楊開連, 劉 宇, 郭 紅, 李小花, 王惠峰, 岳樹錦

(北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院, 北京, 100029)

概念圖又稱認(rèn)知圖、意向圖，以命題形式將概念做有意義的聯(lián)結(jié)，借助組織、分類、分析、評估以及推理的過程來進行思考，將概念與概念間的聯(lián)系描繪成一幅樹狀結(jié)構(gòu)圖[1-2]。概念圖是20世紀(jì)60年代由美國學(xué)者根據(jù)有意義的學(xué)習(xí)理論和主動建構(gòu)理論提出來的一種用于測定學(xué)習(xí)者已有知識和錯誤概念的工具，建構(gòu)此概念圖的過程稱為概念構(gòu)圖[3]。在教學(xué)過程中，讓學(xué)生以描繪概念圖的方式進行學(xué)習(xí)的教學(xué)方法稱為概念圖教學(xué)法。概念圖教學(xué)法在多個教學(xué)領(lǐng)域、教學(xué)層次得到應(yīng)用[4-6]。在護理專業(yè)，概念圖教學(xué)法的研究大多集中于臨床專業(yè)課程的理論教學(xué)及實踐教學(xué)[7-8]。在實習(xí)過程中綜合運用概念圖教學(xué)法難度高，但更加鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，教學(xué)效果也更好。國內(nèi)概念圖教學(xué)法的評價指標(biāo)較少，評判性思維能力是其中之一。評判性思維是護理工作中必不可少的思維方式，對學(xué)生的評判性思維能力有積極影響[9]。本研究將概念圖教學(xué)法應(yīng)用于護理學(xué)專業(yè)本科生的臨床實習(xí)中，現(xiàn)將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012級北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)專業(yè)本科生108例，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制本科；②學(xué)制4年；③已完成基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的學(xué)習(xí)，進入大學(xué)四年級臨床實習(xí)階段；④實習(xí)醫(yī)院位于北京市；⑤愿意參加本研究。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各54例。對照組平均年齡(22.41±0.81)歲，觀察組平均年齡(22.11±0.98)歲，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)實習(xí)，觀察組在常規(guī)實習(xí)基礎(chǔ)上實施概念圖教學(xué)法。

1.2.1 概念圖培訓(xùn)： 于2015年5月對參加概念圖評分的教師進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括概念圖的基本概念、作用、繪制方法、評分方法，約2個學(xué)時。于2015年6月即學(xué)生進入臨床實習(xí)前1周，由教師對學(xué)生進行概念圖基本知識、操作方法的培訓(xùn)，約4個學(xué)時。教師先為學(xué)生介紹概念圖的基本概念、繪制方法，然后學(xué)生以學(xué)過的學(xué)習(xí)專題為例，練習(xí)繪制各自的概念圖，以加深對概念圖內(nèi)涵的了解，直到基本掌握概念圖的繪制方法。

1.2.2 制作概念圖： 學(xué)生進入以醫(yī)院科室實習(xí)后，分別于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科病房及急救中心輪轉(zhuǎn)。要求學(xué)生在每個輪轉(zhuǎn)科室中選擇2位住院患者，根據(jù)患者病情制作概念圖。學(xué)生于實習(xí)第4～5個月上交第1份概念圖，于實習(xí)第9～10個月上交第2份概念圖，教師審閱后提出意見返回給學(xué)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評判性思維評分： 2組于實習(xí)前1周、實習(xí)結(jié)束后1周填寫“加州評判性思維特質(zhì)量表(CCTDI)”，該量表由美國教育學(xué)家Facione等編制，后由國內(nèi)學(xué)者羅清旭等將其翻譯成中文，用于評價受試者的評判性思維能力。中文版CCTDI含75個條目，包括開放思想、尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、自信心、成熟度共7個維度，每個維度含9～12個條目，每個條目從“非常贊同”到“極不贊同”6個等級記分，總分70～420分，低于210分表示明顯缺乏評判性思維特質(zhì)，210～279分表示評判性思維特質(zhì)較弱，280～350分表示具有正向的評判性思維特質(zhì)，高于350分表示評判性思維特質(zhì)較強。

