賈晉榮

急性闌尾炎是兒科常見疾病，一般多采用手術(shù)切除方式予以根治，但因兒童胃腸消化系統(tǒng)尚處于發(fā)育之中，術(shù)后患者較易發(fā)生腸道功能恢復(fù)不良的問題，患兒排氣、排便時間延長，部分患者甚至發(fā)生腸梗阻等嚴(yán)重不良反應(yīng)[1]。對此，本研究根據(jù)患兒病情體質(zhì)情況采用四君子湯加味針對性治療，其臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月—2017年5月因急性闌尾炎于我院接受闌尾切除術(shù)后腸功能恢復(fù)不良的脾胃虛弱型患兒74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組(37例)與參照組(37例)。其中，實(shí)驗(yàn)組男性患兒21例，女性患兒16例；最小年齡3周歲，最大年齡14周歲，中位年齡(7.65±3.52)周歲；其中化膿性闌尾炎11例、闌尾穿孔9例。參照組男性患兒22例，女性患兒15例；最小年齡4周歲，最大年齡14周歲，中位年齡(7.71±3.48)周歲；其中化膿性闌尾炎9例、闌尾穿孔10例。2組患者年齡、性別、闌尾炎病情等基線資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，分組方式有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒伴腹脹、口干、發(fā)熱、納差等癥狀，部分患兒發(fā)現(xiàn)乏力、精神萎靡癥狀，術(shù)后48 h少量排氣，未見排便，其舌色偏淡、舌苔偏薄、舌邊伴有齒痕，脈搏沉細(xì)[3]

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為脾胃虛弱型患兒，經(jīng)臨床檢查被確診為腸功能恢復(fù)不良，確診為術(shù)后生命體征平穩(wěn)，出現(xiàn)腸功能恢復(fù)不良；家長了解并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前即伴有胃腸動力欠佳及消化系統(tǒng)原發(fā)疾病的患兒；術(shù)后伴嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒。

1.4方法

1.4.1治療方法參照組采用西藥治療方式，給予患兒西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的多潘立酮混懸液，批號為國藥準(zhǔn)字H10910084，每日口服3次，用法：1～3歲，3～4 ml/次；4～6歲，5～6 ml/次；7～9歲，7～8 ml/次；10～12歲，9～10 ml/次，>12歲，10 ml/次。實(shí)驗(yàn)組采用四君子湯加味治療，方劑：黨參、紅藤、雞內(nèi)金、萊菔子、炒白術(shù)、茯苓各30 g，陳皮、青皮、枳殼各18 g，砂仁12 g，佛手10 g[4]。上述全部患兒所采用的中藥劑量均根據(jù)患兒病情予以加減應(yīng)用，中藥加水煎煮后去渣取汁，每日服用3～4次，3周歲以下患兒每次20 ml、4～7周歲每次40 ml、8～10周歲每次60 ml，10周歲以上患兒每次80 ml。

1.4.2觀察指標(biāo)觀察2組患兒臨床治療效果及排氣時長、排便時長、腸鳴音恢復(fù)時長、住院時長等指標(biāo)情況。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒用藥后6 h內(nèi)排氣，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀全部消失；有效：患兒治療10 h內(nèi)排氣、排便，其他臨床癥狀基本消失；無效：上述治療結(jié)果均未達(dá)成?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.4統(tǒng)計學(xué)方法所有相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件對比分析，2組排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)方式，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組急性闌尾炎術(shù)后腸功能恢復(fù)不良臨床治療效果情況行χ2檢驗(yàn)，采用%表示。當(dāng)P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組恢復(fù)不良患兒臨床治療效果比較實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率(94.59%)明顯高于參照組(78.38%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組恢復(fù)不良患兒臨床治療效果比較 (例，%)

2.22組患兒排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間實(shí)驗(yàn)組排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組急性闌尾炎患兒術(shù)后腸功能恢復(fù)不良患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

臨床中闌尾炎手術(shù)后腸功能恢復(fù)不良、腸蠕動功能下降等問題時有發(fā)生，尤其是老年患者及兒童患者，其胃腸蠕動功能恢復(fù)有所不足，從而導(dǎo)致患者發(fā)生便秘、惡心、嘔吐等癥狀，對患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[6]。對此，本研究針對急性闌尾炎術(shù)后腸功能恢復(fù)不良患兒予以中醫(yī)辨證施治，其臨床效果顯著。

闌尾炎屬于中醫(yī)“腸癰”范疇，兒童屬于稚陰稚陽體質(zhì)，因此其生理特點(diǎn)存在易實(shí)易虛情況，手術(shù)后對患兒機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，傷及脾胃，導(dǎo)致患兒腸胃蠕動能力不足，中氣不足所致中焦不運(yùn)，進(jìn)而造成患兒發(fā)生腸胃蠕動功能下降、術(shù)后排氣及排便時間延長等癥狀。手術(shù)創(chuàng)傷刺激對患兒機(jī)體平衡造成影響，致使其臟腑氣機(jī)逆亂，出現(xiàn)升降失常、清濁不分情況，患兒腸胃藏谷納新能力減弱，以致推陳祛腐、阻滯氣機(jī)。

對此，因氣化不利所致脾胃虛弱型患兒，采用四君子湯進(jìn)行健脾益氣治療；方中的白術(shù)可治脾氣虛證，具有增加腸胃供血，促進(jìn)腸道細(xì)胞新陳代謝功能，保護(hù)腸胃的作用；黨參具有健脾養(yǎng)胃的作用；茯苓具有祛除濕氣的作用；紅藤具有清熱解毒,祛風(fēng)活血的作用；雞內(nèi)金具有健胃消食的作用；萊菔子對腸管平滑肌具有松弛的作用。 諸藥聯(lián)用對患兒可起到平衡陰陽、改善預(yù)后及扶正建中的重要作用，不僅能夠提高患兒的胃腸消化能力，同時也可提高其術(shù)后恢復(fù)效果。本研究所用方劑在保護(hù)患兒正氣的同時，具有清熱解毒、活血止痛之療效，適用于所有證型急性闌尾炎術(shù)后腸功能恢復(fù)不良患兒，加之辨證施治、合理選方，針對方劑藥物予以適度加減，其臨床效果較好。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均短于參照組，實(shí)驗(yàn)組急性闌尾炎術(shù)后腸功能恢復(fù)不良臨床治療總有效率(94.59%)明顯優(yōu)于參照組(78.38%)，其結(jié)果表明采用四君子湯加味治療脾胃虛弱型急性闌尾炎術(shù)后腸功能恢復(fù)不良患兒，其臨床效果較好，患兒消化不良癥狀得以有效改善，值得臨床推廣。