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        天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢頭痛86例臨床觀察

        2019-02-26 03:53:44方紅萍陳壽元
        光明中醫(yī) 2019年3期
        關(guān)鍵詞:頭痛療效

        方紅萍 陳壽元

        頭痛是臨床常見的癥狀,通常指局限于頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的病因很多,大致分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性以偏頭痛居多,繼發(fā)性多由于顱內(nèi)病變?nèi)缒X血管病變、顱腦外傷等引起[1]。近年來頭痛的發(fā)病率逐年上升,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。從中醫(yī)學角度來看,臨床上肝陽上亢型頭痛發(fā)病率較高,臨床西醫(yī)治療效果欠佳,易反復發(fā)作。本研究用中醫(yī)名方天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型頭痛,取得顯著療效,現(xiàn)分析如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選擇86例肝陽上亢型頭痛患者,年齡在18~65歲,其中治療組44例,對照組42例。治療組:44 例,其中男性24 例,女性20例;年齡28~65歲,平均32歲;病程1~10年,平均2.9年。對照組:42例,男性22例,女性20例;年齡26~64歲,平均30歲;病程1~12年,平均3.1年。2組患者在性別、年齡、病程方面無顯著差異。

        1.2診斷標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于“中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導原則”所規(guī)定的內(nèi)容作出診斷[2]。頭痛主要臨床表現(xiàn):反復發(fā)作或持續(xù)性頭痛;疼痛部位在額顳、前額、巔頂、后枕或左或右輾轉(zhuǎn)不定;疼痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛或頭痛如裂;頭痛發(fā)作和持續(xù)時間長短不一,可以數(shù)分鐘到數(shù)日不等。發(fā)病特點:急性、亞急性或慢性起病,發(fā)病可有誘因,未發(fā)前可有先兆癥狀。性別、年齡特點:好發(fā)于青壯年,女性多于男性。經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及理化、CT、MRI等檢查可以除外腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、腦瘤等器質(zhì)性病變者。中醫(yī)辨證按《中藥新藥臨床研究指導原則》對該病的分型標準,結(jié)合臨床經(jīng)驗,主要分為以下4型進行治療。風熱頭痛證:頭痛而脹,甚則頭痛如裂,發(fā)熱惡風,面紅目赤,口渴欲飲便秘溲黃,舌質(zhì)紅苔黃,脈浮數(shù)。風濕頭痛證:頭痛如裹,肢體沉緊困重,胸悶,納呆,或便溏,小便不利,苔白膩,脈濡滑。肝陽頭痛:頭部脹痛或跳痛,以顳額部疼痛多見,或眩暈,情緒不暢或正值月經(jīng)期頭痛加重,或心煩易怒,夜寐不安,口干口苦,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦或弦細數(shù)。痰濁頭痛:頭沉重脹痛,頭暈胸悶,脘痞或惡心嘔吐,不欲飲食,舌苔白膩或灰黃膩,脈弦滑。證型分布情況見表1。

        表1 86例患者證型分布情況 (例,%)

        1.3治療方法用藥:治療組以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方,方藥組成:天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。臨床還需辨證加減治療。頭痛伴眩暈,心煩易怒,口苦,脅痛,失眠、舌紅苔黃,脈弦的肝陽上亢型頭痛加龍骨、牡蠣平肝潛陽,重鎮(zhèn)安神;頭痛而脹伴發(fā)熱惡風,面紅口渴,小便黃,大便不暢的風熱頭痛加川芎、白芷行氣活血止痛等藥;頭痛昏蒙伴胸悶嘔惡、苔白膩,脈弦滑的痰濁頭痛者加法半夏、白術(shù)健脾化濕;頭痛如裹,肢體困重,納呆便溏,苔白膩,脈濡滑的風濕頭痛加羌活、川芎、藁本加強行氣化濕的作用;除臨床多見的上述4種類型外,還可見頭痛劇烈,痛如針刺,痛有定處,舌紫或有瘀點的瘀血頭痛加入全蝎、紫河車[3],全蝎為血肉有情之品,入肝經(jīng),為治風要藥,擅破血消瘀通絡(luò),其走竄搜剔的功效在頭痛治療中療效顯著。紫河車亦為血肉有情之品,具補氣,益精,養(yǎng)血之功;頭痛且空伴眩暈,頭暈腰酸的腎虛頭痛者加熟地黃、桑寄生、枸杞子滋補肝腎;肝火旺盛者加牡丹皮、梔子清熱瀉火;失眠多夢者加合歡皮、遠志以安神解郁。在臨床治療中為增強療效可隨證加入頭痛引經(jīng)藥:《丹溪心法·頭痛》中說:“頭痛須用川芎,如不愈,各加引經(jīng)藥?!鼻濉ね舭貉a充:“頭痛引經(jīng)藥:太陽,羌活;陽明,白芷;少陽,柴胡;太陰,蒼術(shù);少陰,細辛;厥陰,吳茱萸。”臨床辨證治療中隨證加入各經(jīng)引經(jīng)藥,能使諸藥快速到達病所,有效提高療效,縮短療程,從而達到事半功倍效果。對照組:西比靈口服,用法與用量:天麻鉤藤飲,每日1劑,日煎服3次。西比靈膠囊5 mg,每次1片,睡前服。療程:2組均以10 d為一個療程,觀察2個療程后判斷療效。