1.3.2 概念圖評分： 教師在觀察組上交概念圖1周內(nèi)完成評分工作，采用Joseph D. Novak &Gowni提出的評分系統(tǒng)[11]進行評分，具體標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 概念圖評分系統(tǒng)

1.3.3 概念構(gòu)圖教學(xué)法體會調(diào)查：采用自行設(shè)計的問卷，調(diào)查觀察組對概念構(gòu)圖教學(xué)法的體會。問卷設(shè)1個開放式問題，即“你對概念構(gòu)圖教學(xué)法的體會是什么？”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組評判性思維能力比較

實習(xí)前，2組的評判性思維能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實習(xí)后，2組的評判性思維能力評分均高于實習(xí)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 概念圖評分

觀察組2次概念圖評分分別為(85.40±10.31)分、(91.25±7.22)分。因病例復(fù)雜程度不同，故2次概念圖評分沒有可比性。

表2 2組評判性思維能力評分比較 分

與實習(xí)前比較，*P<0.05。

2.3 概念構(gòu)圖教學(xué)法體會調(diào)查

觀察組中，55.56%(30/54)的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法具有積極作用，例如“能幫助梳理知識”“幫助理清臨床護理的思路”“畫圖很有意思”；22.22%(12/54)的學(xué)生認(rèn)為給出相反回答，例如“增加工作負(fù)擔(dān)”“病人病情太復(fù)雜時不知如何繪制概念圖”“不覺得對學(xué)習(xí)有幫助”；22.22%(12/54)的學(xué)生沒有說出自己的體會。

3 討論

臨床實習(xí)是護理學(xué)專業(yè)學(xué)生將護理理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力的關(guān)鍵時期，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是培養(yǎng)學(xué)生獨立工作能力、綜合動手能力的第一步[10]。臨床實習(xí)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到是否能培養(yǎng)出社會所需要的合格護理人才。護理工作由諸多瑣碎的事情構(gòu)成，如何將零散的護理措施進行歸類，對提高護理實習(xí)質(zhì)量顯得尤為重要。概念圖是表示概念與概念之間相互關(guān)系的空間網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖，其繪制有基本的要求和規(guī)定，如不同的顏色方框表示不同的概念，不同的連線表示不同的意義，并需要合理安排層級結(jié)構(gòu)。繪制概念圖需要縝密的思維，可幫助學(xué)生梳理疾病的各知識點，提出問題并解決問題，促進其護理工作必備能力即評判性思維能力的提高。

本研究對108名學(xué)生進行分組實習(xí)，2組臨床實習(xí)后的評判性思維能力評分均比實習(xí)前高(P<0.05)，但組間比較無明顯差異(P>0.05)，提示概念構(gòu)圖教學(xué)法未對學(xué)生的評判性思維能力產(chǎn)生影響，與Sinatra-Wilhelm[11]研究結(jié)果類似，可能與繪制概念圖次數(shù)少、樣本量較小有關(guān)。提示研究者可適當(dāng)增加繪制概念圖的頻率，通過增加學(xué)生繪制概念圖整理知識點的機會促進其評判性思維能力的發(fā)展。本研究中繪制的概念圖涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急救5個科室的病例，學(xué)生普遍評分較高，多數(shù)學(xué)生能提出概念圖中真實的、重要的橫向聯(lián)系，可見概念圖繪制易于學(xué)生掌握。結(jié)合部分學(xué)生反映“病人病情太復(fù)雜時不知如何繪制概念圖”這類體會，建議指導(dǎo)學(xué)生先選擇病情相對簡單的病例繪制概念圖，逐漸過渡到繪制復(fù)雜病例的概念圖。

綜上所述，概念圖教學(xué)法作為一種學(xué)習(xí)方法引入護理臨床實習(xí)教學(xué)工作，可促進并加深學(xué)生對概念理解的清晰性和廣闊性，加強工作的條理化。雖然本研究沒有顯示概念圖教學(xué)法對護理專業(yè)臨床實習(xí)本科生的評判性思維能力產(chǎn)生影響，但為此類研究提供了明確思路。在以后的研究中，應(yīng)進一步思考如何更合理地組織此教學(xué)法，以提高學(xué)生的評判性思維能力，繼而提高臨床實習(xí)質(zhì)量。