韓梅

江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221200

呼吸道感染是由于致病微生物侵入呼吸道并進(jìn)行繁殖引起的疾病，好發(fā)于小兒人群中，且根據(jù)患病部位分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。目前，臨床上對(duì)于兒童呼吸道感染性疾病以抗生素治療為主，雖然能改善患兒癥狀，延緩病情發(fā)展。但是，隨著我國(guó)抗生素的大量、不合理使用，導(dǎo)致病原菌耐藥性較高，增加患兒治療難度[1]。臨床研究表明：短程抗生素治療屬于是一種新型的治療方案，能減少抗生素使用時(shí)間，減少耐藥菌的發(fā)生[2]。血清降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，在正常人體中表達(dá)水平較低，但是當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染及膿毒血癥者，血漿中PCT表達(dá)將持續(xù)高表達(dá)[3]。因此，兒童呼吸道感染治療中加強(qiáng)患兒PCT水平測(cè)定能指導(dǎo)臨床用藥。本研究以兒童呼吸道感染患者為對(duì)象，探討PCT在治療兒童呼吸道感染性疾病中指導(dǎo)抗生素使用的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月-2019年9月兒童呼吸道感染性疾病患者80例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組33例，男16例，女17例，年齡（2-13）歲，平均（5.39±0.61）歲；疾病類型：急性上呼吸道感染4例，急性支氣管炎9例，肺炎17例，其他3例。觀察組47例，男28例，女19例，年齡（2-12）歲，平均（5.51±0.67）歲；疾病類型：急性上呼吸道感染5例，急性支氣管炎12例，肺炎26例，其他4例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《兒科學(xué)》中兒童呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合抗生素治療適應(yīng)證，均無抗生素過敏者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者或病例資料不全者；②合并惡性腫瘤、全身感染性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③合并活動(dòng)性肺結(jié)核、器質(zhì)性疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)方法治療。由臨床醫(yī)生根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像檢查結(jié)果對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療?？股厮幬锓N類包括：注射用頭孢曲松、注射用頭孢硫脒、注射用頭孢匹胺、阿奇霉素顆粒等。

觀察組：觀察組抗生素使用前完成PCT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)患者抗生素使用。（1）PCT檢測(cè)方法。患者于當(dāng)日取末梢血0.5mL，用移液槍混勻吹打6-7次，保證樣本充分混勻。調(diào)整移液槍量程為20ul，并取樣加入到已開封的稀釋液中（稀釋液使用前，先正立向下甩3至5次，用移液槍頭捅開鋁塑封膜，使瓶?jī)?nèi)外壓差一致）。調(diào)整移液槍量程為100ul，把混勻后的液體用移液槍吸取100ul垂直加入到檢測(cè)卡加樣孔中。樣品加好后放入檢測(cè)儀標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試(量子點(diǎn)免疫熒光層析法)。試劑盒及檢測(cè)儀均由深圳市金準(zhǔn)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)。PCT參考值為＜0.05ng/mL。對(duì)于PCT＜0.05ng/mL為陰性，≥0.05ng/mL為陽(yáng)性。（2）治療方法。根據(jù)PCT監(jiān)測(cè)結(jié)果確定抗生素治療方案，血清PCT＜0.025ng/mL的情況下予以停用抗生素，對(duì)于血清PCT在0.026-0.05ng/mL范圍時(shí)連續(xù)使用3天；血清PCT為0.051-0.1ng/mL時(shí)連續(xù)用藥5天；血清PCT＞0.1ng/mL時(shí)連續(xù)用藥7天。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組治療前、后PCT水平、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平（WBC），體溫水平，住院時(shí)間、住院費(fèi)用及抗生素使用時(shí)間和使用率。兩組治療前、治療后取外周（空腹）靜脈血，采用Kesionots KSHW80L血細(xì)胞分析儀完成白細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定；采用免疫比濁法測(cè)定CRP水平；CRP參考值為10 mg/l，若CRP＜10 mg/l為陰性，＞10mg/l為陽(yáng)性；WBC參考值為10×109/L，WBC＜10×109/L為陰性；＞10×109/L為陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（Mean±SD）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較 兩組治療前PCT、CRP、WBC水平及體溫水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組與對(duì)照組治療后的PCT、CRP、WBC水平及體溫水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組治療后的PCT、CRP、WBC水平及體溫水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患兒抗生素使用時(shí)間及使用率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 兩組患兒住院時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院費(fèi)用、抗生素使用時(shí)間及抗生素使用率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（Mean±SD）

表2 兩組抗生素使用時(shí)間使用率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（Mean±SD, %）

3 討論

近年來，PCT在治療兒童呼吸道感染性疾病中指導(dǎo)抗生素使用得到應(yīng)用，且效果理想。臨床研究表明：兒科病例中多數(shù)患兒為呼吸道感染性疾病，包括：急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等，常見致病菌包括：病毒感染、細(xì)菌感染、衣原體或支原體感染等；對(duì)于上呼吸道感染患者90.0%為病毒性感染。CRP是一種典型急性時(shí)相蛋白，在機(jī)體內(nèi)無特異性，主要由肝臟合成，是一種常見的非抗體蛋白，屬于r球蛋白。臨床研究表明[4]：CRP是一種炎癥標(biāo)志物，在炎癥發(fā)生過程中能直接參與，能發(fā)揮調(diào)理與凝集作用，能提高吞噬細(xì)胞活性，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用；PCT是降鈣素的一種前體蛋白，屬于無激素活性的糖蛋白，在正常人體中表達(dá)水平較低。但是，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染、真菌感染、多器官衰竭尤其是嚴(yán)重感染患者血清中水平明顯增高[5]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染后4h即可測(cè)到PCT，并且6h能達(dá)到最高值，能在機(jī)體內(nèi)維持較高的水平，具有較長(zhǎng)的半衰期，穩(wěn)定性較高。因此，加強(qiáng)兒童呼吸道感染性疾病患者PCT水平測(cè)定能反映疾病嚴(yán)重程度，有助于指導(dǎo)臨床抗生素的使用[6]。本研究中，兩組患兒住院時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組住院費(fèi)用、抗生素使用時(shí)間及抗生素使用率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明PCT在治療兒童呼吸道感染性疾病中指導(dǎo)抗生素使用中能降低抗生素使用率，縮短抗生素使用時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，PCT在治療兒童呼吸道感染性疾病中指導(dǎo)抗生素使用中能縮短抗生素使用時(shí)間，降低抗生素使用率，且不會(huì)對(duì)患兒預(yù)后產(chǎn)生影響，值得推廣應(yīng)用。