□ 孫華 SUN Hua 楊莉 YANG Li* 張進(jìn) ZHANG Jin

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院各類招標(biāo)采購的數(shù)量和金額均呈上升趨勢(shì)。紀(jì)委“三轉(zhuǎn)”即“轉(zhuǎn)職能、轉(zhuǎn)方式、轉(zhuǎn)作風(fēng)”要求改變過去單純依靠現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督的管理模式，轉(zhuǎn)變工作方式方法，提高監(jiān)督效能。但對(duì)于如何更加有效地進(jìn)行采購監(jiān)督并未給出指導(dǎo)性意見。探索完善新的采購監(jiān)督模式，保證監(jiān)督不缺失，監(jiān)督有效能，無疑是醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察工作面臨的新難題和新挑戰(zhàn)。本文在醫(yī)院采購監(jiān)督實(shí)踐的基礎(chǔ)上，以多部門聯(lián)合、打造監(jiān)督合力為基礎(chǔ)，著力于提高監(jiān)督效能，探索建立高效能的采購“全”監(jiān)督。

醫(yī)院采購監(jiān)督工作現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院除藥品、部分醫(yī)用耗材實(shí)行政府統(tǒng)一招標(biāo)采購?fù)?，大部分物資類、設(shè)備類和服務(wù)類采購項(xiàng)目由醫(yī)院通過委托代理公司或醫(yī)院自行組織評(píng)審進(jìn)行采購。醫(yī)院采購監(jiān)督的對(duì)象應(yīng)包括醫(yī)院發(fā)生的所有采購項(xiàng)目，不論其組織采購部門、采購金額大小、采購項(xiàng)目類別、采購方式均在采購監(jiān)督范圍內(nèi)，即采購“全”監(jiān)督。紀(jì)檢監(jiān)察部門在采購監(jiān)督中發(fā)揮著核心監(jiān)督作用，紀(jì)檢轉(zhuǎn)變監(jiān)督模式后，明確了采購業(yè)務(wù)主管部門的主體監(jiān)督責(zé)任，紀(jì)檢監(jiān)察部門承擔(dān)的是監(jiān)督的再監(jiān)督責(zé)任?！叭D(zhuǎn)”后對(duì)監(jiān)督的工作職能作用比之前任務(wù)更重，監(jiān)督不是比賽的旁觀者，而要建立“賽制”并且不斷改進(jìn)完善，使“賽制”更為合理、合規(guī)，讓所有運(yùn)動(dòng)員和裁判員都按照“賽制”更加規(guī)范地運(yùn)轉(zhuǎn)。

現(xiàn)行采購監(jiān)督存在的問題

1.缺乏監(jiān)督合力。一般采購監(jiān)督部門由紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)和財(cái)務(wù)三個(gè)部門組成，三個(gè)監(jiān)督部門各自獨(dú)立，監(jiān)督力量分散。紀(jì)檢監(jiān)察側(cè)重對(duì)采購項(xiàng)目民主決策(科室“三重一大”)、廉潔行為規(guī)范及信訪追蹤監(jiān)督等；審計(jì)側(cè)重對(duì)工程項(xiàng)目審計(jì)、合同協(xié)議會(huì)簽審核和專項(xiàng)審計(jì)等；財(cái)務(wù)側(cè)重合同會(huì)簽、付款和執(zhí)行審核等。三個(gè)監(jiān)督部門根據(jù)部門職責(zé)各有監(jiān)督側(cè)重，雖然有利于發(fā)揮各自專業(yè)特長，但監(jiān)督部門之間業(yè)務(wù)相對(duì)獨(dú)立、不交流，必然導(dǎo)致缺乏監(jiān)督合力，監(jiān)督效力不高。

