郭志英 李玉鋒

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌細胞壞死，是嚴重威脅人類健康的心臟急重癥。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)作為急性心肌梗死的重要治療手段能降低病人的短期死亡率，但大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明此類患者的長期預(yù)后不佳，患者術(shù)后的生活質(zhì)量和長期預(yù)后與心臟康復(fù)的療效有關(guān)[1]。為了改善心臟病患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減少死亡率及患病率，除了基本的臨床治療，同步進行心臟康復(fù)越來越受到人們的重視[2]。心臟康復(fù)是現(xiàn)代心血管疾病處理中不可或缺的重要組成部分。本研究應(yīng)用益氣活血中藥干預(yù)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，觀察其對心臟康復(fù)的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年1月—2017年12月在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院冠心病介入科住院治療的急性心肌梗死并行PCI術(shù)患者100例，其中男性68例，女性32例；年齡最小24歲，最大84歲，平均年齡(60.6±8.8)歲。

1.2納入標準符合第3版《心肌梗死通用定義》中急性心肌梗死診斷標準[3]，并行冠狀動脈介入治療成功者(靶血管完全血運重建，TIMI3級)，自愿接受臨床觀察并簽署知情同意書。

1.3排除標準1)合并嚴重的肝、腎、造血功能障礙者；2)合并急性腦血管病、急性呼吸衰竭等急性進展期疾??；3)合并活動性內(nèi)臟出血；4)嚴重的心包疾病及瓣膜疾?。?)合并心源性休克、嚴重心律失常伴血流動力學(xué)改變者；6)合并嚴重感染；7)惡性腫瘤患者；8)依從性差者，入選后未按規(guī)定服藥或復(fù)查者。

1.4分組與干預(yù)方法入組患者采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例，2組患者均按照《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》要求行PCI治療。所有患者均進行早期心臟康復(fù)訓(xùn)練、接受入院健康宣教，包括冠心病相關(guān)知識，如何應(yīng)對心臟突發(fā)問題，規(guī)律冠心病二級預(yù)防用藥，健康生活方式及日常生活指導(dǎo)等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服自擬益氣活血中藥配方顆粒(藥物組成：生黃芪50 g,當(dāng)歸20 g,茯苓20 g,丹參20 g,川芎6 g,赤芍10 g,桃仁10 g,紅花10 g,桂枝10 g,炙甘草6 g)，每日2次，連續(xù)口服8周。

1.5觀察指標分別于入組時、治療8周后測定患者的中醫(yī)證候積分、心臟彩超LVEF、LVFS、LVEDD等數(shù)值、生活質(zhì)量(SAQ)評分等。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床資料比較2組患者在性別、年齡、合并疾病、發(fā)病至PCI時間等基本資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，基線一致，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較 (例，

2.22組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組患者中醫(yī)證候積分比較無顯著差異(P>0.05)，治療8周后2組隨訪時中醫(yī)證候積分均較入組時改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明2組經(jīng)干預(yù)均可改善中醫(yī)證候積分，但治療組的改善情況較對照組更為明顯，P=0.045，有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.32組患者治療前后LVEF、LVFS、LVEDD比較治療組患者的LVEF、LVFS、LVEDD在治療8周后均明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后LVEF、LVFS、LVEDD比較 (例，

注：治療前后組內(nèi)比較，1)P<0.05；同一時間組間比較，2)P<0.05

2.42組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較治療前，2組SAQ 評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，2組的SAQ評分均明顯升高(P<0.05)，但與對照組相比，治療組評分升高的更顯著(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量(SAQ)評分比較 (例，

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴重影響人類健康和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病，心梗后心臟結(jié)構(gòu)的變化和重塑，不僅使左室功能下降，同時增加心血管風(fēng)險和事件發(fā)生率，嚴重影響患者的身心健康。隨著急性心肌梗死再灌注治療的發(fā)展，心臟康復(fù)作為一種冠心病治療手段也逐漸受到人們的重視。心臟康復(fù)不僅包括早期的運動訓(xùn)練，還包括循證用藥、生活質(zhì)量評估與改善、雙心健康、危險因素控制及職業(yè)康復(fù)等的綜合性程序[2]。

中醫(yī)認為，冠心病屬于“胸痹心痛病”“真心痛”等范疇，其病機為在心陰、陽、氣、血不足的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈，導(dǎo)致心絡(luò)痹阻，故而形成冠心病[4]。宮秀麗等[5]研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中藥治療急性心?；颊呖筛纳粕怼⑸笜?，提高患者生活質(zhì)量。張瑩等[6]應(yīng)用中醫(yī)藥綜合干預(yù)急性心?；颊?，發(fā)現(xiàn)除可改善生活質(zhì)量外，尚對心理調(diào)節(jié)能力有顯著改善，使焦慮水平有所降低，從而促進心臟康復(fù)。從臨床研究可見中醫(yī)藥對心臟康復(fù)有益，我們認為胸痹的基本病機為本虛標實，加之冠狀動脈支架植入會耗氣傷血，故氣虛血瘀為其主要病機。本研究應(yīng)用益氣活血中藥干預(yù)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者，結(jié)果表明應(yīng)用益氣活血中藥可改善患者的中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分，較對照組能更明顯的提高患者的LVEF、LVFS、LVEDD，從而改善心功能，促進心臟康復(fù)。本研究所使用益氣活血方為補陽還五湯加減而成，方中君藥為黃芪，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通。茯苓健脾益氣，當(dāng)歸活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參協(xié)同當(dāng)歸以活血祛瘀，桂枝溫經(jīng)通脈，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥，諸藥合用共奏益氣活血通絡(luò)之功。研究證實，益氣活血中藥可增加冠脈儲備能力，促進側(cè)支循環(huán)的建立從而改善心肌缺血[7]，并可通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)而延緩心室重構(gòu)[8]，促進心臟康復(fù)。

總之，益氣活血中藥可促進急性心肌梗死介入術(shù)后患者的心臟康復(fù)，臨床可推廣應(yīng)用。但本研究樣本量偏小，不能完全排除其他因素的影響，需要繼續(xù)累積更大樣本量以進一步證實益氣活血中藥對急性心肌梗死PCI術(shù)后心臟康復(fù)的優(yōu)勢作用。