薛瑞芹, 徐思路, 朱唐玥, 朱 鈴

(江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 東臺(tái), 224200)

外感發(fā)熱是臨床常見病，該病患者從感受邪氣至發(fā)病的時(shí)間較短，且病情發(fā)展快速，需在較短時(shí)間內(nèi)做出正確診斷和中醫(yī)辨證，及時(shí)采取積極有效的治療和護(hù)理措施以防病情加重。辨證施護(hù)是根據(jù)中醫(yī)辨證證型開展的護(hù)理工作，以中醫(yī)辯證思想為理論根據(jù)，在臨床治療護(hù)理工作中體現(xiàn)一定的針對(duì)性作用[1]。對(duì)癥實(shí)施耳尖、少商放血有助于緩解外感發(fā)熱患者的高熱癥狀。本研究將辨證施護(hù)聯(lián)合耳尖、少商穴放血應(yīng)用于42例外感發(fā)熱患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年4月于東臺(tái)市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科診治的外感發(fā)熱患者84例，均符合外感發(fā)熱診療方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度發(fā)熱癥狀；②年齡50～80歲；③自愿配合治療且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱時(shí)間超過2周；②妊娠期或哺乳期婦女；③已使用抗生素或其他藥物治療；④合并其它肺部疾病；⑤合并造血系統(tǒng)疾病。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=42)。對(duì)照組男20例，女22例；年齡50～80歲，平均(70.32±3.19)歲；體溫<38.0 ℃ 20例，38.0～38.9 ℃ 13例，39.0～41.0 ℃ 7例，>41.0 ℃ 2例。觀察組男21例，女21例；年齡51～79歲，平均(70.60±3.10)歲；體溫<38.0 ℃ 24例，38.0～38.9 ℃ 11例，39.0～41.0 ℃ 6例，>41.0 ℃ 1例。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施辨證施護(hù)，觀察組在辨證施護(hù)基礎(chǔ)上加以耳尖、少商放血治療。

1.2.1 辨證施護(hù)

1.2.1.1 風(fēng)寒型： 患者多表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、四肢冷、無汗等，解表藥適合輕煎熱服，服用后囑咐患者食用熱粥幫助發(fā)揮藥效。幫助患者適當(dāng)加衣出汗，微微出汗最佳，避免大出汗，預(yù)防出汗量過大損傷陰液。同時(shí)注意避免風(fēng)寒和冷敷，預(yù)防衛(wèi)陽(yáng)不達(dá)，不易出汗，無法降溫。

1.2.1.2 風(fēng)熱型： 患者多表現(xiàn)為惡寒輕、發(fā)熱重、出汗但熱度不退，皮膚潮紅灼熱等，護(hù)理過程中需注意熱毒、邪熱逆轉(zhuǎn)，當(dāng)體溫達(dá)到39 ℃以上時(shí)立即進(jìn)行物理降溫。

1.2.1.3 寒熱往來型： 發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)的一種熱型，其熱時(shí)自熱而不覺寒，其寒時(shí)自寒而不覺熱，護(hù)理過程中注意于寒熱各期相符即可。寒戰(zhàn)期患者表現(xiàn)為產(chǎn)熱增加、散熱情況不佳，且體溫持續(xù)上升的狀態(tài)，該階段體溫不會(huì)過高，多表現(xiàn)為無汗、寒戰(zhàn)等癥狀，該階段予以柴胡注射液治療，治療過程中予以熱飲，注意做好保暖措施。高熱持續(xù)期患者體溫處于較高狀態(tài)，該階段患者不惡寒，面部潮紅，可適當(dāng)為患者減少衣物，引用溫涼飲料或清涼飲品。退熱期患者散熱增加，產(chǎn)熱漸漸恢復(fù)正常，體溫突然下降，護(hù)理關(guān)鍵在于觀察患者出汗情況，隨時(shí)為患者測(cè)量體溫，若出汗量較多有傷陰趨勢(shì)，需及時(shí)為其補(bǔ)液，飲食以養(yǎng)陰生津食物為主，若患者汗出不止，可適當(dāng)予以糖水飲用，注意不得直面吹風(fēng)。

1.2.2 耳尖、少商放血治療： 取穴：耳尖(雙耳)、少商，即雙拇指甲根橈側(cè)0.5分位置，首先反復(fù)按摩耳尖穴耳廓，待耳尖部位處于充血狀態(tài)后，予以皮膚常規(guī)消毒，一只手將耳廓固定，另一只手使用三陵針快速點(diǎn)刺，然后雙手加壓耳尖放血5～8滴，使用干棉球按壓止血；同法取少商穴，做好皮膚常規(guī)消毒后使用三陵針刺入商穴，擠壓穴位血滴5～8滴，使用干棉球按壓止血。放血后囑咐患者適當(dāng)飲水。一般患者1次/d，癥狀嚴(yán)重患者可2次/d，體溫正常3 d后停止。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組干預(yù)前、治療12、24、48 h后的體溫。②比較2組干預(yù)前后的C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。③比較2組的臨床療效。痊愈：干預(yù)48 h后體溫恢復(fù)正常且臨床癥狀消失；顯效：干預(yù)48 h后體溫恢復(fù)正常且臨床癥狀得到極大改善；有效：干預(yù)48 h后體溫恢復(fù)正常且部分臨床癥狀得到改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/每組人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組體溫變化情況比較

