李彬彬

感染后咳嗽指的是呼吸道感染急性期的臨床癥狀消除后，患者仍存在咳嗽不?，F(xiàn)象，遷延不愈[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為咳出少量白色黏性痰或刺激性干咳，通?？删S持3～8周，部分患者甚至可持續(xù)更長時間，給其日常生活與工作造成嚴重影響[2]。中醫(yī)學(xué)中，感染后咳嗽屬“咳嗽”范疇[3]，主要是由于外感六淫，致使肺之宣降失常，肺氣上逆，進而引發(fā)咳嗽，寒飲內(nèi)停不得消散，致使咳嗽不停，且極易反復(fù)發(fā)作。隨著人們生活方式的改變，中醫(yī)治療方案開始被廣泛應(yīng)用于臨床，因此，本文主要研究小青龍湯加減在感染后咳嗽治療過程中的應(yīng)用效果及對中醫(yī)證候積分的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月—2018年3月我院接收的感染后咳嗽患者84例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組均42例，其中對照組男23例，女19例；年齡17～72歲，平均(37.86±7.24)歲；病程11～53 d，平均(37.58±8.23)d。研究組中男21例，女21例；年齡19～71歲，平均(37.85±7.26)歲；病程13～51 d，平均(37.56±8.24)d。2組基線資料(P>0.05)，具可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期有呼吸道感染病史，肺功能無異常，患者均知情，且已簽訂同意書，已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起咳嗽者，有藥物過敏史，伴嚴重肝、腎、心等疾病者，資料不全者，配合度差者。

1.3方法對照組進行常規(guī)西藥治療，即給予阿斯美膠囊(第一三共制藥(上海)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033669，規(guī)格：60 s)，口服用藥，每日3次，每次1～2粒；研究組則接受小青龍湯加減治療，湯劑組成：清半夏15 g，蜜麻黃6 g，干姜6 g，桂枝6 g，細辛3 g，生白芍15 g，生甘草10 g，白芥子15 g，五味子10 g。若伴里熱者，加石膏20 g，若伴咽癢者，加玄參、牛蒡子各15 g，若伴口干者，加沙參、麥冬各15 g。加水武火煎煮，煎煮100 ml后取汁服用，每日1劑，分早晚2次口服。2組患者均持續(xù)治療10 d。

1.4觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)[4]療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后癥狀消失，跟蹤隨訪7 d未見復(fù)發(fā)；有效：治療后癥狀減輕明顯，咳痰量降低，隨訪7 d未見加重；無效：癥狀沒有改善或加重，隨訪期間病情加重或復(fù)發(fā)，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；記錄2組中醫(yī)證候積分，包括咽癢、咳嗽、咽干、喘息、咳痰、胸悶6項，分值越高，則癥狀越嚴重；同時記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況，其中不良反應(yīng)包括頭痛、咳嗽、咽痛、惡寒發(fā)熱4個方面。

2 結(jié)果

2.12組患者治療有效率比較治療后，研究組顯效21例，對照組顯效14例，研究組治療后總有效率92.86%相比于對照組76.19%差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者中醫(yī)證候積分比較治療后，研究組各項中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率顯著低于對照組，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，χ2=4.4594)，見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.42組患者復(fù)發(fā)情況比較3個月的跟蹤隨訪，對照組出現(xiàn)9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率21.43%(9/42)；研究組出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有2例，復(fù)發(fā)率為4.76%(2/42)，2組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，χ2=5.1258)。

