□ 汪恒 WANG Heng 李顏 LI Yan 王妍 WANG Yan*

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)師成長的重要階段，是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要保障。住院醫(yī)師培養(yǎng)的核心在于臨床能力訓(xùn)練，規(guī)范的臨床技能培訓(xùn)是住院醫(yī)師培訓(xùn)的重要內(nèi)容。決定住院醫(yī)師臨床能力培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素是教師的臨床帶教能力[1]。作為北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，北京大學(xué)第三醫(yī)院對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資的教學(xué)能力培養(yǎng)非常重視，根據(jù)臨床教師的教學(xué)任務(wù)，針對不同年資的帶教教師進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。近年來，逐步開展針對教師臨床帶教能力培訓(xùn)課程。本研究旨在進(jìn)一步完善教師臨床帶教能力的培訓(xùn)課程，探討提高教師臨床帶教能力的培訓(xùn)方式。

對象與方法

1.研究對象。以2017年和2018年我院所有即將參加臨床帶教資格準(zhǔn)入的主治醫(yī)師為研究對象，開展問卷調(diào)查和專家評估。2017年10月和2018年10月針對參加過臨床帶教能力培訓(xùn)課程的教師開展問卷調(diào)查，2017年11月和2018年11月組織專家對被培訓(xùn)教師的臨床帶教能力進(jìn)行評估。

醫(yī)院自行設(shè)計(jì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資臨床帶教能力培訓(xùn)課程，內(nèi)容包括：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度、醫(yī)學(xué)教育教學(xué)理念、臨床帶教經(jīng)驗(yàn)分享、日常帶教中嵌入溝通技巧能力培訓(xùn)、臨床帶教示范與點(diǎn)評等；培訓(xùn)形式采用教師現(xiàn)場理論授課、授課示范與點(diǎn)評、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等形式；授課教師均為醫(yī)院教學(xué)管理委員會專家或參加教學(xué)比賽獲獎的優(yōu)秀教師。

2.研究方法。采用問卷調(diào)查法和專家評估法。針對參加臨床帶教能力培訓(xùn)課程的教師，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由教育處在培訓(xùn)課程結(jié)束后發(fā)放問卷并現(xiàn)場回收。專家評估邀請醫(yī)院教學(xué)管理委員會專家，對參加培訓(xùn)臨床教師的臨床帶教能力進(jìn)行評估，臨床帶教準(zhǔn)入考核側(cè)重評估教師的教學(xué)組織能力、臨床示教方法和語言表達(dá)能力。

3.調(diào)查內(nèi)容。問卷調(diào)查內(nèi)容包括：(1)調(diào)查對象的基本情況；(2)調(diào)查對象對培訓(xùn)課程內(nèi)容和授課教師進(jìn)行評價，其中對授課教師的滿意度，將滿意和基本滿意視為滿意，滿意度= (滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/調(diào)查對象總?cè)藬?shù)×100%；(3)調(diào)查對象對培訓(xùn)課程的建議，包括對培訓(xùn)的組織管理、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)形式等。

專家評估內(nèi)容為：調(diào)查對象抽簽選取相關(guān)專業(yè)的臨床帶教科目，現(xiàn)場演示模擬臨床帶教10分鐘。臨床帶教的內(nèi)容以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，由5名專家組成的考核小組，根據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院臨床帶教資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對考核對象進(jìn)行評分，并給予點(diǎn)評指導(dǎo)。考核從臨床基本技能和臨床帶教能力兩個方面進(jìn)行，側(cè)重評價教師的教學(xué)組織能力、臨床示教方法以及語言表達(dá)能力。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)分析均在SPSS20.0軟件中進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.問卷回收情況?，F(xiàn)場發(fā)放問卷103份，回收有效問卷103份，有效問卷回收率為100%。

2.調(diào)查對象的基本情況。醫(yī)院共有103名來自28個專業(yè)的臨床教師參加臨床帶教能力培訓(xùn)與考核，其中博士65名、碩士24名、本科14名，均已獲得主治醫(yī)師職稱，其基本情況見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

3.調(diào)查對象對培訓(xùn)課程和授課教師的評價。調(diào)查對象認(rèn)為，對提高臨床帶教能力幫助很大排序前三位的課程是：臨床帶教的標(biāo)準(zhǔn)操作、臨床帶教示范與點(diǎn)評和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教師帶教經(jīng)驗(yàn)分享，占比分別為：99.03%，98.06%和98.06% (見表2)；對每個培訓(xùn)內(nèi)容的授課教師評價結(jié)果為“滿意”占比前三位的是：臨床帶教示范及點(diǎn)評、臨床帶教的標(biāo)準(zhǔn)操作和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教師帶教經(jīng)驗(yàn)分享的授課教師，占比分別為：86.41%、85.44%和83.50% (見表3)。

表2 調(diào)查對象對課程內(nèi)容的評價情況[n(%)]