        1.4療效判斷標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于“新藥治療頭痛的臨床研究指導原則”的規(guī)定,頭痛療效判斷分為4級。臨床治愈:頭痛及伴隨癥狀消失;顯效:頭痛強度減輕2級,伴隨癥狀減輕、或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上;有效:頭痛強度減輕1級,或發(fā)作間隔時間延長或頭痛持續(xù)時間縮短不足2/3;無效:頭痛強度減輕不足1級,或發(fā)作間隔時間延長或頭痛持續(xù)時間縮短不足1/3,或疼痛加重,持續(xù)時間延長??傆行?治療率+顯效率+有效率。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過統(tǒng)計處理,2組有顯著差異,治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。

        表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

        注:2組療效比較,1)P<0.05

        3 討論

        頭痛,在西醫(yī)學中屬于一種常見的臨床癥狀,伴隨在多種疾病過程中,頭痛的病因很多,大致分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。頭痛在中醫(yī)學中被稱為“頭風”“腦風”等范疇,頭是“清陽之府”“諸陽之會”,手足三陽經(jīng),五臟六腑之精血與陽氣皆上注于頭部,因此頭部最易受外邪侵襲或精血虧虛而引發(fā)頭痛。其發(fā)病常與外邪和內(nèi)傷等因素有關(guān),病位在頭,風、火、痰、瘀、虛為其主要致病因素,脈絡(luò)瘀阻、神機受累為其病機,與肝脾腎臟等臟腑密切聯(lián)系。肝陰不足或腎陰素虛,肝陽失斂而上亢;肝氣郁滯,郁而化火傷陰,肝陽失斂而上亢,清竅受損,脈絡(luò)失養(yǎng)導致頭痛。脾失健運,痰濕內(nèi)生,致清陽不升,濁陰不降,清竅痹阻,痰瘀相結(jié),腦失清陽、精血濡養(yǎng)導致頭痛。或因稟賦不足,腎精虧虛致腦竅失養(yǎng),脈絡(luò)失榮致頭痛。因此,清竅被擾,氣血逆亂或清竅空虛,腦部失養(yǎng)導致頭痛的發(fā)生。臨床證型以肝陽上亢型最多見。在頭痛的中醫(yī)辨證治療中,首辨外感與內(nèi)傷。外感頭痛,一般起病較急,以突然而作,其痛如破,痛無休止為特征,多以掣痛、跳痛、灼痛、脹痛或重痛為主;內(nèi)傷頭痛,以緩慢起病,痛勢綿綿,時痛時止,長久不愈為特征,其痛多以空痛、隱痛、昏痛,遇勞或情志刺激而發(fā)作與加重為主。再辨頭痛的性質(zhì)。陽亢者,頭痛而脹,痰濕者,頭痛重墜,肝腎陰虛頭痛則頭痛隱痛綿綿或者空痛。最后辨頭痛的部位。一般氣血、肝腎不足者,多以全頭作痛;陽亢者痛在枕部,多連及頸項;肝火者痛在兩顳;寒厥者痛在巔頂。

        分析天麻鉤藤飲的組成,針對主要病機,以平肝熄風藥物占主導,輔以清熱活血,補益肝腎。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》具有平肝息風、補益肝腎、清熱活血的功效,常用于肝陽偏亢,肝風上擾證。天麻,味甘,性平,入肝經(jīng),有平抑肝陽、息風止痙、驅(qū)風通絡(luò)的功效。羅天益謂其:“眼黑頭旋,風虛內(nèi)作,非天麻不能治。天麻乃定風草,故為治風之神藥?!便^藤,清熱平肝,息風止痙,天麻與鉤藤共奏平肝息風之效,共為君藥。石決明,平肝潛陽,清熱明目,治風陽上擾,頭痛眩暈,與天麻、鉤藤合用加強平肝熄風功效。川牛膝引血下行,梔子、黃芩清瀉肝經(jīng)之火。益母草活血利水,杜仲、桑寄生補益肝腎,夜交藤、茯神安神定志。全方合用,共成平肝熄風,清熱活血,補益肝腎之效。趙志強在運用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風湯、建瓴湯三方對小鼠鎮(zhèn)痛作用的藥物動力學研究中發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲具有鎮(zhèn)痛和提高痛閾的作用,且鎮(zhèn)痛效應有顯著的量效關(guān)系[4]。通過臨床療效的觀察,該方治療頭痛44例,并與西比靈膠囊治療42例進行對照,結(jié)果表明,天麻鉤藤飲的療效優(yōu)于西比靈膠囊,具有顯著差異,P<0.05。本方對于改善癥狀和體征,療效較為理想,且靈活性大,可隨證加減,治療中也未見不良反應。

        目前國內(nèi)對天麻鉤藤飲治療肝陽上亢頭痛的療效及其機理進行了大量的研究,結(jié)果表明:天麻定風補虛,《大明本草》謂其“通血脈,開竅,”張元素更明確指出它能“治風虛眩暈頭痛”,現(xiàn)代研究表明天麻具有降血壓、減慢心率,舒張外周血管,增加心腦血管血流的作用。鉤藤能抑制細胞外Ca2+內(nèi)流,抑制細胞內(nèi)Ca2+釋放,與經(jīng)典的鈣離子拮抗劑作用相似。石決明平肝潛陽,治風陽上擾,頭痛眩暈。黃芩、梔子、益母草清熱活血。 杜仲能降低血壓,改善癥狀[5]。

        肝陽上亢型頭痛患者還需注意預防與調(diào)攝:頭痛的急性發(fā)作期,應適當休息,不宜食用炸烤腥辣的厚味食物,以防生熱助火,有礙治療,同時限制煙酒。避免情志刺激。頭痛緩解期,宜注意情志,飲食,及寒溫的調(diào)護,避免復發(fā)。

        總之,天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型頭痛的效果確切,能明顯改善患者的頭痛癥狀。值得臨床廣泛推廣應用。

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