3 討論

咳嗽屬于肺系疾病的癥狀，為一種獨立的疾病，作為機體的防御性神經(jīng)反射[5]。感染后咳嗽指的是多種病原體致使的呼吸道感染，繼而發(fā)生繼發(fā)性咳嗽的癥狀。由于該病的癥狀不夠典型，較多患者被誤診為支氣管炎、咽炎等疾病，給予其各自抗生素治療，效果不佳，致使抗生素泛濫使用與浪費醫(yī)療資源[6]。正確診斷的患者對其感染進行有效控制后，咳嗽癥狀仍然沒有得到有效解除，雖然大部分患者能夠自愈，但延續(xù)時間較長，嚴重困擾著患者的生活質(zhì)量。隨著中醫(yī)的不斷推廣，臨床開始應(yīng)用中藥方案治療感染后咳嗽疾病，因此，本研究主要對感染后咳嗽患者84例應(yīng)用小青龍湯加減治療的臨床效果進行分析，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，研究組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且該組中醫(yī)證候各項積分、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率與對照組相比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，提示感染后咳嗽治療過程中實施小青龍湯加減法的效果顯著，可明顯提高治療效率，緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)概率低。原因分析為：阿斯美膠囊為臨床常用的一種治療感染后咳嗽的藥物，具有降低氣道反應(yīng)、抗炎作用，對支氣管起到明顯的擴張效果[7]。雖然有一定的療效，但對患者存在的癥狀未能進行有效改善，用藥后不良反應(yīng)較多，且停止用藥后疾病極易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后效果不甚理想[8]。感染后咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”范疇[3]，主要是由于外感六淫，致使肺之宣降失常，肺氣上逆，進而引發(fā)咳嗽，臨床治療需以宣肺肅降為主。小青龍湯源于張仲景的《傷寒論》[9]，為傷寒表不解，心下有水氣的主治之方，方中的桂枝、麻黃可散寒解表，同為君藥，其中桂枝有溫陽化飲之效，麻黃可利水消腫、宣肺平喘、回陽通脈，常用于治療外感風(fēng)寒，脈浮緊，鼻塞，無汗，頭、身疼痛，惡寒發(fā)熱等病癥；細辛性溫味辛，既可外散風(fēng)寒，又可內(nèi)祛陰寒，同時有止痛、鎮(zhèn)咳之效；干姜大熱、大辛，可溫中散寒、溫肺化飲，干姜與細辛共為臣藥，合用后有溫肺化飲之效，同時可助桂枝、麻黃通暢陽氣、解表散邪；清半夏可祛濕化痰、止嘔散結(jié)、降逆；桂枝與白芍配伍，有調(diào)和營衛(wèi)之效；五味子可收肺止咳，與白芍配伍能防溫燥傷津、肺氣耗傷；白芥子有利咽止咳、降氣平喘之效；甘草可調(diào)和諸藥，有潤肺、解毒之效，常被用于治療心悸、脈結(jié)代、脾胃虛弱、倦怠乏力，能解附子毒[10]。以上諸藥合用，共奏止咳平喘、溫肺散寒之效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實[11]，小青龍湯具有調(diào)節(jié)血管、抗炎、抗敏、平喘等功效，促使呼吸道黏膜的分泌功能，改善患者的肺功能，其中麻黃的主要成分有麻黃堿與偽麻黃堿，對5-羥色胺的拮抗作用明顯，可對支氣管平滑肌進行有效松弛，提升肺灌注量，麻黃揮發(fā)油可起到祛痰的效果；干姜、細辛、白芍、五味子均有抗組胺效果，干姜與細辛還具有抗乙酰膽堿作用，麻黃、桂枝可以對抗原抗體的結(jié)合進行有效阻滯，甘草、細辛具有解熱與抗過敏抗炎的作用，干姜、甘草能夠促使呼吸道黏膜的排泄。同時有研究發(fā)現(xiàn)[12]，小青龍湯加減法對感染后咳嗽患者進行治療，能夠有效減少外周血嗜酸粒細胞的水平，促使肺功能得到改善，以PEF與FEV1的改善最為顯著，進而對患者存在的咳嗽癥狀進行明顯改善。小青龍湯加減中各種藥物都有補虛瀉實的效果，保證患者得到充分的氣血補充，針對患者的個人情況進行加減治療，使得治療更具針對性，可最大化發(fā)揮藥物改善咳嗽癥狀，防止疾病的復(fù)發(fā)。此外，在動物實驗研究中發(fā)現(xiàn)，小青龍湯可以發(fā)揮明顯的抗組胺療效，可以有效收縮離體豚鼠的氣管平滑肌，對哮喘大鼠肺組織的β受體與糖皮質(zhì)激素水平進行有效提升，可明顯提升致敏小鼠中腦DA與AD的分泌量，減少5-HT、HIS的分泌量，促使肥大細胞膜的穩(wěn)定，阻滯肥大細胞的脫顆粒過程，同時還可以對哮喘小鼠肺中的Th2、Th1數(shù)目進行選擇性減少，對免疫平衡進行有效調(diào)節(jié)，以減輕氣道的炎癥反應(yīng)，減少氣道的高反應(yīng)性。受時間、樣本數(shù)量等因素局限，關(guān)于2種用藥方案對患者不良反應(yīng)、依從性等方面的影響，需要進一步的臨床研究。

綜上所述，小青龍湯加減法在感染后咳嗽中的治療效果確切，能顯著提升治療有效率，改善臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率，且復(fù)發(fā)率低，臨床可行性良好，具一定臨床應(yīng)用與研究價值。