高 鶴 郭家奎 周智梁 李會娟

痙攣性癱瘓俗稱硬癱，在中風恢復期患者中為數(shù)較多，因其肌張力增高，患肢屈伸障礙，甚至出現(xiàn)肢體抽動疼痛等，嚴重影響患者的肢體功能恢復及生活質(zhì)量，給患者帶來極大的痛苦。臨床中筆者觀察針刺為主結(jié)合芍藥甘草湯加減改善肌張力增高，緩解痙攣癥狀，減少肢體抽動，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料75例患者均來自天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸科，將患者按照就診和納入順序編號，采用系列編號的、不透光的密封信封保存，隨機分配方案分為普通針刺組(對照組)與針刺結(jié)合芍藥甘草湯加減組(觀察組)。對照組37例，其中男性17例，女性20例；腦出血患者11例，腦梗死患者26例；年齡39～72歲，平均年齡(47.3±3.2)歲；病程最短為2周，最長6個月,平均病程(2.9±0.4)個月。觀察組38例，其中男性19例；女性19例；腦出血患者10例，腦梗死患者28例；年齡43～71歲，平均年齡(45.8±0.3)歲；病程最短為2周，最長5.5個月，平均病程(2.3±0.6)個月。2組患者性別、年齡、病程比較差異性較小(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準中醫(yī)診斷標準：根據(jù)1996年制定的《中風病診斷和療效評定標準》[1]；西醫(yī)診斷標準：根據(jù)2004年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國腦血管病防治指南》[2]。

1.3納入標準1)符合《中國腦血管病防治指南》制定的相關(guān)標準，經(jīng)顱腦CT或者MRI提示相應病變，證實為腦梗死或者腦出血患者；2)性別不限；3)年齡≤75歲的患者；4)病程為2周到6個月；5)Ashworth量表評分在0分以上；6)依從性好，能配合治療及檢查。

1.4排除標準1)中風病有意識障礙及病情不穩(wěn)定者；2)妊娠期或哺乳期婦女；3)患有精神病，不能配合治療者；4)肝腎或造血功能障礙者；5)不能完成基本療程，依從性可能不好者；6)針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者。

1.5治療方法

1.5.1對照組針刺治療。針刺取穴采用調(diào)神通絡針法，頭針結(jié)合體針的方法。1)頭針取穴及操作：第一條為頂中線(百會向前至前頂)，第二條為頂斜1線(百會前斜下45度,長1.5寸)，第三條為頂旁線(距頂中線2.25寸,承靈穴與正營穴連線)，第四條為頂斜2線(承靈前外斜下45度,長1.5寸)。操作時進針深度1～1.5寸，進針方向自上而下沿皮刺入，采用快速進針，一步到位，輕輕推入進針法，采用小幅度提插、捻轉(zhuǎn)手法，行針時間每穴30 s，可兩針同時操作，留針30 min。2)體針取穴及操作：雙側(cè)風池,患側(cè)的外關(guān)、曲池、臂臑、涌泉、足三里、四強。操作時進針1～1.5寸，采取平補平瀉法，小幅度提插、捻轉(zhuǎn)手法，行針時間30 s，留針30 min。

1.5.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上用芍藥甘草湯加減。芍藥甘草湯組成：芍藥 30 g,甘草 20 g,伸筋草 20 g,當歸 15 g,熟地黃 15 g,雞血藤 10 g,地龍3 g,全蝎 6 g。隨癥加減，每日1劑，分2次水煎服，療程為8周。

1.6觀察方法1)以改良的Ashworth(modified Ashworth scale)量表進行肌張力評定：0級：無肌張力增高；I級：肌張力稍有增高，受累部位在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)被動屈曲，或伸展時出現(xiàn)“卡住”和“突然釋放”感，或在關(guān)節(jié)活動范圍的最后出現(xiàn)最小的阻力；I+級：肌張力稍有增高，表現(xiàn)為輕微的“卡住”感，并且在剩余的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)(小于1/2ROM)一直伴有最小的阻力;II級：在大部分關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)肌張力明顯增高，但受累部分被動活動容易；III級，肌張力嚴重增高，被動活動困難；IV級：受累部分僵直于屈曲或伸展位。肌張力療效評定標準：顯效：經(jīng)治療，肌張力降低2級及以上；有效：經(jīng)治療有效，肌張力降低1級以上；好轉(zhuǎn)：有即時肌張力降低效果，1個療程后癥狀改善不明顯；無效：肌張力評級無變化或反增加。2)日常生活活動能力評定采用修訂的Barthel指數(shù)。Barthel指數(shù)記分為0～100分，其中>60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助； 41～60分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動； ≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。3)采用Fugl-Meyer運動功能評分量表評定肢體綜合運動功能：低于50分為患肢嚴重運動障礙，幾乎無運動；50～80分為明顯運動障礙；80～95分為中度運動障礙；96～99分患者為輕度運動障礙。

