陳 倩, 梁文麗, 王 瑞, 蔡 舒, 王 娟

(廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 廣東 廣州, 510310)

死亡是生命的組成部分，是一種客觀存在的社會(huì)現(xiàn)象。態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)特定對(duì)象穩(wěn)定的、具有傾向性的復(fù)雜評(píng)價(jià)系統(tǒng)。死亡態(tài)度的特定對(duì)象是“死亡”，是指人們面對(duì)死亡的思考和看法，對(duì)經(jīng)歷死亡時(shí)期準(zhǔn)備做出何種反應(yīng)的心理狀態(tài)[1]。人們對(duì)死亡的態(tài)度是復(fù)雜的，既有負(fù)向的，也有正向的。負(fù)向態(tài)度包括死亡恐懼、死亡焦慮和死亡逃避等；正向態(tài)度包括自然接受、趨近接受和逃離接受等[2]。正向與負(fù)向2種態(tài)度可以并存[3]。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中不可避免地會(huì)接觸到臨終患者，協(xié)助臨終者坦然面對(duì)死亡、安然度過(guò)生命最后階段可謂是醫(yī)務(wù)工作者的基本素質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員積極、科學(xué)的死亡態(tài)度能幫助臨終患者正視死亡，使其以良好的心態(tài)接受死亡。本研究通過(guò)對(duì)高校醫(yī)學(xué)本科生的死亡態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，并分析其特點(diǎn)，旨在為醫(yī)學(xué)院?？茖W(xué)開展死亡教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)分層隨機(jī)抽樣法，選取廣東藥科大學(xué)全日制本科二年級(jí)及以上醫(yī)學(xué)在校生406名，均自愿參與本研究，其中男141名，女265名；平均年齡(21.17±1.46)歲；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)90名，公共衛(wèi)生管理專業(yè)104名，護(hù)理專業(yè)106名，健康管理專業(yè)106名；農(nóng)村274名，城市132名；獨(dú)生子女79名，非獨(dú)生子女327名；有宗教信仰56名，無(wú)宗教信仰350名；自愿學(xué)醫(yī)325名，非自愿學(xué)醫(yī)81名；愿意從事臨終照護(hù)305名，不愿意從事臨終照護(hù)101名；接觸過(guò)臨終關(guān)懷教育301名，從未接觸過(guò)臨終關(guān)懷教育105名；有照顧臨終者經(jīng)歷59名，無(wú)照顧臨終者經(jīng)歷347名；近1年經(jīng)歷親友離世153名，近1年無(wú)經(jīng)歷親友離世253名；實(shí)習(xí)生87名，非實(shí)習(xí)生319名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： ①一般資料調(diào)查問(wèn)卷，由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、生源地、是否獨(dú)生子女、有無(wú)宗教信仰、是否自愿學(xué)醫(yī)、是否愿意參與臨終照護(hù)、有無(wú)接觸臨終關(guān)懷教育、有無(wú)照顧臨終者經(jīng)歷、近1年是否經(jīng)歷親友離世等10個(gè)條目；②死亡態(tài)度描繪量表-修訂版(DAP-R)，共32個(gè)條目，包含5個(gè)維度：死亡逃避、死亡恐懼、自然接受、趨近接受和逃離接受[4]。該量表采用Likert 5分法計(jì)分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，以5個(gè)維度得分高低判斷死亡態(tài)度的強(qiáng)弱[5]。本研究中量表的內(nèi)部一致性信度為0.849。

1.2.2 調(diào)查方法： 由研究者親自發(fā)放問(wèn)卷，在統(tǒng)一指導(dǎo)下由調(diào)查對(duì)象填寫問(wèn)卷，填寫時(shí)間控制在10 min以內(nèi)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷480份，回收有效問(wèn)卷406份，有效回收率為84.58%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高校醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度得分

高校醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度得分由高到低依次為自然接受、死亡逃避、死亡恐懼、趨近接受、逃離接受。見(jiàn)表1。

表1 高校醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度得分 分

2.2 個(gè)體因素對(duì)高校醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度的影響

男生和女生的“自然接受”和“趨近接受”得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；農(nóng)村和城市生源學(xué)生的“自然接受”得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；獨(dú)生子女和非獨(dú)生子女的“逃離接受”得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有無(wú)宗教信仰的“趨近接受”得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 個(gè)體因素對(duì)高校醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度的影響 分

2.3 社會(huì)環(huán)境因素對(duì)高校醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度的影響

近期有無(wú)經(jīng)歷親友離世的“死亡恐懼”得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有無(wú)臨終照護(hù)經(jīng)歷的“趨近接受”得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 社會(huì)環(huán)境因素對(duì)高校醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度的影響 分

3 討論

3.1 高校醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度狀況

本研究采用五點(diǎn)量表，以3分為中介點(diǎn)，通過(guò)學(xué)生在5個(gè)維度上的得分衡量死亡態(tài)度的強(qiáng)弱，結(jié)果顯示自然接受得分最高，說(shuō)明高校醫(yī)學(xué)本科生對(duì)自然接受持較高的贊同態(tài)度。趨近接受和逃離接受雖然都是接受死亡，但接受原因不同。趨近接受通常是受宗教文化影響，認(rèn)為死后有更美好的生活；逃離接受是想盡快結(jié)束現(xiàn)世痛苦的生活而產(chǎn)生的死亡接受[6]。本研究中，高校醫(yī)學(xué)本科生在這2個(gè)維度上得分均較低，說(shuō)明學(xué)生受宗教文化影響較少，且絕大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有為了結(jié)束痛苦生活而接受死亡的想法。死亡逃避和死亡恐懼得分居中，說(shuō)明高校醫(yī)學(xué)本科生仍有很多人不愿意直面死亡問(wèn)題，以及面對(duì)死亡時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。

