(fā)率為5.88%(2/34)，對(duì)照組數(shù)據(jù)為11.76%(4/34)，2組之間對(duì)比復(fù)發(fā)率差別較小(P>0.05)。

3 討論

肛癰在青壯年群體中較為多見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是由飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣刺激之品而導(dǎo)致火熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血凝滯，引起肛周膿腫[4]。西醫(yī)治療早期火毒蘊(yùn)結(jié)證肛癰以抗生素為主，由于耐藥性的產(chǎn)生，會(huì)影響治療效果，導(dǎo)致病情遷延不愈；而中醫(yī)認(rèn)為治療該病應(yīng)以清熱解毒、消癰散結(jié)為主要原則[6]。

中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上注重內(nèi)外兼治，經(jīng)口服給藥的患處吸收時(shí)間加長(zhǎng)，外用可在肛門(mén)局部病灶位置直接起作用[6]，且外治法的不良反應(yīng)少，能夠使藥物吸收速度、創(chuàng)面愈合速度加快。本次研究中所采用的清熱消癰湯方中乳香和沒(méi)藥可益氣補(bǔ)中、活血止痛、宣通臟腑；皂角刺及赤芍可祛瘀散結(jié)、活血止痛、清熱解毒；連翹和黃芩、蒲公英和生地黃均有消散火毒、清熱去火、解毒散結(jié)之功效；金銀花具有抗菌、抗炎、解熱作用，可使白細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)；生黃芪可固表消腫；萆薢具有祛風(fēng)利濕、去濁除痹的作用[7]，生甘草性溫和，具有清熱的效果；諸藥配伍并隨癥加減可起到消腫止痛、清熱解毒、涼血散結(jié)、活血通絡(luò)的作用。經(jīng)口服和熏洗等內(nèi)服外用法不僅能夠擴(kuò)張微小血管，還可加快局部血液和淋巴液的循環(huán)，改善臨床癥狀[8]，縮小病灶，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且能夠減少對(duì)消化道的刺激，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。另外，清熱消癰湯內(nèi)服外用可標(biāo)本兼治，從而降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后效果。

總而言之，清熱消癰湯內(nèi)服外用有助于早期火毒蘊(yùn)結(jié)證肛癰患者臨床癥狀體征的改善，安全有效。