□ 曹坤 CAO Kun 陳維敏 CHEN Wei-min 戴贏 DAI Ying

隨著醫(yī)院就診人數(shù)增加，特別是三甲醫(yī)院的日門診量節(jié)節(jié)攀升，醫(yī)院各臨床輔助檢查科室在高峰時(shí)段處于滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷的工作狀態(tài)[1]。臨床輔助檢查的工作質(zhì)量和效率影響著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，但醫(yī)療設(shè)備資源與臨床輔助檢查需求之間的供需矛盾，導(dǎo)致臨床輔助檢查等待時(shí)間居高不下，影響了患者就醫(yī)體驗(yàn)。如何智能化地匹配醫(yī)療設(shè)備資源，提高設(shè)備的利用率，同時(shí)做到輔助檢查的人、崗、事匹配，提高工作效率，就顯得愈發(fā)迫切。

傳統(tǒng)臨床輔助檢查流程分析

傳統(tǒng)的門診檢查流程是門診醫(yī)生開出檢查申請單后，病人去自助機(jī)或人工窗口付費(fèi)，付費(fèi)后到相應(yīng)的檢查科室登記，登記臺工作人員根據(jù)收費(fèi)發(fā)票進(jìn)行登記確認(rèn)，再等待做檢查、取報(bào)告，之后再到診室找醫(yī)生就診。該流程繁瑣且存在多次排隊(duì)現(xiàn)象，等待時(shí)間過長，工作效率低。

傳統(tǒng)的住院檢查流程是住院醫(yī)生開出臨床輔助檢查申請單后，護(hù)士打電話與檢查科室預(yù)約，檢查科室手工登記病人信息與預(yù)約時(shí)間，醫(yī)管家比預(yù)約時(shí)間提前一點(diǎn)帶病人到檢查科室檢查。檢查結(jié)果出來后由檢查科室向各病區(qū)分發(fā)檢查報(bào)告單。由于各檢查科室的系統(tǒng)是不同廠家開發(fā)的，存在系統(tǒng)獨(dú)立、信息無法共享等缺陷，使得醫(yī)務(wù)人員不能有效合理安排病人檢查與告知檢查注意事項(xiàng)。比如一個(gè)患者需要進(jìn)行B超、心電圖等檢查，由于B超與心電圖系統(tǒng)的信息無法共享，檢查時(shí)間可能被安排在不同的日期。本來往返一次即可完成檢查，但因檢查日期不同，需要病人多次往返，導(dǎo)致病人就醫(yī)體驗(yàn)差與滿意度不高。

輔助檢查預(yù)約流程及優(yōu)化

梳理傳統(tǒng)流程中的不合理環(huán)節(jié)，在醫(yī)院整體信息架構(gòu)的基礎(chǔ)上，為達(dá)到“以病人為中心”的服務(wù)理念，對傳統(tǒng)流程進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，運(yùn)用信息技術(shù)，形成科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的臨床輔助檢查流程。創(chuàng)新點(diǎn)關(guān)鍵在于開發(fā)輔助檢查預(yù)約系統(tǒng)，打通所有醫(yī)技科室預(yù)約環(huán)節(jié)，共享醫(yī)療設(shè)備資源，從而實(shí)現(xiàn)輔助檢查資源的智能化預(yù)約、病人等待時(shí)間縮短，工作效率提高與診療過程的有序、規(guī)范。

1.現(xiàn)行臨床輔助檢查流程?，F(xiàn)行門診檢查流程：門診醫(yī)生開出檢查申請單后，醫(yī)生在診間進(jìn)行檢查預(yù)約，提高醫(yī)生預(yù)約感知度，方便患者。預(yù)約成功后，病人會(huì)收到一條預(yù)約短信，內(nèi)容包括預(yù)約時(shí)間、檢查地點(diǎn)與檢查注意事項(xiàng)。關(guān)注了臺州恩澤醫(yī)療中心微信公眾號的患者還會(huì)收到預(yù)約微信，內(nèi)容包含檢查項(xiàng)目、檢查科室等。然后病人去自助機(jī)或者人工窗口付費(fèi)。病人比預(yù)約時(shí)間提前一點(diǎn)到檢查科室，在到檢機(jī)上進(jìn)行到檢登記，檢查排隊(duì)叫號系統(tǒng)會(huì)顯示病人排隊(duì)等候情況。檢查完成醫(yī)生寫好檢查報(bào)告后，對于成功注冊健康恩澤APP的患者，微信推送病人檢查結(jié)果等信息。

