丁新春

冠心病心絞痛，是心內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，主要由心肌缺血、缺氧導(dǎo)致，為心肌供求關(guān)系不匹配，主要的誘因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)等。如果不及時(shí)治療，可以發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。目前，西醫(yī)的主要治療方法為阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑等，但是以上藥物都有明顯的禁忌癥和較高的不良反應(yīng)。在中醫(yī)學(xué)中，冠心病心絞痛可以歸于“胸痹”“心痛”的范疇，古代醫(yī)家對(duì)該病論述較多，治療方法各異，其中火神派的治療效果較為明顯，尤其對(duì)于心陽(yáng)不足型冠心病患者，筆者受火神派學(xué)術(shù)思想的影響，重用扶陽(yáng)藥物，自擬補(bǔ)陽(yáng)方對(duì)心陽(yáng)不足型冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2018年1月在沈陽(yáng)松遼中醫(yī)院中醫(yī)科就診的80例中醫(yī)辨證分型為心陽(yáng)不足型冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組40例其中男性24例，女性16例；年齡51～66歲，平均年齡(55±2.2)歲；病程2～7年，平均病程(6±2.3)年；基礎(chǔ)疾病，高血壓8例，糖尿病4例。對(duì)照組40例，其中男性22例，女性18例；年齡50～66歲，平均年齡(55±2.7)歲；有2～9年，平均病程(5±2.1)年；基礎(chǔ)疾病，高血壓10例，糖尿病4例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)所有入組患者均符合2013年《歐洲心臟病學(xué)會(huì)穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病診療指南》穩(wěn)定型冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；2)患者中醫(yī)辨證分型為心陽(yáng)不足型，患者接受口服中藥，并且可以堅(jiān)持，患者同意并且自愿參加。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)冠心病急性心肌梗死、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群等其他心臟?。?)有嚴(yán)重的高血壓，重度心肺功能不全的患者；3)具有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病的患者，精神病患者；4)不能堅(jiān)持口服中藥，不愿意參加的患者。

1.4方法2組患者均依據(jù)西醫(yī)診療指南進(jìn)行治療，如抗血小板聚集，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，口服100 mg，日1次，口服；調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，舒瑞伐他汀鈣片(可定，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))10 mg，日1次，口服等；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用自擬扶陽(yáng)方進(jìn)行治療，附片5 g，干姜10 g，肉桂10 g，黃芪20 g，淫羊藿10 g，黨參20 g，丹參20 g，葛根20 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸20 g，黃連10 g，延胡索10 g，人參10 g，甘草20 g。若患者心脾兩虛：白術(shù)10 g，龍眼肉10 g；若入睡困難者加夜交藤5 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮10 g；伴有喘促者加杏仁10 g，白果10 g，款冬花10 g。水煎服，100 ml，日2次口服。療程為1個(gè)月。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)癥狀積分及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按臨床癥狀無(wú)、輕、中、重分別記為0分、1分、2分、3分。胸悶氣短無(wú)癥狀積0分，癥狀較輕微，不影響日常生活積1分，影響正常生活但是休息后可以緩解積2分，影響正常生活休息不緩解積3分；自汗無(wú)積0分，偶爾發(fā)生積1分，總是積3分；神疲乏力無(wú)癥狀積0分，癥狀較輕微，不影響日常生活積1分，影響正常生活但是休息后可以緩解積2分，影響正常生活休息不緩解積3分；畏寒肢冷積0分，偶爾發(fā)生積1分，總是積3分；舌脈不進(jìn)入考察范圍。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者胸悶氣短、自汗、神疲乏力、畏寒肢冷等情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比，1)P<0.05

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”等范疇，為臨床上比較常見(jiàn)的疾病，在臨床上心陽(yáng)不足型冠心病心絞痛較為多發(fā)，火神派認(rèn)為，扶正是治療的關(guān)鍵，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》文中指出胸痹病的發(fā)病關(guān)鍵在于心陽(yáng)虧虛，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)稟賦不足，腎中精氣不足，機(jī)體元陰元陽(yáng)虧虛，導(dǎo)致心陽(yáng)衰竭，行血無(wú)力，久而久之發(fā)生氣滯血瘀，之后脾臟受累，脾為先天之本，氣血生化之源，脾氣虧虛，經(jīng)血虧少，脈道不充，血行不暢，引發(fā)胸痹[1]?；鹕衽衫^承發(fā)揚(yáng)六經(jīng)學(xué)說(shuō)，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，對(duì)機(jī)體血液有溫煦、推動(dòng)、氣化之功，通過(guò)心的作用溫煦五臟六腑、四肢百骸。當(dāng)機(jī)體心陽(yáng)不足，溫煦、推動(dòng)作用失職，寒邪內(nèi)生，寒凝則痛，推動(dòng)無(wú)力脈運(yùn)行遲緩，心脈瘀阻不通而發(fā)心痛[2]。因此可見(jiàn)，心陽(yáng)不足型冠心病心絞痛發(fā)病主要責(zé)之于陽(yáng)氣不足，寒凝內(nèi)生，筆者使用自擬補(bǔ)陽(yáng)方進(jìn)行治療，方中附片回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；干姜溫中散寒，回陽(yáng)救逆，溫肺化飲；甘草補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，清熱解毒，三藥合用為君藥，也是回陽(yáng)救逆的四逆湯，補(bǔ)助患者陽(yáng)氣。肉桂為臣藥，有引火歸原，散寒止痛，補(bǔ)火助陽(yáng)的功效，協(xié)助君藥提升機(jī)體陽(yáng)氣；黃芪補(bǔ)氣建脾，升舉陽(yáng)氣；黨參補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津；丹參活血祛瘀，止痛；人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益氣，四藥為佐藥，主要對(duì)脾氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，脾氣得健，氣血得生。淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕；葛根清熱生津，熟地黃滋陰，當(dāng)歸補(bǔ)血、滋陰，黃連清熱解毒，延胡索止痛，均為使藥，諸藥合用，補(bǔ)助陽(yáng)氣，緩急止痛。若患者心脾兩虛便溏者加白術(shù)補(bǔ)氣健脾、龍眼肉健脾寧心；若入睡困難者加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡(luò)[3]；郁金安神，遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開竅，合歡皮解郁安神；如果患者喘促嚴(yán)重者加杏仁溫肺，白果收斂，款冬花降氣緩解喘逆，減少由于咳喘帶來(lái)的心動(dòng)不安。可以緩解患者多種臨床癥狀[4]。此外現(xiàn)代藥理研究顯示，丹參具有較強(qiáng)的擴(kuò)冠作用，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；人參可以改善心肌缺血、缺氧等癥狀，保護(hù)心肌，對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩患者的心肌代謝有積極作用，可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，對(duì)心肌細(xì)胞的收縮有增強(qiáng)作用，改善心輸出量，改善供血，進(jìn)而可能改善竇房結(jié)組織功能和對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性以及腎上腺素能受體敏感性進(jìn)而提高心率[5]。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者胸悶氣短、自汗、神疲乏力、畏寒肢冷等情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，使用自擬補(bǔ)陽(yáng)方對(duì)心陽(yáng)不足型冠心病心絞痛進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，提高臨床有效率，值得在臨床推廣。本研究也證明火神派理論治療心陽(yáng)不足型冠心病心絞痛的可行性以及有效性，但是研究樣本例數(shù)過(guò)少，觀察指標(biāo)比較單一也是本研究的不足之處，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。