江如仙

江西省都昌縣人民醫(yī)院，江西 九江 332600

產(chǎn)后出血屬于分娩期產(chǎn)婦常見的性質(zhì)極為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，其會對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來剖宮產(chǎn)率的逐年升高，致使剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的數(shù)量明顯增加，如何有效處理和止血是治療的關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)子宮紗布條填塞、子宮局部按摩、子宮動脈栓塞等均無法取得理想的止血效果。而子宮壓迫縫合術(shù)具有操作簡單方便、止血迅速等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前產(chǎn)科預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的新型方法。本文收集的病例為在本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的52例產(chǎn)婦，現(xiàn)將治療過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集的病例為在本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的52例產(chǎn)婦，年限為2017年9月-2019年9月，分成對照組和研究組的依據(jù)為單雙號，均為26例。對照組產(chǎn)婦年齡在24-35歲內(nèi)，平均為（28.8±3.2）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各為17例、9例；研究組產(chǎn)婦年齡在25-34歲內(nèi)，平均為（27.6±3.1）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各為18例、8例。組間經(jīng)比較，各項(xiàng)資料間均不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，能夠給予比較。

1.2 方法 對照組紗布填塞法操作步驟：宮腔中填塞4-6層長、寬分別為1-1.5cm、6-8cm的紗條，以達(dá)到壓迫止血的目的，同時予以抗生素、縮宮素進(jìn)行靜脈滴注，以有效預(yù)防感染發(fā)生，加快子宮收縮。出血停止后在24-48h內(nèi)取出紗條。

研究組改良B-Ynch子宮壓迫縫合術(shù)操作步驟：將宮腔清空，以1號可吸收線進(jìn)行縫合，進(jìn)針點(diǎn)為右側(cè)子宮切口下緣2-3cm處、子宮內(nèi)側(cè)3cm，向?qū)m底拉吸收線，于宮角保持3-4cm的距離，向子宮后壁垂直繞縫，在此期間以垂直褥式縫合子宮前后壁、宮底對子宮漿肌層進(jìn)行3針縫合，于子宮上固定縫線，避免出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象。選擇相對子宮前壁的位置讓后壁針線進(jìn)針，直至宮腔，出針點(diǎn)為左側(cè)宮體后壁，再繞過宮底直至前臂，縫合方法相同?？p合時助手需從旁提供協(xié)助，雙手對宮體進(jìn)行加壓，收緊縫線后于子宮下段切口下方進(jìn)行打結(jié)處理，止血成功且縫合良好的情況下常規(guī)縫合子宮切口，再對腹腔進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 通過容積法對兩組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量進(jìn)行記錄，同時記錄止血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 此次實(shí)驗(yàn)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理得到的數(shù)據(jù)，觀察指標(biāo)中的計量資料以（Mean±SD）表示并作用t檢驗(yàn)，P＜0.05則證明的是數(shù)據(jù)上的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量與對照組產(chǎn)婦相比明顯減少，止血時間與對照組產(chǎn)婦相比明顯縮短，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見下表。

表1 評析對比兩組臨床效果（Mean±SD）

3 討論

產(chǎn)后出血主要指的是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦成功娩出胎兒后，24h內(nèi)出血量依然在500mL的現(xiàn)象，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，24h內(nèi)出血量依然在1000mL的現(xiàn)象。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，其發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯比經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦高，倘若不及時采取科學(xué)恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，產(chǎn)婦的生命安全會受到嚴(yán)重威脅。

以往臨床為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行治療時，多選擇宮縮劑、宮腔填塞等方法，盡管能夠獲得一定的臨床療效，但還需要進(jìn)一步完善和優(yōu)化。改良B-Ynch子宮壓迫縫合術(shù)的廣泛應(yīng)用，為臨床產(chǎn)科治療產(chǎn)后出血提供了新的選擇[3]。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于效果確切，操作過程方便快捷，并發(fā)癥發(fā)生率低等方面，其可對產(chǎn)婦子宮內(nèi)壁血管進(jìn)行更好的擠壓，形成局部血栓后即可發(fā)揮止血功效。與此同時，其可加快子宮收縮速度，受壓狀態(tài)下血竇會快速關(guān)閉，止血效果良好[4]。

根據(jù)此次實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果，研究組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量、止血時間與對照組產(chǎn)婦之間的差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從而得到的治療體會是：子宮壓迫縫合術(shù)可顯著提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血效果，具有在臨床中廣泛應(yīng)用的價值。