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        概念圖教學(xué)法在護理專業(yè)本科生臨床實習(xí)中的應(yīng)用

        2019-02-26 12:03:46楊開連李小花王惠峰岳樹錦
        關(guān)鍵詞:思維能力概念護理

        楊開連, 劉 宇, 郭 紅, 李小花, 王惠峰, 岳樹錦

        (北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院, 北京, 100029)

        概念圖又稱認(rèn)知圖、意向圖,以命題形式將概念做有意義的聯(lián)結(jié),借助組織、分類、分析、評估以及推理的過程來進行思考,將概念與概念間的聯(lián)系描繪成一幅樹狀結(jié)構(gòu)圖[1-2]。概念圖是20世紀(jì)60年代由美國學(xué)者根據(jù)有意義的學(xué)習(xí)理論和主動建構(gòu)理論提出來的一種用于測定學(xué)習(xí)者已有知識和錯誤概念的工具,建構(gòu)此概念圖的過程稱為概念構(gòu)圖[3]。在教學(xué)過程中,讓學(xué)生以描繪概念圖的方式進行學(xué)習(xí)的教學(xué)方法稱為概念圖教學(xué)法。概念圖教學(xué)法在多個教學(xué)領(lǐng)域、教學(xué)層次得到應(yīng)用[4-6]。在護理專業(yè),概念圖教學(xué)法的研究大多集中于臨床專業(yè)課程的理論教學(xué)及實踐教學(xué)[7-8]。在實習(xí)過程中綜合運用概念圖教學(xué)法難度高,但更加鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,教學(xué)效果也更好。國內(nèi)概念圖教學(xué)法的評價指標(biāo)較少,評判性思維能力是其中之一。評判性思維是護理工作中必不可少的思維方式,對學(xué)生的評判性思維能力有積極影響[9]。本研究將概念圖教學(xué)法應(yīng)用于護理學(xué)專業(yè)本科生的臨床實習(xí)中,現(xiàn)將效果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2012級北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)專業(yè)本科生108例,均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn):①全日制本科;②學(xué)制4年;③已完成基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的學(xué)習(xí),進入大學(xué)四年級臨床實習(xí)階段;④實習(xí)醫(yī)院位于北京市;⑤愿意參加本研究。采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各54例。對照組平均年齡(22.41±0.81)歲,觀察組平均年齡(22.11±0.98)歲,2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組進行常規(guī)實習(xí),觀察組在常規(guī)實習(xí)基礎(chǔ)上實施概念圖教學(xué)法。

        1.2.1 概念圖培訓(xùn): 于2015年5月對參加概念圖評分的教師進行培訓(xùn),內(nèi)容包括概念圖的基本概念、作用、繪制方法、評分方法,約2個學(xué)時。于2015年6月即學(xué)生進入臨床實習(xí)前1周,由教師對學(xué)生進行概念圖基本知識、操作方法的培訓(xùn),約4個學(xué)時。教師先為學(xué)生介紹概念圖的基本概念、繪制方法,然后學(xué)生以學(xué)過的學(xué)習(xí)專題為例,練習(xí)繪制各自的概念圖,以加深對概念圖內(nèi)涵的了解,直到基本掌握概念圖的繪制方法。

        1.2.2 制作概念圖: 學(xué)生進入以醫(yī)院科室實習(xí)后,分別于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科病房及急救中心輪轉(zhuǎn)。要求學(xué)生在每個輪轉(zhuǎn)科室中選擇2位住院患者,根據(jù)患者病情制作概念圖。學(xué)生于實習(xí)第4~5個月上交第1份概念圖,于實習(xí)第9~10個月上交第2份概念圖,教師審閱后提出意見返回給學(xué)生。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 評判性思維評分: 2組于實習(xí)前1周、實習(xí)結(jié)束后1周填寫“加州評判性思維特質(zhì)量表(CCTDI)”,該量表由美國教育學(xué)家Facione等編制,后由國內(nèi)學(xué)者羅清旭等將其翻譯成中文,用于評價受試者的評判性思維能力。中文版CCTDI含75個條目,包括開放思想、尋找真相、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、自信心、成熟度共7個維度,每個維度含9~12個條目,每個條目從“非常贊同”到“極不贊同”6個等級記分,總分70~420分,低于210分表示明顯缺乏評判性思維特質(zhì),210~279分表示評判性思維特質(zhì)較弱,280~350分表示具有正向的評判性思維特質(zhì),高于350分表示評判性思維特質(zhì)較強。

