楊 軍 ，楊全新 ，鄧 蕾

（1西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科 陜西 西安 710004）

（2西安市第四醫(yī)院影像科 陜西 西安 710001）

子宮內(nèi)膜癌即為子宮體癌，是子宮內(nèi)膜上皮處惡性腫瘤，具有常見性、高發(fā)性的特點(diǎn)。特別是在生活方式、生活習(xí)慣逐步改變的背景下，子宮內(nèi)膜癌患病率也逐年攀升，且以年輕化的發(fā)展趨勢，危及患者身心健康、生命安全。在現(xiàn)代醫(yī)療救治中，往往是以臨床分期和癌細(xì)胞分化為前提，擬定最佳治療方案，而精準(zhǔn)診斷則是強(qiáng)調(diào)患者治療效果、預(yù)后效果的關(guān)鍵[1]。對此，抽取本院2016年1月—2018年9月收治的50例子宮內(nèi)膜癌患者，思考CT和MRI在子宮內(nèi)膜癌分期診斷中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取本院2016年1月—2018年9月收治的50例子宮內(nèi)膜癌患者，最小年齡為33歲，最大年齡為73歲，中位數(shù)為（55.4±4.4）歲；最短患病時(shí)間為5個(gè)月，最長患病時(shí)間為11年，中位數(shù)為（6.5±1.4）年。經(jīng)患者口述，均存在以下癥狀表現(xiàn)：陰道流血，且呈現(xiàn)不規(guī)則性；月經(jīng)紊亂，如經(jīng)期延長、經(jīng)量變化；下腹部明顯疼痛，可觸包塊；血性白帶或陰道排液量增加，通過宮腔鏡檢查的方式確診為子宮內(nèi)膜癌。

1.2 方法

CT檢查：借助螺旋CT掃描儀（Philips公司256層螺旋CT掃描儀）（GE Revolution 256排）的使用，要求患者平躺在掃描床處，進(jìn)行橫斷位平掃（電壓120～140kV，電流250-300mAs，層厚0.625～1.250mm，螺距1.0～1.5，顯示野350mm，矩陣512×512）。若為增強(qiáng)掃描，則在患者肘靜脈處注射非離子碘型對比劑，約為60～100ml，于推注25s、60s執(zhí)行增強(qiáng)掃描，再將相關(guān)信息傳遞至工作站內(nèi)，進(jìn)行平面重建和多層面重建操作。

MRI(GE3.0T)檢查：在CT檢查48h后進(jìn)行MRI檢查，使用磁共振掃描儀，依據(jù)T2W1脂肪抑制序列、橫斷位自旋回波T1W1、橫斷面和冠狀面、矢狀面T2W1掃描序列，對患者進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。各信息采集次數(shù)均為3次，取其平均值[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

和手術(shù)病理相比較，評(píng)價(jià)單純CT、單純MRI、CT聯(lián)合MRI檢查診斷價(jià)值、準(zhǔn)確度。

子宮內(nèi)膜癌分期：Ⅰ期：腫瘤集中在宮體處，涉及Ⅰa期子宮腔≤8cm，Ⅰb期子宮腔＞8cm；Ⅱ期：腫瘤對宮頸組織造成累及；Ⅲ期：腫瘤侵入子宮體外，但局限在盆腔（陰道、宮旁組織也面臨累及）內(nèi)；Ⅳ期：腫瘤侵入盆腔內(nèi)，且對直腸、膀胱造成累及，或直接播散在盆腔外[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0的使用，對本文數(shù)據(jù)匯總處理。±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；n/%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 單純CT

子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期30例、Ⅲ期12例、Ⅳ期8例。和手術(shù)病理比較，4例被過度估計(jì)、6例被低估，CT診斷分期準(zhǔn)確率為80.00%。

2.2 單純MRI

子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期28例、Ⅲ期14例、Ⅳ期8例。和手術(shù)病理比較，3例被過度估計(jì)、5例被低估，MRI診斷分期準(zhǔn)確率為84.00%。

2.3 CT聯(lián)合MRI

子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期29例、Ⅲ期15例、Ⅳ期6例。和手術(shù)病理比較，1例被過度估計(jì)、1例被低估，CT聯(lián)合MRI診斷分期準(zhǔn)確率為96.00%。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinoma）作為婦科常見惡性腫瘤，位居全球腫瘤前10位，而發(fā)病群體更是集中在絕經(jīng)后女性，但因生活方式和生活習(xí)慣改變的前提下，子宮內(nèi)膜癌呈現(xiàn)年輕化趨勢，對其生活和生存質(zhì)量造成極大威脅。在子宮內(nèi)膜癌患者中，臨床分期是保證治療方案正確性、科學(xué)性的前提。例如：若患者進(jìn)展為Ⅲ期，可在明確病情程度的同時(shí)，執(zhí)行盆腔外照射放療；若患者進(jìn)展為Ⅳ期，可執(zhí)行全身激素、全身化療。由此可見，術(shù)前診斷是確診子宮內(nèi)膜癌分期，提高治療效果的關(guān)鍵[4]。例如：CT聯(lián)合MRI診斷方式，相較于單純CT、單純MRI準(zhǔn)確率較高，和手術(shù)病理相似，能夠以短期診斷的手段，為患者贏得最佳治療時(shí)機(jī)。本研究中，單純CT診斷準(zhǔn)確率為80.00%、單純MRI診斷準(zhǔn)確率為84.00%、CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率為96.00%。

另外，子宮內(nèi)膜癌常見圍絕經(jīng)期出血、絕經(jīng)后出血等狀況，需做好和下列疾病的鑒別，例如功能失調(diào)性子宮出血、老年性陰道炎、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿、子宮內(nèi)膜息肉/黏膜下子宮肌瘤、宮頸管癌、輸卵管癌及子宮肉瘤等。若因漏診或誤診等現(xiàn)象，不僅會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，還會(huì)危及患者生命安全，喪失其對醫(yī)院的信任[5]。

綜上所述，單純CT和MRI對子宮內(nèi)膜癌分期診斷準(zhǔn)確度相對較差，但二者間的聯(lián)合使用，能夠起到分期診斷的目的，還具有極高的準(zhǔn)確率。