鄭秋芝

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征的一種類型，介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗之間，如任其進(jìn)展，病情極有可能迅速加重甚至發(fā)生急性心梗，危及生命，故而，及時有效的采取干預(yù)措施是治療的關(guān)鍵[1]。左室舒張功能可以反應(yīng)冠心病患者早期心肌缺血情況，在心肌缺血的防治中具有重要參考價值[2]。此次研究以60例患者為研究對象，探討參芎注射液聯(lián)合補(bǔ)脾養(yǎng)心湯治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2018年5月我院心內(nèi)科住院就診的不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象。其中符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者共60例，使用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，2組患者的年齡、性別、病程、心功能分級、其他慢性病史等方面不具有顯著的組間差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)根據(jù) 2007 年我國對慢性心絞痛的診斷與治療指南,符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和歐洲心臟病學(xué)會關(guān)于左室舒張功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)精神狀態(tài)與認(rèn)知功能正常；3)年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)懷疑合并進(jìn)行心肌梗死或既往發(fā)生過心肌梗死；2)合并其他類型心臟疾病如風(fēng)心病、先心病、心肌病等或嚴(yán)重的心律失常；3)心功能IV級；4)合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙。

1.3方法對照組患者采取常規(guī)療法，予鈣通道阻斷劑或利尿劑控制血壓，單硝酸異山梨酯片擴(kuò)張冠脈、阿托伐他汀鈣片降脂、阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片抗血小板治療。3周為一個療程。并予生活指導(dǎo)包括：低鹽低脂飲食、合理運(yùn)動、調(diào)整心態(tài)、糾正不良生活習(xí)慣等。研究組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上額外予以參芎葡萄糖注射液(貴州景峰制藥有限公司 100 ml/瓶 ) 100 ml，靜脈滴注，每天1次，聯(lián)合補(bǔ)脾養(yǎng)心湯煎服，日1劑，早、晚飯后服，3周為一個療程，如患者合并糖尿病，則予糖尿病的相應(yīng)治療。其中，補(bǔ)脾養(yǎng)心湯組成：黃芪30 g,黨參20 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,桂枝10 g,淡附片6 g,麥冬15 g,丹參15 g,五味子10 g,澤瀉15 g,炙甘草6 g,干姜10 g。辨證加減：胸悶氣滯：加川芎10 g,檀香10 g；咳喘咳痰：加蘇子10 g；尿少浮腫者：加豬苓10 g,車前子20 g；惡心腹脹者：加姜半夏10 g,陳皮10 g,大腹皮10 g；失眠多夢者：加柏子仁15 g,炒棗仁15 g。2組患者均接受一個療程的治療，一個療程為3周(參考其他相關(guān)研究，治療干預(yù)時間多為3～4周)。

1.4觀察指標(biāo)1)治療1周后到療程結(jié)束時為觀察期，記錄在此期間組患者中平均心絞痛發(fā)作次數(shù)和平均心絞痛持續(xù)時間，并判定癥狀改善程度。2)療程前后，患者接受心電圖檢查，根據(jù)心電圖表現(xiàn)判斷患者病情變化。3)治療前后，2組患者均接受心臟彩超檢查。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛未發(fā)作或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間較未接受治療時減少90%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間較未接受治療時減少 50%～90%；無效：心絞痛癥狀未明顯改善，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少<50%。

1.5.2心電圖療效判定顯效：療程結(jié)束時查靜息時心電圖ST段未見明顯異常；有效：療程結(jié)束時查靜息時心電圖ST段下降0.5 mm以上，T波由恢復(fù)至低平或直立，但仍未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；無效：療程結(jié)束時查靜息時心電圖ST段下降不足0.5 mm，ST段倒置，較前無明顯改善。