干預(yù)前2組體溫水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)12、24、48 h后的體溫逐漸恢復(fù)正常水平，且觀察組體溫下降程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組體溫變化情況比較 ℃

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與干預(yù)12 h比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 2組CRP水平比較

干預(yù)前2組CRP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后2組CRP水平均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組CRP水平下降程度明顯于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組CRP水平比較 mg/L

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 2組臨床療效比較

對(duì)照組痊愈15(35.71%)例，顯效13(30.95%)例，有效2(6.25%)例，無效12(28.57%)例，總有效率為71.43%(30/42)；觀察組痊愈20(47.62%)例，顯效10(23.81%)例，有效8(19.05%)例，無效4(9.52%)例，總有效率為90.48%(32/42)，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

外感發(fā)熱是指感受六淫邪氣或者是溫?zé)嵋叨荆率範(fàn)I衛(wèi)失調(diào)、臟腑陰陽(yáng)失衡，發(fā)生病理性體溫增高，同時(shí)伴有一系列外感癥狀。本研究的研究對(duì)象為老年患者，身體合并較多疾病，持續(xù)高熱對(duì)其免疫力是極大的打擊，甚至引發(fā)身體其他嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。從中醫(yī)角度分析發(fā)熱癥狀，主要分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。當(dāng)人體體溫處于相對(duì)恒定狀態(tài)時(shí)，不會(huì)受到外界溫差的干擾發(fā)生太多的變化，維持在37.0 ℃左右。外感發(fā)熱指的是病理性體溫升高，主要是因?yàn)樗臅r(shí)氣候不正，或人體感受六淫邪氣，干擾某些疾病引發(fā)的高熱，多發(fā)于春冬季節(jié)。外感發(fā)熱具有起病急且發(fā)展迅速的特點(diǎn)[3]，積極為該類患者實(shí)施有效降溫措施對(duì)改善患者預(yù)后具有關(guān)鍵作用。有研究[4]表明，為外感發(fā)熱患者開展治療同時(shí)予以對(duì)癥護(hù)理，可有效改善其高熱癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短病程。

辨證施護(hù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過四診收集資料、癥狀、體征，分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系，確定相應(yīng)證型，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。本研究中的外感發(fā)熱分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型及寒熱往來證型。護(hù)理風(fēng)熱型患者過程中鼓勵(lì)其多飲溫涼開水，汗出不宜過多，若體溫過高需結(jié)合物理降溫，同時(shí)預(yù)防熱極生風(fēng)，予以酒精擦浴[5]。護(hù)理風(fēng)寒型患者則是囑咐患者忌諱物理降溫及冷敷，避免邪郁于里，熱度更甚。護(hù)理寒熱往來型患者則是囑咐其多飲溫開水，進(jìn)而達(dá)到良好的降溫效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“凡致病者必先去其血乃去其所苦，而后瀉有余而補(bǔ)不足”，即通過對(duì)經(jīng)絡(luò)放血祛除病邪[6-7]。耳與經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切聯(lián)系，通過耳尖放血有助于疏通三陽(yáng)經(jīng)脈，宣泄風(fēng)熱疫毒，使邪熱外泄，陰陽(yáng)平衡而退熱；少商穴為手太陰肺井穴，肺系病尤其外感發(fā)熱取少商放血具有清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，從而達(dá)到降低體溫的目的[8-10]。本研究結(jié)果表明干預(yù)后2組體溫均逐漸下降，且觀察組降溫速度快于對(duì)照組，提示耳尖、少商穴放血達(dá)到了泄熱瀉熱、恢復(fù)正常體溫的效果。CRP是臨床診斷呼吸道感染的檢測(cè)指標(biāo)，健康人群血清中的CRP水平為0～10 mg/L，當(dāng)人體處于發(fā)熱、感染或傳染疾病中時(shí)，CRP水平迅速升高，且升高程度與感染程度呈正相關(guān)[11-13]。發(fā)熱是機(jī)體感染后炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，炎癥時(shí)CRP水平上升是因?yàn)榘准?xì)胞釋放內(nèi)源性遞質(zhì)的刺激引起的，隨著患者病情好轉(zhuǎn)，其分泌這些因子的能力也會(huì)逐漸降低[14-15]。CRP在感染4～6 h內(nèi)濃度開始上升，24～28 h內(nèi)達(dá)到最高值，反復(fù)的炎癥刺激水平呈現(xiàn)持續(xù)上升狀態(tài)[16-17]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組的CRP水平明顯低于對(duì)照組，說明觀察組恢復(fù)效果比對(duì)照組更為突出，再次證實(shí)辯證施護(hù)聯(lián)合耳尖、少商放血有利于外感發(fā)熱患者的康復(fù)[8-20]。

綜上所述，對(duì)外感發(fā)熱患者開展辨證施護(hù)聯(lián)合耳尖、少商穴放血，效果確切。穴位放血損傷極小，痛苦小，安全無任何副作用，放血微量，易于被患者接受且操作簡(jiǎn)單，值得臨床開展應(yīng)用。