在醫(yī)院紀(jì)委“三轉(zhuǎn)”前，紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)和財(cái)務(wù)三個(gè)采購監(jiān)督部門各自完成本部門的監(jiān)督職責(zé)，相互間沒有交流與配合。提出“三轉(zhuǎn)”要求后，紀(jì)檢監(jiān)察要“轉(zhuǎn)職能、轉(zhuǎn)作風(fēng)、轉(zhuǎn)方式”，要做到不越位、不缺位、不錯(cuò)位[1]。在醫(yī)院紀(jì)檢領(lǐng)域，“轉(zhuǎn)方式”的第一個(gè)體現(xiàn)是紀(jì)檢監(jiān)察人員撤出了對(duì)醫(yī)院采購評(píng)審的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，但沒有找到合適的采購監(jiān)督替代方式。采購監(jiān)督工作量增大、監(jiān)督方法有限、監(jiān)督效力不足，難以監(jiān)督到位[2]。因此，迫切需要提升采購監(jiān)督效能，利用有限的人力和時(shí)間更好地開展采購監(jiān)督工作，切實(shí)發(fā)揮采購監(jiān)督效能。

2.監(jiān)督不全面。目前，醫(yī)院大型設(shè)備耗材、藥品試劑、物資采購、工程修繕、信息軟件分別歸屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處、藥劑科、總務(wù)處、基建處、信息管理與大數(shù)據(jù)中心等常規(guī)采購實(shí)施部門。醫(yī)院工會(huì)、黨院辦、教育處、保衛(wèi)處、圖書館等其他部門也會(huì)發(fā)生相關(guān)采購業(yè)務(wù)。實(shí)踐中，監(jiān)督部門不能掌握全院采購整體情況，對(duì)具體監(jiān)督項(xiàng)目的監(jiān)督處于被動(dòng)等通知的狀態(tài)。且監(jiān)督主要限于對(duì)常規(guī)采購業(yè)務(wù)部門，對(duì)臨時(shí)分散采購部門缺乏有效監(jiān)督管理。另外，采購監(jiān)督應(yīng)包括對(duì)采購需求審核、招標(biāo)評(píng)審、合同簽訂、物品驗(yàn)收等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，僅依靠評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督無法實(shí)現(xiàn)對(duì)采購的全過程監(jiān)督。

3.監(jiān)督效力有待進(jìn)一步提高。過去醫(yī)院采購主要依靠采購評(píng)審會(huì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，監(jiān)督模式比較單一。雖然，現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督起到了一定的監(jiān)督和威懾作用，但是，需要耗費(fèi)監(jiān)督部門大量的人力和時(shí)間，缺乏監(jiān)督的針對(duì)性和目的性，監(jiān)督效力不高。改進(jìn)完善監(jiān)督方式方法，提高監(jiān)督效力，成為亟須解決的關(guān)鍵問題。

醫(yī)院采購監(jiān)督模式重建

1.整合分散采購監(jiān)督管理，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督合力。五個(gè)單獨(dú)分散的手指不如一個(gè)拳頭力量大，只有建立統(tǒng)一的采購監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)工作機(jī)制，整合紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)和財(cái)務(wù)三個(gè)監(jiān)督部門的監(jiān)督力量，才能實(shí)現(xiàn)1+1+1大于3的監(jiān)督效能。紀(jì)委監(jiān)察室、審計(jì)室、財(cái)務(wù)處三個(gè)監(jiān)督部門聯(lián)合組成了采購監(jiān)督工作小組，原有的三個(gè)監(jiān)督部門不再以獨(dú)立身份出現(xiàn)，而是由采購監(jiān)督小組統(tǒng)一開展監(jiān)督工作，調(diào)配監(jiān)督力量。