2 結(jié)果

2.1肌張力分級情況比較2組患者治療前肌張力水平無明顯差異(χ2=4.97,P>0.05)，經(jīng)治療后，2組患者的肌張力水平均較治療前改善，而觀察組上肢、下肢肌張力分級改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組中風痙攣性偏癱患者治療前后改良Ashworth肌張力評定結(jié)果比較

2.2Barthel指數(shù)比較治療前2組患者Barthel指數(shù)評分相比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而治療后2組比較治療組Barthel指數(shù)改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后 Barthel 指數(shù)改善情況比較 (例，%)

2.3Fugl-Meyer運動功能評分治療前2組患者偏癱肢體功能Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組的FMA評分均較前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而2組相比較,觀察組治療后的FMA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組中風痙攣性偏癱患者治療前后Fugl-Meyer評分比較 (例，

3 討論

痙攣性癱瘓一般由弛緩性癱瘓發(fā)展而來，因上運動神經(jīng)元損害，脊髓水平的反射活動增高，產(chǎn)生肌張力增高，腱反射亢進，肌肉僵硬，運動控制功能紊亂[3]，嚴重限制了患者運動功能鍛煉。中醫(yī)理論中，中風后所致痙攣性癱瘓總由左右邪正盛衰失調(diào)，陰陽失衡，經(jīng)筋失養(yǎng)，左或者右發(fā)病所致，《難經(jīng)·二十九難》有云：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”，筋肉拘急，肢體痙攣，屈伸不利；痙攣性癱瘓多發(fā)生于中風恢復期，因腦髓損傷，外邪入侵，陽氣開合失宜，不能柔養(yǎng)于筋，而致筋脈拘急，正如《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。而痙攣性癱瘓所致肢體抽動則屬于“筋痹”“筋攣”范疇，《素問·痹論》云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”，《素問·調(diào)經(jīng)論》中“手屈而不伸者，其病在筋”，故針刺后陰陽平衡，氣血調(diào)和，經(jīng)絡疏通，痙攣狀態(tài)得以有效緩解，建立正常的運動模式。

芍藥甘草湯取自張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第29條云：“傷寒脈浮……若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”，此方是由芍藥與甘草兩味藥組成，本應是治療傷寒所致腳攣急之證，各代醫(yī)家推崇其為緩急止痙的經(jīng)典名方，用于治療陰虛血少，經(jīng)筋失養(yǎng)所致經(jīng)脈抽搐等疾患，目前大量臨床研究證明，芍藥甘草湯對治療中風后痙攣效果很好[4，5]，其中白芍味酸、苦、甘，味酸入肝，斂陰生津，功擅養(yǎng)血柔肝，平抑肝陽，柔筋舒攣，緩急止痙；生甘草清熱解毒，補中緩急，兩藥合用，酸甘化陰，陰液充足，筋脈得以充養(yǎng)，拘攣癥狀得以緩解。實驗研究表明芍藥甘草湯可使痙攣性大鼠腦和脊髓內(nèi)抑制性γ-氨基丁酸含量增加而谷氨酸表達下降，從而降低痙攣性大鼠的肌張力[6]，另有藥理學研究證實此方所含成分包括氧化芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、芍藥苷、苯甲酰芍藥苷、甘草酸、甘草苷、甘草素、異甘草苷、異甘草素，這些成分均具有一定的舒筋解痙[7，8]、鎮(zhèn)痛功效。

本研究中針刺法結(jié)合口服芍藥甘草湯加減相結(jié)合應用可明顯改善中風后痙攣性癱瘓患者肢體抽動癥狀，提高自我生活能力，取得較為顯著的臨床療效，未來值得在臨床中推廣應用，以更好地服務于廣大患者。