現(xiàn)行住院檢查流程：住院醫(yī)生開出檢查申請單后，醫(yī)生或者協(xié)調(diào)中心對患者進(jìn)行檢查預(yù)約，護(hù)士集中打印包括檢查注意事項(xiàng)的檢查預(yù)約列表并對病人進(jìn)行宣教和告知注意事項(xiàng)，對一些行動(dòng)不便的病人備注外送方式，比如備注輪椅、吸氧等。醫(yī)管家按病區(qū)打印預(yù)約單列表，根據(jù)預(yù)約時(shí)間接送病人到檢查科室檢查。

現(xiàn)行流程避免檢查預(yù)約和檢查確認(rèn)冗余無序排隊(duì)，促進(jìn)了臨床輔助檢查資源的統(tǒng)一調(diào)配，合理安排患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，減少了病人排隊(duì)等待時(shí)間，提高了檢查科室的工作效率，促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)，加強(qiáng)了診療流程優(yōu)化。

2.輔助檢查預(yù)約系統(tǒng)功能模塊。臨床輔助檢查預(yù)約資源管理指對醫(yī)院各檢查科室的檢查資源、分時(shí)設(shè)置等情況進(jìn)行管理，形成針對患者的檢查預(yù)約資源，所產(chǎn)生的資源作為醫(yī)院的統(tǒng)一資源供檢查預(yù)約平臺（院內(nèi)統(tǒng)一預(yù)約和院內(nèi)自助預(yù)約/住院自動(dòng)預(yù)約）使用[2]。檢查資源維護(hù)是根據(jù)檢查項(xiàng)目的耗時(shí)及檢查項(xiàng)目的特點(diǎn)進(jìn)行維護(hù)，比如早上9點(diǎn)之前門診開單病人比較少，這段時(shí)間優(yōu)先為住院病人檢查。預(yù)約資源的維護(hù)會(huì)在實(shí)際運(yùn)行中不斷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與挖掘，達(dá)到合理共享醫(yī)療設(shè)備資源，實(shí)現(xiàn)輔助檢查資源的智能化調(diào)配。

臨床輔助檢查規(guī)則定義。我院輔助檢查預(yù)約系統(tǒng)有分時(shí)段預(yù)約與時(shí)間點(diǎn)預(yù)約相結(jié)合的模式，根據(jù)檢查項(xiàng)目的特點(diǎn)及耗時(shí)、實(shí)際操作，維護(hù)好檢查設(shè)備規(guī)則定義、檢查設(shè)備智能化分組。比如當(dāng)MR檢查部位不同時(shí)相應(yīng)的需要更換線圈，如果頻繁更換線圈很浪費(fèi)檢查時(shí)間。為了有效利用時(shí)間，減少更換頻率，設(shè)置好檢查設(shè)備規(guī)則定義后，某個(gè)時(shí)間段只能做某個(gè)部位的檢查。

特殊臨床輔助檢查項(xiàng)目預(yù)約管理機(jī)制。有些檢查要求必須提前準(zhǔn)備，對某些檢查項(xiàng)目可實(shí)現(xiàn)預(yù)約時(shí)間按特殊要求進(jìn)行定義[3]。所以檢查設(shè)備規(guī)則定義的維護(hù)顯得尤其重要。