2.采購監(jiān)督由單一模式轉(zhuǎn)為多措并舉，探索實(shí)現(xiàn)采購“全”監(jiān)督。隨著采購實(shí)踐的發(fā)展，既需要豐富監(jiān)督管理模式，又要不斷改進(jìn)優(yōu)化各種監(jiān)督模式的方式方法，才能切實(shí)提升監(jiān)督效能。完善采購監(jiān)督模式，由單一的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督發(fā)展為備案監(jiān)督、專項(xiàng)檢查、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和追蹤監(jiān)督多種采購監(jiān)督相結(jié)合的管理模式。備案監(jiān)督指采購主管部門將采購項(xiàng)目信息報(bào)送采購監(jiān)督工作小組并建立工作臺(tái)賬；專項(xiàng)檢查指針對(duì)某具體采購領(lǐng)域開展有針對(duì)性和目的性的檢查；現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督即對(duì)醫(yī)院內(nèi)部評(píng)審活動(dòng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，是對(duì)采購過程最直接的監(jiān)督管理模式；跟蹤監(jiān)督指對(duì)某個(gè)具體采購項(xiàng)目進(jìn)行從項(xiàng)目立項(xiàng)、評(píng)選直至合同簽訂的全過程監(jiān)督或倒查監(jiān)督。

采購“全”監(jiān)督的概念不是醫(yī)院的全部采購項(xiàng)目的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有監(jiān)督人員追蹤，而是不同的監(jiān)督方式覆蓋到全部采購項(xiàng)目，每一個(gè)采購項(xiàng)目都會(huì)接受一種以上監(jiān)督方式的監(jiān)督。

完善采購監(jiān)督管理實(shí)踐初探

1.建立采購監(jiān)督工作小組例會(huì)制。2018年5月，為進(jìn)一步整合分散的采購監(jiān)督力量，在原有采購監(jiān)督工作的基礎(chǔ)上，醫(yī)院成立由紀(jì)委監(jiān)察室、審計(jì)室、財(cái)務(wù)處組成的采購監(jiān)督工作小組，工作小組辦公室設(shè)在紀(jì)委監(jiān)察室，負(fù)責(zé)采購監(jiān)督日常管理工作。建立采購監(jiān)督工作小組月例會(huì)制度，定期召開監(jiān)督工作討論會(huì)，統(tǒng)一部署監(jiān)督任務(wù)，對(duì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總與分析。按照PDCA管理思路，定期制定工作計(jì)劃，集體部署落實(shí)，及時(shí)總結(jié)，結(jié)合新的問題制定新一輪的工作重點(diǎn)和計(jì)劃。監(jiān)督小組例會(huì)涉及的相關(guān)問題邀請(qǐng)采購業(yè)務(wù)主管部門相關(guān)負(fù)責(zé)人列席參加，共同研究討論，促進(jìn)了問題的協(xié)商與解決，也為采購監(jiān)督部門和采購業(yè)務(wù)部門搭建了良好的溝通交流平臺(tái)。

采購監(jiān)督小組的成立及例會(huì)制度的執(zhí)行，徹底改變了過去分散的采購監(jiān)督模式，一個(gè)部門解決多個(gè)問題，一個(gè)問題多個(gè)部門從多視角共同解決。實(shí)現(xiàn)了采購監(jiān)督工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，顯著提升了監(jiān)督效能。從過去三個(gè)監(jiān)督部門臨時(shí)性的監(jiān)督人員分散工作，發(fā)展為具有專業(yè)素養(yǎng)的采購監(jiān)督隊(duì)伍的統(tǒng)一作戰(zhàn)。通過建立有組織的工作機(jī)制、定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作交流，打造了一支專業(yè)的采購監(jiān)督隊(duì)伍。

