陳境燁 刁沛思 盧瑞龍

消化道出血為消化系統(tǒng)常見(jiàn)急重癥，多由胃潰瘍引起，起病急、病情進(jìn)展快，快速止血為控制病情的關(guān)鍵[1]。目前胃潰瘍合并消化道出血的臨床治療以積極內(nèi)科保守治療為首選，72 h后仍無(wú)法完全止血?jiǎng)t需手術(shù)干預(yù)[2]。中藥仙鶴草具有收斂止血、解毒補(bǔ)虛之功效，在咯血、吐血、崩漏下血等出血性疾病中應(yīng)用廣泛[3，4]，可有效降低轉(zhuǎn)外科手術(shù)的機(jī)率。但目前其在胃潰瘍合并消化道出血患者中的應(yīng)用研究仍較為缺乏。本文以94例胃潰瘍合并消化道出血患者為例，觀察大劑量仙鶴草對(duì)胃潰瘍合并消化道出血患者短期轉(zhuǎn)歸的影響，以期為該病的臨床治療提供參考，使更多的患者受益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究為前瞻性研究，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例收集時(shí)間為2014年5月—2017年5月，共入選胃潰瘍合并消化道出血患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各47例。觀察組男27例、女20例；年齡38～64歲，平均(51.21±7.50)歲；出血量500～900 ml，平均(701.24±72.32) ml；臨床癥狀：嘔血伴便血22例、黑便25例。對(duì)照組男25例、女22例；年齡41～62歲，平均(50.47±7.98)歲；出血量400～900 ml，平均(689.65.24±80.11) ml；臨床癥狀：嘔血伴便血24例、黑便23例。2組性別(χ2=0.172)、年齡(t=0.463)、出血量(t=0.736)、臨床癥狀(χ2=0.043)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀及周?chē)h(huán)衰竭體征(心悸、出汗、頭暈等)；2)經(jīng)糞便隱血試驗(yàn)與內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血；3)入組前未應(yīng)用過(guò)其他藥物；4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)靜脈曲張上消化道出血、呼吸道出血者；2)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；3)合并血液疾病者；4)對(duì)治療藥物過(guò)敏者；5)合并精神疾患者；6)同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采取常規(guī)內(nèi)科治療：臥床休息、禁食、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，觀察嘔血、黑便次數(shù)，插胃管，保持呼吸道通暢，積極補(bǔ)充血容量，并輸血，予抑酸、抗休克藥物，靜滴止血藥。經(jīng)治療72 h無(wú)效則轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.3.2觀察組對(duì)脾虛胃寒型胃潰瘍合并消化道出血患者，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合仙鶴草90 g配伍歸脾湯煎湯500 ml；對(duì)胃火熾盛型胃潰瘍合并消化道出血患者，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合仙鶴草90 g配伍瀉心湯+十灰散；對(duì)肝火犯胃型胃潰瘍合并消化道出血患者，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合仙鶴草90 g配伍龍膽瀉肝湯。均分早晚2次溫服。經(jīng)治療72 h無(wú)效則轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)》[5]中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，止血標(biāo)準(zhǔn)：1)血紅蛋白水平與尿素氮恢復(fù)正常；2)嘔血、黑便停止；3)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，循環(huán)衰竭癥狀緩解。符合以上3項(xiàng)中任意2項(xiàng)即可判定為出血停止。顯效：治療24 h完全止血；有效：治療25～72 h 止血；無(wú)效：治療72 h后仍有出血。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2止血情況比較2組輸血量、止血時(shí)間。止血時(shí)間：治療開(kāi)始至出血癥狀完全消失所用時(shí)間。

1.4.3血紅蛋白(Hb)水平分別于治療前、治療72 h后檢測(cè)2組患者的Hb水平：采集3 ml晨起空腹肘靜脈血，3000 r/min速度下離心5 min，離心半徑1.5 mm，留取血清，采用分光光度法測(cè)定，所用儀器為BC5500全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀(邁銳公司生產(chǎn))。