智能可視化預(yù)約。在預(yù)約界面有預(yù)約資源智能分析，能獲悉已預(yù)約人次和可預(yù)約資源。預(yù)約時(shí)如有多個(gè)不同種類的檢查項(xiàng)目，比如既有MR又有心電圖，預(yù)約完第一個(gè)檢查，在預(yù)約第二個(gè)檢查時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示是否同一天檢查。預(yù)約成功后，如果患者計(jì)劃有變需要更改時(shí)間，可以修改預(yù)約時(shí)間或者取消原有預(yù)約重新預(yù)約。

應(yīng)用效果

1.預(yù)約方式多樣化。目前提供多種方式預(yù)約，比如在醫(yī)生站、自助機(jī)、檢查科室服務(wù)臺、門診導(dǎo)醫(yī)臺、協(xié)調(diào)中心等多種形式預(yù)約，病人可以根據(jù)自身情況選擇合適的預(yù)約時(shí)間。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者檢查項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)一站式預(yù)約，多項(xiàng)檢查盡量安排一天完成。預(yù)約方式的多樣化明顯緩解了病人擁堵、排長隊(duì)的現(xiàn)象，節(jié)省了患者就醫(yī)時(shí)間，提高了患者滿意度。

2.智能提醒服務(wù)。我院輔助檢查預(yù)約系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)檢查規(guī)則的定義，給出患者最優(yōu)的檢查順序，方便患者合理安排檢查時(shí)間。每次檢查預(yù)約，輔助檢查預(yù)約系統(tǒng)打印的預(yù)約單，手機(jī)短信及APP提醒服務(wù)，體現(xiàn)了以患者為中心的理念，減少患者不必要的等待時(shí)間，同時(shí)提醒患者檢查注意事項(xiàng)，提高了檢查科室工作效率。采用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)，提高患者檢查預(yù)約的用戶體驗(yàn)。

3.跨院區(qū)預(yù)約。臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）是一家集醫(yī)療、急救、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的區(qū)域綜合性公立醫(yī)療集團(tuán)?，F(xiàn)有浙江省臺州醫(yī)院、路橋醫(yī)院、恩澤醫(yī)院三家綜合性醫(yī)院。恩澤醫(yī)院的患者M(jìn)R檢查等待時(shí)間居高不下，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)，而路橋醫(yī)院MR工作量不飽和。通過跨院區(qū)檢查協(xié)作，有效增加了路橋醫(yī)院檢查工作量；實(shí)現(xiàn)恩澤醫(yī)院輔助檢查當(dāng)天完成比例的大幅提高，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)；減少了輔助檢查科室人員的加班情況，減輕了工作壓力。實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)的預(yù)約，充分利用各個(gè)院區(qū)的設(shè)備資源，提高設(shè)備利用率，提高了設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)效益。

4.數(shù)據(jù)分析與挖掘，提高工作效率。對輔助檢查預(yù)約大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與挖掘，將數(shù)據(jù)及時(shí)地發(fā)布與公示，提高醫(yī)護(hù)人員的感知。多維度、多角度數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)當(dāng)天檢查比例、超過48小時(shí)檢查比例、當(dāng)天每個(gè)時(shí)段檢查人數(shù)及患者的特點(diǎn)、檢查設(shè)備工作量分析等，使得檢查科室人力物力資源匹配的更合理，提高了工作效率以及設(shè)備儀器的使用率。

通過輔助檢查預(yù)約系統(tǒng)的建設(shè)，不僅優(yōu)化了傳統(tǒng)臨床輔助檢查流程，使得就醫(yī)流程合理化，就醫(yī)環(huán)境人性化，患者檢查預(yù)約有序化，而且還有效提高了醫(yī)技檢查科室的工作效率和患者滿意度，使得各檢查設(shè)備得到合理充分利用，科室人力物力資源匹配的更合理?？缭簠^(qū)的輔助檢查預(yù)約，充分利用各個(gè)院區(qū)的設(shè)備資源，提高了工作效率，最終方便了患者，提高了醫(yī)院整體競爭力，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)[4]。