2.四種監(jiān)督模式有效結(jié)合，打造監(jiān)督全覆蓋。備案監(jiān)督是其他監(jiān)督模式的基礎(chǔ)，規(guī)范的備案監(jiān)督可對(duì)全院采購項(xiàng)目的采購進(jìn)行有效的信息管理，對(duì)于監(jiān)督部門掌握各采購領(lǐng)域的采購情況、監(jiān)督采購形式選擇、決策具體采購監(jiān)督模式等采購監(jiān)督工作的開展有十分重要的意義；現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督是對(duì)采購重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，新的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督模式從過去的被動(dòng)式監(jiān)督變成了主動(dòng)出擊，規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)律、推動(dòng)程序完善；專項(xiàng)檢查可以根據(jù)工作需要，針對(duì)某特定采購領(lǐng)域進(jìn)行全面的監(jiān)督管理；追蹤監(jiān)督可對(duì)某一具體采購項(xiàng)目進(jìn)行全流程監(jiān)督，具體到每一個(gè)環(huán)節(jié)，深度追蹤。四種監(jiān)督方式是點(diǎn)、線、面的有效結(jié)合，織成一張網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)全監(jiān)督。根據(jù)不同的采購項(xiàng)目特點(diǎn)采取不同的采購監(jiān)督管理模式，從而實(shí)現(xiàn)采購監(jiān)督全面性和針對(duì)性的有效結(jié)合。

3.完善監(jiān)督方式方法，提高監(jiān)督效能

3.1 進(jìn)一步完善備案監(jiān)督工作。針對(duì)原來各采購實(shí)施部門報(bào)送評(píng)審會(huì)通知的形式不一，造成信息不對(duì)稱等相關(guān)管理問題，統(tǒng)一規(guī)范采購報(bào)送內(nèi)容。2018年采購監(jiān)督工作小組制定統(tǒng)一報(bào)送模板，明確報(bào)送內(nèi)容，包括：項(xiàng)目名稱、申請(qǐng)使用科室、預(yù)算金額和采購形式等，要求各采購業(yè)務(wù)部門在采購會(huì)議召開前將《采購評(píng)審會(huì)議通知》報(bào)送采購監(jiān)督工作小組。通過進(jìn)一步規(guī)范備案監(jiān)督工作，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院采購信息的統(tǒng)一備案管理。

3.2 進(jìn)一步提升現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督效力。進(jìn)一步強(qiáng)化院內(nèi)采購評(píng)審會(huì)現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)律，采購監(jiān)督工作小組細(xì)化評(píng)審會(huì)現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)律要求，強(qiáng)化紀(jì)律執(zhí)行。評(píng)審會(huì)開始后，首先由監(jiān)督工作小組成員宣讀《院內(nèi)采購評(píng)審會(huì)現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)律》，強(qiáng)調(diào)評(píng)審專家按時(shí)參會(huì)，不得遲到、早退或中途離場(chǎng)；評(píng)審專家應(yīng)客觀、公正地履行職責(zé)等。建立采購監(jiān)督問題反饋機(jī)制，采購監(jiān)督工作小組定期召開監(jiān)督工作討論會(huì)，將監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題以采購監(jiān)督例會(huì)會(huì)議紀(jì)要或采購管理工作改進(jìn)建議書的形式發(fā)送至相關(guān)采購實(shí)施部門，要求進(jìn)行情況說明或整改落實(shí)。通過制定制度措施，強(qiáng)化落實(shí)整改，提升了現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督效力。

3.3 開展采購監(jiān)督專項(xiàng)檢查。采購監(jiān)督專項(xiàng)檢查具有目的性和針對(duì)性的特點(diǎn)，能夠根據(jù)當(dāng)前工作安排和管理重點(diǎn)對(duì)某具體領(lǐng)域采購工作進(jìn)行全方位和全流程的監(jiān)督檢查，從而發(fā)現(xiàn)問題與不足，并進(jìn)行改進(jìn)與完善。為進(jìn)一步落實(shí)北京市衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于推動(dòng)落實(shí)“一控兩降”任務(wù)工作的實(shí)施方案》海衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2017〕212號(hào)和《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)管理的通知》(京衛(wèi)糾〔2018〕1號(hào))等文件要求，2018年由采購監(jiān)督管理小組牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)工程處、感染疾控科、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、病案科等部門對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理和使用進(jìn)行專項(xiàng)檢查。檢查組對(duì)醫(yī)用耗材采購制度、采購實(shí)施、臨時(shí)采購、價(jià)格調(diào)整、庫存管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行了監(jiān)督檢查并提出相關(guān)改進(jìn)完善建議。此次醫(yī)用耗材專項(xiàng)檢查，集合多部門監(jiān)督合力，進(jìn)一步完善了醫(yī)用耗材采購管理相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范了工作流程，加強(qiáng)了醫(yī)用耗材采購、使用、管理各環(huán)節(jié)監(jiān)督管理工作，起到了很好的專項(xiàng)檢查監(jiān)督的深度挖掘效果。