        1.3.2 概念圖評分: 教師在觀察組上交概念圖1周內(nèi)完成評分工作,采用Joseph D. Novak &Gowni提出的評分系統(tǒng)[11]進行評分,具體標(biāo)準(zhǔn)見表1。

        表1 概念圖評分系統(tǒng)

        1.3.3 概念構(gòu)圖教學(xué)法體會調(diào)查:采用自行設(shè)計的問卷,調(diào)查觀察組對概念構(gòu)圖教學(xué)法的體會。問卷設(shè)1個開放式問題,即“你對概念構(gòu)圖教學(xué)法的體會是什么?”。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組評判性思維能力比較

        實習(xí)前,2組的評判性思維能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);實習(xí)后,2組的評判性思維能力評分均高于實習(xí)前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.2 概念圖評分

        觀察組2次概念圖評分分別為(85.40±10.31)分、(91.25±7.22)分。因病例復(fù)雜程度不同,故2次概念圖評分沒有可比性。

        表2 2組評判性思維能力評分比較 分

        與實習(xí)前比較,*P<0.05。

        2.3 概念構(gòu)圖教學(xué)法體會調(diào)查

        觀察組中,55.56%(30/54)的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法具有積極作用,例如“能幫助梳理知識”“幫助理清臨床護理的思路”“畫圖很有意思”;22.22%(12/54)的學(xué)生認(rèn)為給出相反回答,例如“增加工作負(fù)擔(dān)”“病人病情太復(fù)雜時不知如何繪制概念圖”“不覺得對學(xué)習(xí)有幫助”;22.22%(12/54)的學(xué)生沒有說出自己的體會。

        3 討論

        臨床實習(xí)是護理學(xué)專業(yè)學(xué)生將護理理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力的關(guān)鍵時期,是學(xué)校教育的深化和延續(xù),是培養(yǎng)學(xué)生獨立工作能力、綜合動手能力的第一步[10]。臨床實習(xí)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到是否能培養(yǎng)出社會所需要的合格護理人才。護理工作由諸多瑣碎的事情構(gòu)成,如何將零散的護理措施進行歸類,對提高護理實習(xí)質(zhì)量顯得尤為重要。概念圖是表示概念與概念之間相互關(guān)系的空間網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖,其繪制有基本的要求和規(guī)定,如不同的顏色方框表示不同的概念,不同的連線表示不同的意義,并需要合理安排層級結(jié)構(gòu)。繪制概念圖需要縝密的思維,可幫助學(xué)生梳理疾病的各知識點,提出問題并解決問題,促進其護理工作必備能力即評判性思維能力的提高。

        本研究對108名學(xué)生進行分組實習(xí),2組臨床實習(xí)后的評判性思維能力評分均比實習(xí)前高(P<0.05),但組間比較無明顯差異(P>0.05),提示概念構(gòu)圖教學(xué)法未對學(xué)生的評判性思維能力產(chǎn)生影響,與Sinatra-Wilhelm[11]研究結(jié)果類似,可能與繪制概念圖次數(shù)少、樣本量較小有關(guān)。提示研究者可適當(dāng)增加繪制概念圖的頻率,通過增加學(xué)生繪制概念圖整理知識點的機會促進其評判性思維能力的發(fā)展。本研究中繪制的概念圖涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急救5個科室的病例,學(xué)生普遍評分較高,多數(shù)學(xué)生能提出概念圖中真實的、重要的橫向聯(lián)系,可見概念圖繪制易于學(xué)生掌握。結(jié)合部分學(xué)生反映“病人病情太復(fù)雜時不知如何繪制概念圖”這類體會,建議指導(dǎo)學(xué)生先選擇病情相對簡單的病例繪制概念圖,逐漸過渡到繪制復(fù)雜病例的概念圖。

        綜上所述,概念圖教學(xué)法作為一種學(xué)習(xí)方法引入護理臨床實習(xí)教學(xué)工作,可促進并加深學(xué)生對概念理解的清晰性和廣闊性,加強工作的條理化。雖然本研究沒有顯示概念圖教學(xué)法對護理專業(yè)臨床實習(xí)本科生的評判性思維能力產(chǎn)生影響,但為此類研究提供了明確思路。在以后的研究中,應(yīng)進一步思考如何更合理地組織此教學(xué)法,以提高學(xué)生的評判性思維能力,繼而提高臨床實習(xí)質(zhì)量。

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