3.2 個(gè)體因素對(duì)高校醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度的影響

3.2.1 性別： 本研究中女生“自然接受”和“趨近接受”得分高于男生，說(shuō)明女生比男生更容易接受死亡，且更容易受宗教文化思想的影響。而陳四光[7]的研究結(jié)果則是女生比男生更恐懼死亡。結(jié)果產(chǎn)生差異的原因可能在于：①隨著時(shí)代的變遷與發(fā)展，“女性比男性膽小”的說(shuō)法逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變。當(dāng)代女性在面對(duì)死亡等恐懼事物時(shí)，已經(jīng)表現(xiàn)出更大的勇氣；②本研究的調(diào)查對(duì)象為醫(yī)學(xué)本科生，由于學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)知識(shí)和接觸了臨床患者，他們對(duì)生命的認(rèn)知和對(duì)死亡的態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變，女生表現(xiàn)尤為突出。

3.2.2 生源地： 本研究結(jié)果顯示，來(lái)自城市的學(xué)生“自然接受”得分高于來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生，說(shuō)明來(lái)自城市的學(xué)生更容易接受死亡。此外，來(lái)自城市的學(xué)生“趨近接受”和“逃離接受”得分略高于來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。來(lái)自城市的學(xué)生可能在成長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)接觸更多的宗教資源，如教堂、寺廟、宗教繪畫、雕塑等，同時(shí)父母對(duì)孩子求學(xué)及就業(yè)的期望值較高，導(dǎo)致目前城市學(xué)生所承受的精神壓力比農(nóng)村學(xué)生大，因此容易對(duì)死亡采取逃避接受的態(tài)度[8]。

3.2.3 獨(dú)生子女： 本研究結(jié)果顯示，獨(dú)生子女和非獨(dú)生子女在“逃離接受”得分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且獨(dú)生子女得分高于非獨(dú)生子女，說(shuō)明獨(dú)生子女比非獨(dú)生子女更容易以死亡的方式結(jié)束痛苦生活。獨(dú)生子女除了與父母之間存在親子關(guān)系外，無(wú)兄弟姐妹這層關(guān)系，因此在社會(huì)化過(guò)程中存在自身獨(dú)特的心理特點(diǎn)，如獨(dú)立性差、依賴性強(qiáng)、孤僻、怯懦、任性等[9]。

3.2.4 宗教信仰： 本研究結(jié)果顯示，有宗教信仰的學(xué)生“趨近接受”得分明顯高于無(wú)宗教信仰的學(xué)生，說(shuō)明宗教信仰確實(shí)會(huì)對(duì)學(xué)生的死亡態(tài)度產(chǎn)生影響。趨近接受是指把死亡看作通往快樂(lè)來(lái)生的途徑。中國(guó)傳統(tǒng)文化中，儒家創(chuàng)始人孔子曾說(shuō)：“未知生，焉知死”，認(rèn)為死乃生的否定，一個(gè)人唯有知道肯定，才能知道否定；知道開始，才能知道結(jié)束。佛教的死亡哲學(xué)則強(qiáng)調(diào)不離生死而超越生死，不離時(shí)間而超越時(shí)間?？梢?jiàn)，宗教信仰可以幫助人們對(duì)死亡產(chǎn)生一定的正向態(tài)度。

3.3 社會(huì)環(huán)境因素對(duì)高校醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度的影響

本研究結(jié)果顯示，近期經(jīng)歷親友離世的學(xué)生“死亡恐懼”得分高于未經(jīng)歷的學(xué)生，說(shuō)明發(fā)生在學(xué)生身邊的死亡事件，特別是自己認(rèn)識(shí)的人去世，對(duì)學(xué)生的思想沖擊比較大。他們可能目睹了死亡事件身邊每一個(gè)人的心理和思想變化，也可能體會(huì)到臨終者對(duì)生存的渴望和面臨死亡的絕望，這些經(jīng)歷使其對(duì)死亡有一個(gè)非常直觀的認(rèn)識(shí)，因此死亡恐懼表現(xiàn)更為突出。此外，有臨終照護(hù)經(jīng)歷的學(xué)生“趨近接受”得分高于無(wú)臨終照護(hù)經(jīng)歷的學(xué)生，且死亡態(tài)度總分略高于無(wú)臨終照護(hù)經(jīng)歷的學(xué)生，說(shuō)明臨終照護(hù)經(jīng)歷有助于醫(yī)學(xué)生建立正向的死亡態(tài)度。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)倡議學(xué)生積極參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)，通過(guò)臨終照護(hù)經(jīng)歷，改變學(xué)生對(duì)死亡的態(tài)度，以期更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)事業(yè)。值得關(guān)注的是，74.14%的學(xué)生接觸過(guò)臨終關(guān)懷教育，但其與未接觸過(guò)臨終關(guān)懷教育的學(xué)生在死亡態(tài)度上無(wú)明顯差異，說(shuō)明高校臨終關(guān)懷教育的開展存在不足，未能有效引導(dǎo)學(xué)生建立正確、積極的生命觀。醫(yī)學(xué)生如果對(duì)死亡沒(méi)有正確的認(rèn)知，在面對(duì)重病和瀕死患者時(shí)，會(huì)因內(nèi)心恐懼而影響工作質(zhì)量。

綜上所述，生死觀教育在西方已經(jīng)成為一門新的學(xué)科[10]。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和結(jié)合學(xué)生個(gè)體特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步構(gòu)建系統(tǒng)的生命教育和臨終關(guān)懷教育體系。醫(yī)學(xué)生只有樹立科學(xué)、積極的死亡態(tài)度，才能更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)事業(yè)，為我國(guó)發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)夯實(shí)基礎(chǔ)。