朱云峰 李武強(qiáng) 吳述霞

頸椎病屬臨床常見多發(fā)疾患之一，其中最常見類型為神經(jīng)根型頸椎病，近些年，我國(guó)社會(huì)生活節(jié)奏日益加快、人們生活方式及工作性質(zhì)不斷改變，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率逐年增高[1]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，神經(jīng)根型頸椎病占所有頸椎病的65%左右，患者以>40歲的中老年人居多，且近幾年呈現(xiàn)越來越年輕化的態(tài)勢(shì)，已引起醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注[2]。神經(jīng)根型頸椎病患者主要臨床表現(xiàn)為肌力減弱、手指麻木、頸背肩臂疼痛等，上述癥狀均因頸神經(jīng)根被壓迫所致[3]。近些年，中醫(yī)在治療神經(jīng)根型頸椎病方面取得較大突破，深受患者青睞。本研究選取神經(jīng)根型頸椎病患者187例，旨在觀察加味葛根湯內(nèi)服+經(jīng)皮直流電刺激治療神經(jīng)根型頸椎病患者臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年4月—2018年4月神經(jīng)根型頸椎病患者187例，抽簽法分組，研究組94例，其中女43例，男51例；年齡27～68歲，平均年齡(48.97±6.51)歲。對(duì)照組93例，其中女41例，男52例；年齡28～69歲，平均年齡(49.03±5.64)歲。2組臨床資料均衡可比，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)臨床證實(shí)為神經(jīng)根型頸椎病；2)患者知曉同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)脊髓型頸椎病患者；2)骨質(zhì)疏松患者；3)造血系統(tǒng)障礙患者；4)急性感染患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采取經(jīng)皮直流電刺激治療：患者仰臥，將一個(gè)電極貼片貼于頸夾脊穴，將另一個(gè)貼片貼于外關(guān)穴，連接疼痛治療儀(購于韓氏公司)，刺激頻率設(shè)定為2 Hz，電流強(qiáng)度以上肢或頸項(xiàng)肌肉存在明顯跳動(dòng)且能耐受為宜，治療30 min，2次/d。

1.3.2研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取加味葛根湯內(nèi)服治療：組方為羌活6 g,生地黃15 g,大棗6 g,甘草6 g,生姜6 g,白芍9 g,桂枝9 g,麻黃9 g,葛根24 g。其中血瘀氣滯者加蜈蚣10 g,丹參10 g,川芎10 g；寒濕重者加制川烏10 g,獨(dú)活10 g；氣血不足者加雞血藤10 g,熟地黃10 g,當(dāng)歸10 g,杜仲10 g,續(xù)斷10 g,桑寄生10 g；偏風(fēng)濕者加羌活10 g；惡寒無汗者加防風(fēng)10 g,荊芥10 g；痛甚者加威靈仙10 g,延胡索10 g。以水煎服，150 ml/次，2次/d。2組均連續(xù)治療10 d。

1.4療效評(píng)價(jià)無效：治療10 d后患者頸、肩、臂疼痛未減輕，頸椎活動(dòng)受限；有效：治療10 d后患者頸、肩、臂疼痛有所減輕，頸椎活動(dòng)輕度受限；顯效：治療10 d后患者頸、肩、臂疼痛顯著減輕，頸椎活動(dòng)恢復(fù)正常。將有效率、顯效率計(jì)入總有效率。

1.5觀察指標(biāo)1)療效；2)治療前、治療后1 d、2 d、3 d以視覺模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)2組疼痛程度，得分越低程度越輕；3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.12組患者療效比較研究組總有效率90.43%較對(duì)照組77.42%高(P<0.05)。見表1。

2.22組患者VAS評(píng)分治療前2組VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究組治療后1 d、2 d、3 d VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

表2 2組患者VAS評(píng)分比較 (例，

2.32組患者不良反應(yīng)研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率6.38%與對(duì)照組3.23%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)情況 (例，%)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病致病原因包括神經(jīng)根壓迫、關(guān)節(jié)突或鉤椎關(guān)節(jié)增生刺激、頸椎間盤突出等。由于受到免疫反應(yīng)、炎癥刺激、機(jī)械壓迫等多方面影響，頸肩肌肉出現(xiàn)不同程度痙攣，繼而產(chǎn)生乏力、麻木、疼痛等一系列癥狀。因此，探尋有效治療神經(jīng)根型頸椎病方法，對(duì)減輕其疼痛及提升生活質(zhì)量均意義重大。

以往臨床上多采取西醫(yī)藥品治療神經(jīng)根型頸椎病患者，雖能一定程度緩解疼痛，但整體效果不甚滿意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬“骨痹”范疇，因其病位深至骨，因此多采取穴位刺激法治療[4]。頸夾脊穴屬足太陽經(jīng)及督脈經(jīng)氣交匯之處，具有調(diào)控、聯(lián)絡(luò)足太陽經(jīng)及督脈作用，因此通過刺激夾脊穴能起到調(diào)節(jié)臟腑氣血、暢通經(jīng)脈、調(diào)和陰陽之作用[5]?，F(xiàn)代研究亦證明，頸夾脊穴不僅影響脊髓神經(jīng)后支，且可影響脊髓神經(jīng)前支，而脊髓神經(jīng)前支又與交感神經(jīng)關(guān)系密切，因此刺激頸夾脊穴可有效改善頸部缺血缺氧狀態(tài)及局部微循環(huán)[6，7]。本研究將經(jīng)皮直流電刺激法應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者，能通過刺激夾脊穴、外關(guān)穴等有效穴位，促進(jìn)肌肉組織節(jié)律性收縮，繼而達(dá)到止痛目的，且易操作、無痛苦、無創(chuàng)傷，易被患者接受。但從本研究對(duì)照組結(jié)果來看，單一使用經(jīng)皮直流電刺激法效果仍與臨床存在一定差距，需進(jìn)一步提升。加味葛根湯基礎(chǔ)方為大棗、甘草、生姜、白芍、桂枝、麻黃、葛根等中草藥，其中葛根具有止痛、解痙、解肌發(fā)表之功效；麻黃具有發(fā)散風(fēng)寒之功效；桂枝具有溫通經(jīng)絡(luò)之功效；白芍具有柔肝、養(yǎng)陰之功效；甘草能緩急止痛；大棗、生姜具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效。因此加味葛根湯諸藥配合，標(biāo)本兼顧，可顯著發(fā)揮解痙、潤(rùn)筋、解肌之功效，進(jìn)而顯著緩解頸、肩、背疼痛癥狀[8，9]。現(xiàn)代研究證實(shí)，加味葛根湯具有舒張血管、松弛平滑肌、增加局部灌注及延緩椎間盤退變等作用[10]。本研究可知，研究組總有效率90.43%較對(duì)照組77.42%高(P<0.05)。說明神經(jīng)根型頸椎病患者采取加味葛根湯內(nèi)服+經(jīng)皮直流電刺激治療，能顯著提升臨床效果。本研究亦發(fā)現(xiàn)，研究組治療后1 d、2 d、3 d VAS評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低。說明神經(jīng)根型頸椎病患者采取加味葛根湯內(nèi)服+經(jīng)皮直流電刺激治療，能顯著緩解其疼痛，且具有安全性。

綜上，神經(jīng)根型頸椎病患者采取加味葛根湯內(nèi)服+經(jīng)皮直流電刺激治療，效果確切，能顯著緩解其疼痛，且具有安全性。