陳同

雷州市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524200

顱腦損傷，特別是急性顱腦損傷，作為一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科損傷疾病，可通過(guò)引起腦組織的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能的缺陷，而具有較高的致死率及致殘率，在極大程度上威脅著人們的生命財(cái)產(chǎn)安全[1,2]。另一方面，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，交通、建筑等行業(yè)發(fā)展日新月異，交通事故，高空墜落，工事倒塌等頻發(fā)，使得近年來(lái)急性顱腦損傷患者的數(shù)量逐年攀升[3]，而對(duì)急性顱腦損傷患者的病情研究以充分降低該病的致死率和死亡率一度成為國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科研究的重點(diǎn)[4]。既往臨床對(duì)顱腦損傷的病情評(píng)價(jià)的經(jīng)典方法是采用格拉斯哥昏迷評(píng)分并結(jié)合影像學(xué)方法，但該法卻對(duì)病情的發(fā)展動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)能力有限，不利于病情的早期診斷及病情評(píng)估。隨著當(dāng)前分子生物學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的臨床基礎(chǔ)研究證明，血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶作為一種特異性血清標(biāo)志物，是對(duì)顱腦損傷進(jìn)行早期診斷及病情評(píng)估評(píng)估的重要指標(biāo)[4,5]。腦苷肌肽作為一種由多種神經(jīng)節(jié)苷脂組成的復(fù)方類制劑，因其具備神經(jīng)修復(fù)與再生的功能而被廣泛用于治療神經(jīng)損傷等相關(guān)疾病，但是關(guān)于其與血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度之間的關(guān)系鮮有報(bào)道。因此，本研究以選取2017年12月-2019年7月收治于我院的60例急性顱腦患者以及20例健康人作為研究對(duì)象，以系統(tǒng)探究腦苷肌肽對(duì)急性顱腦損傷患者血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度的影響，以期為急性顱腦損傷的早期診斷及病情評(píng)估評(píng)估提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年12月-2019年7月收治于我院的急性顱腦患者共60例作為治療組，通過(guò)隨機(jī)抽樣方式將60例患者隨機(jī)分為A組30例（使用腦苷肌肽治療）和B組（常規(guī)治療組，不使用腦苷肌肽治療）30例。并同時(shí)選取20名健康體檢者，測(cè)量其血清特異性烯醇化酶（neuronspecific enolase，NSE）濃度，作為健康對(duì)照組C組。將A、B兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，兩組之間的差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。60名患者以及20名志愿者均簽署了知情同意書(shū)并自愿參與本項(xiàng)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為急性閉合性顱腦損傷，入院時(shí)間少于傷后6小時(shí)，入院前均行頭顱CT確診為顱腦損傷，GCS評(píng)為為6-8分，無(wú)腦病征象。所有患者均給予抗感染，止血，脫水以及補(bǔ)液等常規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除開(kāi)放性顱腦損傷，單純硬膜外血腫，受傷至入院時(shí)間大于24小時(shí)，既往有嚴(yán)重慢性疾病，以及年齡小于18歲，大于65歲的患者。

1.3 方法

1.3.1 藥物用法與用量 B組常規(guī)治療治療組每日予以抗感染，止血，脫水以及補(bǔ)液等常規(guī)治療。A組所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，從入院當(dāng)天采集完第一次血后開(kāi)始予以腦肌苷肽滴注用藥（北京四環(huán)制藥生產(chǎn)），每日10mL靜脈滴注，每天用藥一次，持續(xù)用藥兩周。

1.3.2 標(biāo)本采集 （1）C組健康對(duì)照組采用體檢時(shí)抽取的血樣；（2）A、B兩組顱腦損傷患者分別于入院第6小時(shí)、第24小時(shí)、第48小時(shí)、第72小時(shí)以及第120小時(shí)分別空腹采集外周靜脈血，分離血清以檢測(cè)血清中特異性烯醇化酶的濃度。

1.4 臨床療效判定 評(píng)價(jià)兩組的治療效果評(píng)估采用如下指標(biāo)：顯效：病人一周內(nèi)意識(shí)恢復(fù)至正常水平，精神狀態(tài)良好；有效：病人一周內(nèi)臨床癥狀以及體征部分恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀較之前未有改變，甚至愈演愈烈。本研究所述總有效率為顯效患者例數(shù)與有效患者例數(shù)占總例數(shù)的比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“（Mean±SD）”表示，采用“t”檢驗(yàn)法則，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)法則，若P＜0.05，則表明兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)于A組（腦苷肌肽治療組）以及B組（常規(guī)治療組）患者治療效果評(píng)估

表1 對(duì)比A、B兩組患者治療效果

從兩組患者治療效果來(lái)看，A組的顯效率為45%，有效率為30%，其總有效率高達(dá)95%。而B(niǎo)組患者顯效率為16.7%，有效率30%，其總有效率僅為46.7%，顯著低于實(shí)驗(yàn)組（95%，P＜0.05）（表1）。綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合以腦苷肌肽滴注治療，對(duì)急性腦損傷患者治療效果的提高具有促進(jìn)作用。

表2 對(duì)比A、B兩組血清中特異性烯醇化酶濃度（Mean±SD）

2.2 關(guān)于A組（腦苷肌肽治療組）以及B組（常規(guī)治療組）血清中特異性烯醇化酶的濃度比較 從兩組患者血清中特異性烯醇化酶濃度來(lái)看，A組在經(jīng)腦苷肌肽治療后，血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度顯著降低，至第72小時(shí)后已接近C組水平（16.36±3.26），著低于 常規(guī)治療組B組（P＜0.05）（表2）。綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合以腦苷肌肽滴注治療，能顯著降低患者血清中特異性烯醇化酶濃度。

3 討論

急性顱腦損傷作為神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病，因具有較高的致死率及致殘率而一度成為醫(yī)療工作者的研究熱點(diǎn)。既往臨床常用格拉斯哥昏迷評(píng)分并結(jié)合影像學(xué)方法對(duì)急性顱腦損傷病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，但是該卻對(duì)病情的發(fā)展動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)能力有限，不利于病情的早期診斷及病情評(píng)估。隨著當(dāng)前分子生物學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的臨床基礎(chǔ)研究證明，血清中特異性烯醇化酶顱腦外傷早期即可發(fā)生直接而明顯的變化，該特征對(duì)盡早判斷顱腦損傷的傷情具有積極的指導(dǎo)意義。另一方面，腦苷肌肽因?yàn)榫哂袃?yōu)良的神經(jīng)修復(fù)功能而一直被視為治療腦組織損傷的重要藥物，但是該藥物與血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度之間的關(guān)系鮮有報(bào)道。因此，本研究選取60例急性顱腦患者以及20例健康人作為研究對(duì)象，系統(tǒng)評(píng)估腦苷肌肽治療組患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度的濃度變化，并將對(duì)應(yīng)濃度與常規(guī)治療組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，A組在經(jīng)腦苷肌肽治療后，血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度顯著降低，至第72小時(shí)后已接近C組水平，顯著低于常規(guī)治療組B組（P＜0.05）。綜上所述，本研究認(rèn)為，腦苷肌肽能顯著降低急性顱腦損傷患者血清中特異性烯醇化酶的濃度，能夠改善神經(jīng)功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶的濃度有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)急性顱腦損傷的早期診斷及病情評(píng)估評(píng)估，值得在臨床上大力推廣。