4.調(diào)查對象參加臨床帶教的資格準(zhǔn)入結(jié)果分析。專家評分結(jié)果顯示，參加臨床帶教資格準(zhǔn)入培訓(xùn)的調(diào)查對象考核分?jǐn)?shù)高于未參加培訓(xùn)的調(diào)查對象考核分?jǐn)?shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果為：2015-2016年參加臨床帶教準(zhǔn)入調(diào)查對象為118人，考核分?jǐn)?shù)為81.34±8.91分；2017-2018年參加臨床帶教準(zhǔn)入調(diào)查對象為103人，考核分?jǐn)?shù)為84.69±5.17分，t=3.47，p=0.001。

5.調(diào)查對象對培訓(xùn)課程的建議。調(diào)查對象對培訓(xùn)的組織與管理滿意度為92.23% (95/103)，他們期望通過參加教師培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)，提高教學(xué)意識，規(guī)范臨床帶教方法，提高臨床教學(xué)能力，提升教學(xué)水平。在培訓(xùn)形式方面，調(diào)查對象認(rèn)為，示范教學(xué)與點(diǎn)評(89.58%)、經(jīng)驗(yàn)分享與案例分析(78.18%)的形式教學(xué)效果更好。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，建議增加臨床技能操作帶教的注意事項(xiàng)內(nèi)容。

表3 調(diào)查對象對授課教師的滿意評價

討論

1.師資培訓(xùn)的重要性。教師的教學(xué)水平?jīng)Q定著教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，教師臨床帶教的水平對培訓(xùn)質(zhì)量起到關(guān)鍵性作用。臨床教師多畢業(yè)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，未接受過系統(tǒng)的教育學(xué)、心理學(xué)培訓(xùn)，在教育教學(xué)系統(tǒng)知識與教學(xué)能力等方面相對薄弱。為滿足教學(xué)工作要求、高質(zhì)量完成教學(xué)任務(wù)，醫(yī)院教學(xué)管理部門積極探索如何提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資的臨床帶教能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師在臨床培訓(xùn)過程中，對其臨床工作指導(dǎo)最多的是主治醫(yī)師[2]。因此，加強(qiáng)主治醫(yī)師教學(xué)能力培訓(xùn)，使住院醫(yī)師在臨床實(shí)踐中有更多的機(jī)會受到規(guī)范化的培訓(xùn)，對提高培訓(xùn)質(zhì)量具有十分重要的作用[3]。

2.師資培訓(xùn)的現(xiàn)狀。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)注重對住院醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)，由于師資水平存在差異，導(dǎo)致住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量也有高低。北京大學(xué)第三醫(yī)院作為北京大學(xué)附屬醫(yī)院，為提高臨床教師的教學(xué)水平，研究與探索適合臨床教師發(fā)展的教師培訓(xùn)課程，對具有主治醫(yī)師資格將要參加臨床帶教工作的教師進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)與考核[4]，考核通過的教師方可承擔(dān)臨床帶教工作。這一制度對保障見習(xí)、實(shí)習(xí)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。師資的臨床帶教能力培訓(xùn)課程重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床帶教能力的培養(yǎng)，旨在提高教師教學(xué)意識、讓教師掌握規(guī)范的臨床帶教方法、提高臨床帶教水平。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度、臨床帶教方法、臨床帶教經(jīng)驗(yàn)分享和臨床帶教示范等。

3.臨床帶教能力培訓(xùn)課程的改進(jìn)措施。培訓(xùn)結(jié)束后，通過調(diào)查問卷反饋和專家評估結(jié)果可以看出，臨床帶教能力培訓(xùn)課程的實(shí)施，對提高教師的臨床帶教能力取得了較好的效果。目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資臨床帶教能力培訓(xùn)課程以現(xiàn)場面授為主，在醫(yī)院醫(yī)療工作量較大的情況下，為提高培訓(xùn)效率，適應(yīng)教師培訓(xùn)的需求，從培訓(xùn)形式上，可以利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的優(yōu)勢，將一部分理論培訓(xùn)課程采用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的形式，豐富教師培訓(xùn)形式。此外，在培訓(xùn)內(nèi)容方面，除了通識教育部分，還應(yīng)充分考慮專業(yè)特點(diǎn)，在臨床帶教示范與點(diǎn)評的環(huán)節(jié)，根據(jù)內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)和醫(yī)技系統(tǒng)的專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行分組教學(xué)，進(jìn)一步提高培訓(xùn)的針對性。

結(jié)論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資臨床帶教的水平關(guān)系著臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，由此決定了醫(yī)療質(zhì)量，關(guān)乎我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民健康水平[5]。一名合格的臨床教師，不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，還要熟練掌握教學(xué)基本技能，逐步提高職業(yè)能力。醫(yī)院教學(xué)管理部門應(yīng)從多方面完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資臨床帶教能力培訓(xùn)課程，使培訓(xùn)內(nèi)容和效果評價更加具有針對性和實(shí)用性。通過培訓(xùn)有效提高臨床教師的臨床帶教能力，從而保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。