股骨粗隆間骨折屬于老年人多發(fā)骨折,臨床上多采取內(nèi)固定術(shù)治療。近年來,微創(chuàng)技術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)內(nèi)固定材料被逐漸用于老年股骨粗隆間骨折的治療中[1-2]。本研究旨在探討PFNA小切口內(nèi)固定術(shù)用于老年股骨粗隆間骨折治療的有效性及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2017年1月期間確診為股骨粗隆間骨折且在我院接受手術(shù)治療的100例老年病人,所有病人均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)經(jīng)X線、CT檢查,明確診斷為股骨粗隆間骨折;(3)具備閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)指征;(4)對(duì)研究知情了解,術(shù)前簽署知情同意協(xié)議。排除嚴(yán)重感染病人、意識(shí)障礙病人、合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病病人等。本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字表法將老年股骨粗隆間骨折病人隨機(jī)分為2組,每組50例,對(duì)照組中男27例,女23例,年齡61～84歲,平均(72.63±10.54)歲;觀察組中男28例,女22例,年齡60～83歲,平均(72.07±10.69)歲,2組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù),麻醉方式為硬膜外阻滯,手術(shù)體位為仰臥位,于髖外側(cè)作切口,切開皮膚及皮下組織后,將髖外側(cè)肌向前上方提起,復(fù)位骨折端,將導(dǎo)針刺入小粗隆間下方,C臂機(jī)確認(rèn)導(dǎo)針到達(dá)股骨頸正中線下1 cm處,沿導(dǎo)針擰入動(dòng)力髖螺釘,固定股骨干,擰入釘帽,再撤出導(dǎo)針,關(guān)閉切口。

觀察組采取小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù),行持續(xù)硬膜外阻滯麻醉,病人采取仰臥位,在C臂X線機(jī)下縱向牽引復(fù)位骨折端,復(fù)位滿意后,于股骨大粗隆頂端3～5 cm處作長約4～6 cm的縱向切口,將闊筋膜切開,將PFNA主釘沿著導(dǎo)針植入,在C臂機(jī)下調(diào)節(jié)PFNA釘位置,將導(dǎo)針刺入股骨頸下1 cm處,采用空心鉆頭擴(kuò)孔,置入螺旋刀片,將螺旋刀片順時(shí)針旋轉(zhuǎn),再擰入遠(yuǎn)端螺釘,對(duì)股骨近端進(jìn)行固定,C臂機(jī)確認(rèn)無誤后關(guān)閉切口。典型病例見圖1。

注:病人女性,72歲,右側(cè)股骨粗隆間骨折。1a:術(shù)前正位X線片對(duì)其骨折移位顯示不清;1b:術(shù)前CT顯示近骨折端發(fā)生向前旋轉(zhuǎn)移位;1c:術(shù)中向下牽拉骨折端復(fù)位;1d:術(shù)中采用PFNA釘固定;1e:術(shù)中PFNA釘固定妥善;1f:術(shù)后3個(gè)月正位X線片顯示骨折愈合,內(nèi)固定無移位。圖1 典型病例分析

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組老年股骨粗隆間骨折病人手術(shù)時(shí)間(從手術(shù)切皮到關(guān)閉切口的時(shí)間)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間(術(shù)后首次下床時(shí)間)、住院時(shí)間(術(shù)后在院內(nèi)停留時(shí)間)、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)、并發(fā)癥的差異。其中,術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h采用數(shù)字疼痛評(píng)估法評(píng)估術(shù)后疼痛,在數(shù)字0～10中選擇一個(gè)數(shù)字表示疼痛程度,即0～10分,得分越高,則疼痛越劇烈[3];髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)估,該量表分為疼痛、活動(dòng)范圍、功能、畸形表現(xiàn)4個(gè)維度,單個(gè)維度滿分為44分、47分、4分、5分,總分為100分,得分越高,髖關(guān)節(jié)功能越好,根據(jù)其總分判斷髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果,總分≥90分、80～89分、70～79分、<70分分別為優(yōu)、良、可、差[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面,均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較(±s,n=50)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),隨訪1年,觀察組的骨折愈合時(shí)間也短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,n=50)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.3 2組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 在術(shù)后8、12、24、48 h,觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96%(48/50),對(duì)照組為80%(40/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 2組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較術(shù)前顯著增高(P<0.05),術(shù)后觀察組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組術(shù)后疼痛評(píng)分比較(±s,n=50,分)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

表4 2組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s,n=50,分)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與術(shù)前比較,#P<0.05

2.6 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%,顯著低于對(duì)照組的18%(P<0.05),見表5。

表5 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 (n,%,n=50)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折在各類骨折中相對(duì)常見,主要是由于外部間接應(yīng)力導(dǎo)致的骨折。由于老年人群隨著年齡的增長,其骨量逐漸丟失,骨骼脆性增加,日常生活中易發(fā)生骨折,尤其是在股骨粗隆部位。研究顯示,股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人群[5-6]。股骨粗隆間骨折的臨床表現(xiàn)以骨折端腫脹、瘀斑、壓痛為主,病人髖關(guān)節(jié)活動(dòng)往往受限,其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,如病人未能及時(shí)治療,還可能會(huì)發(fā)展為股骨頭壞死,引發(fā)嚴(yán)重后果[7-8]。故臨床上對(duì)老年股骨粗隆間骨折的研究應(yīng)繼續(xù)深入,以尋求積極治療方法。

內(nèi)固定術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折時(shí)的常用手段,主要是通過復(fù)位骨折端,采用內(nèi)固定材料對(duì)骨折端進(jìn)行固定,促使其骨折愈合,使關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)[9-10]。股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定材料較多,以往多采用動(dòng)力髖螺釘作為內(nèi)固定材料,術(shù)后可在一定程度上改善病人的髖關(guān)節(jié)功能,但存在一定局限性,如術(shù)后遠(yuǎn)期易出現(xiàn)髖內(nèi)翻,不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等[11-13]。近年來,PFNA被用于治療股骨粗隆間骨折取得了顯著成效,該固定材料以“防旋”為主要特點(diǎn),不僅有效保留了常規(guī)髓內(nèi)釘固定的穩(wěn)妥性、生物力學(xué)穩(wěn)定性,還在固定時(shí)增加了1枚防旋螺釘,可均勻分散來自外部的應(yīng)力,促使股骨干應(yīng)力承受能力和抗折斷能力有效提升,有利于減少髖內(nèi)翻、股骨干骨折風(fēng)險(xiǎn);同時(shí),微創(chuàng)技術(shù)也被用于股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中,主要是利用C臂X線機(jī)牽引復(fù)位骨折端,可有效減小手術(shù)切口,無需大范圍剝離骨骼附著肌肉,有利于減少術(shù)中出血量,還可有效減輕手術(shù)給病人帶來的創(chuàng)傷,有利于減少術(shù)后感染的發(fā)生[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn),在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率等方面,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),這說明在老年股骨粗隆間骨折治療中應(yīng)用小切口PFNA內(nèi)固定切實(shí)有效,安全可靠。

綜上所述,采用PFNA小切口內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折切實(shí)可行,安全有效,可促使病人骨折有效愈合,促使病人髖關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù),但本研究中仍有骨折愈合欠佳病人,這可能與病人術(shù)中骨折端固定不良、術(shù)后骨折端血運(yùn)不暢有關(guān),因此,應(yīng)在術(shù)前對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行精確設(shè)計(jì),術(shù)中嚴(yán)格確認(rèn)骨折端是否固定妥善,術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉,必要時(shí)還可采用理療儀進(jìn)行術(shù)后輔助治療。