1.5.3左心室舒張功能評價標(biāo)準(zhǔn)參考指標(biāo)包括舒張早期/晚期最大血流速度(E&A)、峰值速度比值(E/A)、舒張末期左室后壁厚度(LVPWD)、舒張末期室間隔厚度(IVSD)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法使用Excel表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行登記，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，行卡方檢驗；所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均行雙側(cè)檢驗；P<0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者不穩(wěn)定性心絞痛癥狀改善程度的比較從癥狀改善上看，研究組患者的總體有效率為93.3%，顯效率為56.7%，總體有效率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀緩解情況的比較 (例，%)

2.22組患者缺血性心電圖改變的比較經(jīng)過3周的治療，2組患者心電圖提示的ST-T缺血性改變均有顯著的改善，其中研究組的患者的總體有效率為90.0%，顯著高于對照組的66.7%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心電圖改善的比較 (例，%)

2.32組患者治療前后左室舒張功能的變化經(jīng)過3周的治療后，2組患者的左室舒張功能均有所改善，其中研究組患者的舒張晚期最大血流速度(A)、峰值速度比值(E/A)較對照組改善更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后左室舒張功能的變化 (例，%)

注：與治療前相比差異顯著，1)P<0.05；研究組與對照組相比差異顯著，2)P<0.05

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)是屬于急性冠脈綜合征的一種[5]，若不及時處理，管腔內(nèi)血栓形成可導(dǎo)致冠脈部分或完全閉塞，誘發(fā)急性心梗，危害極大。此外，冠心病患者往往合并急性左室舒張功能不全，患者雖心臟收縮功能正常，但由于缺血缺氧所致的能量代謝異常，導(dǎo)致心肌細(xì)胞肌漿中Ca2+攝取速度下降，心肌纖維的彈性和收縮性下降，室壁運(yùn)動的局部不同步，最終導(dǎo)致舒張功能下降[6]。心臟舒張功能受損在冠心病早期即可發(fā)生，其發(fā)生甚至可早于心電圖改變，也是反應(yīng)心肌缺血的敏感指標(biāo)之一。當(dāng)UAP患者左心室舒張功能不全時，心臟充盈受限，進(jìn)一步加重了冠脈缺灌注，誘發(fā)和加重心衰[7]。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇。其病機(jī)以本虛標(biāo)實，虛實夾雜為主，虛為氣血陰陽虧虛，實為寒凝、氣滯、血瘀、痰濁，氣血虛弱雖是胸痹心痛的重要病機(jī)，但與氣血相關(guān)最為密切的臟腑當(dāng)屬心脾，脾胃功能的失調(diào)可對氣血運(yùn)行造成直接影響，臨床論治應(yīng)以補(bǔ)脾氣、養(yǎng)心血、通經(jīng)絡(luò)為原則。參芎葡萄糖注射液中的主要有效成分包括鹽酸川芎嗪、丹參素等，其中丹參素具有抑制血小板聚集和黏附、降低血液黏度、抑制血栓形成，改善微循環(huán)的藥理作用；鹽酸川芎嗪則可直接擴(kuò)張冠脈，緩解心肌缺血缺氧，并降低心臟后負(fù)荷和外周阻力，改善心室的排空功能，還具有抗氧化、抗氧自由基損傷、抑制自由基氧化損傷的作用[8]，二者合用，可以同時緩解心肌缺血缺氧和改善左室功能。補(bǔ)脾養(yǎng)心湯具有具有健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)心的功效，在一些研究中，其被用于穩(wěn)定性心絞痛的治療中，收效顯著[9]。

本次研究在不穩(wěn)定型心絞痛患者中采用了參芎葡萄糖注射液聯(lián)合補(bǔ)脾養(yǎng)心湯+基礎(chǔ)藥物的用藥方案，結(jié)果顯示，該方案安全性良好，且臨床癥狀有效率、心電圖改善率均優(yōu)于對照組，此外，改方案還能顯著改善患者左室舒張功能，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。

綜上所述，參芎葡萄糖注射液聯(lián)合補(bǔ)脾養(yǎng)心湯安全性良好，能有效緩解心絞痛癥狀、改善心肌缺血并促進(jìn)左室舒張功能恢復(fù)，值得臨床推廣。