討論

醫(yī)院采購監(jiān)督管理已經(jīng)成為廉政風(fēng)險(xiǎn)防控和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，采購監(jiān)督工作隨采購管理工作同步發(fā)展改進(jìn)，探索科學(xué)有效的采購監(jiān)督管理模式和方法仍然任重而道遠(yuǎn)?？偨Y(jié)采購監(jiān)督工作實(shí)踐，對(duì)今后采購監(jiān)督工作有以下幾點(diǎn)思考和體會(huì)。

1.進(jìn)一步落實(shí)采購實(shí)施部門主體責(zé)任。各采購業(yè)務(wù)部門應(yīng)對(duì)主管范圍內(nèi)的招標(biāo)采購承擔(dān)主體監(jiān)督責(zé)任，監(jiān)督部門承擔(dān)監(jiān)督的再監(jiān)督責(zé)任。采購實(shí)施部門不應(yīng)僅僅依賴監(jiān)督部門的監(jiān)督管理，應(yīng)進(jìn)一步提高自我約束與自我監(jiān)督意識(shí)，落實(shí)主體責(zé)任。采購監(jiān)督機(jī)構(gòu)在建立外部監(jiān)督機(jī)制的同時(shí)，還應(yīng)重視推動(dòng)采購實(shí)施部門的內(nèi)部控制，通過梳理采購領(lǐng)域的廉政風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)部門內(nèi)部采購制度建設(shè)和權(quán)力制約，完善采購工作流程，定期對(duì)采購管理進(jìn)行自查，實(shí)現(xiàn)采購管理的自我管理、自我監(jiān)督和自我完善。

2.切實(shí)提高采購監(jiān)督效能。在建立采購監(jiān)督合力的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院采購工作的開展和需要，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)完善監(jiān)督模式和方法。采購監(jiān)督工作不能流于形式、停于表面，不能為了監(jiān)督而監(jiān)督，監(jiān)督是為了提升管理。要充分發(fā)揮現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督、備案監(jiān)督、專項(xiàng)檢查和追蹤監(jiān)督等多種采購監(jiān)督方式各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建全方位、高效能的監(jiān)督管理體系，不斷規(guī)范醫(yī)院采購流程。

3.進(jìn)一步提高采購監(jiān)督人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院內(nèi)部采購涉及基本建設(shè)項(xiàng)目、大型設(shè)備、醫(yī)療耗材、藥品等不同領(lǐng)域，有很強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，對(duì)監(jiān)督人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了很高的要求。目前醫(yī)院采購監(jiān)督人員主要由紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)人員擔(dān)任，存在對(duì)具體領(lǐng)域招標(biāo)采購專業(yè)知識(shí)，相關(guān)法規(guī)政策掌握不到位的問題[3]。因此，采購監(jiān)督人員要加強(qiáng)自身建設(shè)，構(gòu)建業(yè)務(wù)培訓(xùn)體系，提高監(jiān)督人員專業(yè)素質(zhì)。

只有采購監(jiān)督模式隨監(jiān)督內(nèi)容的變化而變化才能有效監(jiān)督，監(jiān)督人員只有在實(shí)踐中不斷研究探索，改進(jìn)完善監(jiān)督管理方式方法，才能切實(shí)推動(dòng)采購管理工作的進(jìn)一步規(guī)范，才能有效防控廉政風(fēng)險(xiǎn)。只有采購實(shí)施部門和采購監(jiān)督部門通力合作，才能促進(jìn)醫(yī)院采購工作的高效規(guī)范開展。