1.4.4不良反應(yīng)觀察記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.12組患者短期預(yù)后的比較觀察組與對(duì)照組分別有2例與9例經(jīng)治療72 h后仍未止血，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。觀察組治療總有效率95.74%，高于對(duì)照組80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果的比較 (例，%)

2.22組患者止血情況與血紅蛋白(Hb)水平的比較觀察組輸血量與止血時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，2組Hb水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組Hb水平均較治療前升高 (P<0.05)，且觀察組高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組止血情況與Hb水平的比較

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

2.32組患者不良反應(yīng)的比較觀察組出現(xiàn)1例(2.13%)面紅，癥狀較輕，未予特殊處理措施自行緩解。

3 討論

消化道出血為臨床常見(jiàn)急重癥，治療關(guān)鍵在于迅速止血，若止血不及時(shí)，當(dāng)出血量在數(shù)小時(shí)內(nèi)超出1000 ml或循環(huán)血容量的20%時(shí)，可能造成失血性休克，嚴(yán)重時(shí)可致死[6]。

中醫(yī)認(rèn)為[7，8]，胃潰瘍合并消化道出血患者的病位涉及胃、肝、膽、脾。肆食肥甘厚味，釀酒生熱，熱傷胃絡(luò)，故見(jiàn)胃火熾盛型；情志不遂，急躁易怒，怒而傷肝，故見(jiàn)肝火犯胃型；氣不攝血，則血不循經(jīng)而外溢于胃及腸腔，故見(jiàn)脾虛胃寒型。治宜分別清胃降火、清肝瀉火、益氣健脾。本研究觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上針對(duì)患者中醫(yī)證型聯(lián)合大劑量仙鶴草配伍不同湯藥，結(jié)果顯示，治療總有效率由80.85%提高至95.74%，輸血量與止血時(shí)間均低于對(duì)照組，提示仙鶴草的應(yīng)用可有效縮短止血時(shí)間，提高止血效果。

仙鶴草為薔薇科植物龍牙草的干燥地上部分，味苦，性平，歸肺、肝、脾經(jīng)，其功專(zhuān)收斂止血、補(bǔ)虛養(yǎng)血，用于臨床各類(lèi)出血病癥，配合歸脾湯可益氣健脾，養(yǎng)血安神，切中病機(jī)[9]。研究證實(shí)[10]，仙鶴草止血非單純的收斂止血，而是止?jié)性⑿ㄖ?，止血而不留瘀，瘀血去而新血生，為血證之要藥。中醫(yī)專(zhuān)家認(rèn)為[11]，將仙鶴草作為止血藥使用時(shí)，不必拘泥于《藥典》規(guī)定的常用量，量愈大，效愈速，故本研究采用90 g的大劑量，遠(yuǎn)高于常用劑量，也是觀察組止血更迅速的主要原因之一。證據(jù)表明[12，13]，仙鶴草的止血機(jī)制是多方面的：①仙鶴草可益氣補(bǔ)虛，故虛者出血應(yīng)用仙鶴草后可補(bǔ)血止血；②仙鶴草味苦澀，有收斂作用，可在一定程度上起到止血之效；③仙鶴草涼以勝熱，以涼血達(dá)止血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[14，15]則證實(shí)，仙鶴草中含有酚類(lèi)、糖苷類(lèi)、黃酮類(lèi)三萜皂苷類(lèi)等多種活性物質(zhì)，藥理作用豐富，可通過(guò)抑制血小板聚集及內(nèi)源凝血途徑發(fā)揮抗凝作用，并通過(guò)活化外源凝血途徑提高血液黏度而發(fā)揮促凝作用，兼具促凝及抗凝雙重作用。仙鶴草多被認(rèn)為安全無(wú)毒，但本研究由于使用劑量較大，故對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組僅出現(xiàn)1例面紅，且癥狀輕微，自行緩解，證實(shí)大劑量仙鶴草在胃潰瘍合并消化道出血患者中的應(yīng)用是安全、可靠的。

綜上所述，常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合大劑量仙鶴草治療胃潰瘍合并消化道出血患者可促進(jìn)患者短期轉(zhuǎn)歸，止血更快，輸血量減少，患者血紅蛋白恢復(fù)更快，且安全可靠，為理想治療方案。