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        心電圖診斷高鉀血癥的臨床應(yīng)用

        2019-02-26 09:47:34史同霞王學(xué)華
        關(guān)鍵詞:血清

        史同霞,王學(xué)華

        (1中央民族大學(xué)醫(yī)院全科 北京 100081)

        (2國(guó)際關(guān)系學(xué)院門診部全科 北京 100091)

        鉀離子,是細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽(yáng)離子,直接參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)。臨床上,鉀離子紊亂是最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂之一。含鉀溶液輸入過(guò)多、庫(kù)存血輸入過(guò)多、急性腎衰竭、腫瘤、溶血等[1]因素,均可引起高鉀血癥。如果發(fā)現(xiàn)急性高鉀血癥,應(yīng)該及時(shí)采取有效搶救,否則就會(huì)降低心肌傳導(dǎo)速度,甚至可能誘發(fā)心室顫動(dòng)[2]、心搏驟停等。所以,高鉀血癥的早期診斷,意義極其重大??墒牵哜浹Y的臨床癥狀開(kāi)始并不特異,或者僅為不太明確的身體軟弱。心電圖檢查,方便無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單,診斷結(jié)果獲得更加及時(shí),是臨床常用的診斷高鉀血癥的方法,有助于患者的高鉀血癥得到盡早診斷和盡早治療[3-4]。為此,本研究對(duì)32例高鉀血癥患者進(jìn)行了心電圖診斷,對(duì)心電圖檢查的診斷效果,進(jìn)行了探討總結(jié),現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2012年3月—2019年3月收治的32例高鉀血癥患者作為研究對(duì)象,對(duì)這些患者均實(shí)施心電圖檢查診斷,其中男性19例,女性13例,年齡25~86歲,平均年齡(54.28±4.21)歲;其中包括:慢性腎功能不全患者14例,糖尿病患者7例,急性腸胃炎6例,病毒性心肌炎2例,心肌梗死2例,擠壓綜合征患者1例。

        1.2 方法

        對(duì)32例高鉀血癥患者,行心電圖掃描以及實(shí)驗(yàn)室檢查。①心電圖檢查:連接心電圖機(jī),行常規(guī)心電圖掃描以及十二導(dǎo)聯(lián)同步掃描檢查,分析心電圖變化。②實(shí)驗(yàn)室檢查:患者清晨空腹,采集靜脈血液測(cè)定血清鉀濃度,血清鉀濃度高于5.5mmol/L以上時(shí),判定為高鉀血癥。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察血清鉀濃度超出5.5mmol/L時(shí),患者心電圖的變化,分析高鉀血癥患者血清鉀濃度與心電圖變化之間的關(guān)系,探究心電圖診斷高鉀血癥的價(jià)值。

        2 結(jié)果

        32例高鉀血癥患者中,有29例的心電圖改變和血清鉀變化結(jié)果一致,心電圖診斷符合率90%(29/32)。

        血清鉀濃度在5.5~7.0mmol/L的有4例患者,心電圖有變化的有2例;血清鉀濃度在7.0~8.0mmol/L的有21例患者,心電圖有變化的有20例;血清鉀濃度>8.0mmol/L的有7例患者,心電圖有變化的有7例。

        血清鉀濃度在5.5~7.0mmol/L時(shí),患者心電圖表現(xiàn)是:QRS波群增寬,R波振幅下降,QT間期延長(zhǎng),ST段壓低,T波振幅上升呈高尖狀,升支降支對(duì)稱;血清鉀濃度在7.0~8.0mmol/L時(shí),患者心電圖表現(xiàn)是:P波振幅降低或消失,PR間期延長(zhǎng),QRS波群增寬,ST段下移,T波高聳;血清鉀濃度>8.0mmol/L時(shí),患者心電圖表現(xiàn)是:QRS波群寬大、緩慢,T波高聳,部分患者出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)阻滯或者心室撲動(dòng)或者心室顫動(dòng)等。

        3 討論

        人體內(nèi),98%的鉀離子位于細(xì)胞內(nèi)。鉀作為人體內(nèi)最重要的電解質(zhì),對(duì)人體器官功能產(chǎn)生重要的影響。鉀離子與心肌細(xì)胞膜動(dòng)作電位的產(chǎn)生及發(fā)展有直接關(guān)系,心臟的電生理變化,在很大程度上取決于心肌細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度,如果患者出現(xiàn)了高鉀血癥,那么其心臟也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的電生理變化,可能發(fā)生各種心律失常,比如竇性心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等。

        正常情況下,血清鉀濃度會(huì)保持在相對(duì)穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。進(jìn)入人體的鉀,經(jīng)過(guò)新陳代謝后,大約有80%的鉀會(huì)隨尿液排出,一旦患者含鉀溶液輸入過(guò)多、庫(kù)存血輸入過(guò)多等,或者腎功能不全導(dǎo)致腎臟排鉀減少,都會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥。正常的血清鉀濃度在3.5~5.5mmol/L之間,當(dāng)其超過(guò)5.5mmol/L時(shí),便可以診斷為高鉀血癥。高鉀血癥起病急、病情嚴(yán)重、預(yù)后較差,屬于急診范疇。早發(fā)現(xiàn)、早確診,高鉀血癥患者才能得到及時(shí)有效的治療。臨床上行心電圖掃描與血清電解質(zhì)濃度檢測(cè),便能對(duì)高鉀血癥進(jìn)行診斷[5]。

        當(dāng)血清鉀濃度大于5.5mmol/L時(shí),復(fù)極期的心肌細(xì)胞對(duì)鉀離子的通透性會(huì)明顯增加,動(dòng)作電位時(shí)間會(huì)縮短,所以心電圖就會(huì)表現(xiàn)為直立高聳呈高尖狀的T波;當(dāng)血清鉀濃度大于7.0mmo/L時(shí),就可能抑制心房肌興奮性、減慢傳導(dǎo)速度,所以心電圖就會(huì)表現(xiàn)為高聳的T波,P波振幅降低或消失、P波時(shí)間延長(zhǎng)、PR間期變長(zhǎng),QRS波群進(jìn)一步增寬,QT間期延長(zhǎng),ST段下移;當(dāng)血清鉀濃度大于8.0mmo/L時(shí),鉀離子更可能抑制心房肌和心室肌,所以心電圖就會(huì)表現(xiàn)為高聳的T波,P波可能消失,QRS波群越來(lái)越寬大、緩慢,部分患者出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)阻滯或者心室撲動(dòng)或者心室顫動(dòng)等。血清鉀濃度越高時(shí),心電圖的變化越明顯。

        血清鉀濃度反映的是細(xì)胞外液的鉀濃度[6],而心電圖變化取決于心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀含量,還可能與其他因素有關(guān)。心電圖中的T波改變,是高鉀血癥最常見(jiàn)、最容易識(shí)別的表現(xiàn)之一。臨床上如果發(fā)現(xiàn)心電圖顯示有高尖T波形成時(shí),應(yīng)該排除高鉀血癥的可能。

        本研究32例患者中,有29例患者的心電圖變化符合血清鉀濃度的變化,心電圖診斷符合率90%(29/32)??梢?jiàn)心電圖掃描,對(duì)高鉀血癥的診斷,能起到很大的幫助作用,而且在無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的基礎(chǔ)上,還可以全面反映高鉀血癥臨床的危重程度。臨床使用心電圖診斷高鉀血癥,具有重要價(jià)值,應(yīng)得到重視。

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