李翠云，陳瑩，孫露

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000

深靜脈置管目前在腫瘤治療中已廣泛應(yīng)用。在治療過程相關(guān)常見并發(fā)癥逐步得到重視及相應(yīng)處理。與外周表淺靜脈常規(guī)及留置針穿刺相比，深靜脈置管有減輕導(dǎo)管堵塞、減少滲液，留置體內(nèi)時(shí)間長等特點(diǎn)[1]。目前關(guān)于關(guān)于深靜脈置管相關(guān)感染的影響因素未達(dá)成共識(shí)。我科就肺部腫瘤患者化療中深靜脈置管感染及相關(guān)因素進(jìn)行分析，并根據(jù)相關(guān)因素對(duì)深靜脈置管肺部腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理，今匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料和方法 選自2015年6月-2019年5月行PICC置管的肺部腫瘤患者共196例次，其中肺腺癌89例次，肺鱗癌86例次，肺淋巴瘤12例次，腺鱗癌9例次；置管類型包括PICC及鎖骨下深靜脈穿刺；有3例患者置管PICC管2次，4例患者先行鎖骨下深靜脈置管，后行PICC；1例患者PICC拔管后行鎖骨下深靜脈置管。穿刺部位包括：上肢靜脈、頸靜脈及鎖骨內(nèi)靜脈；留置時(shí)間為4周至1年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診肺部腫瘤患者，深靜脈置管，行全身化療。②發(fā)生深靜脈穿刺點(diǎn)周圍感染。③考慮深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性性血流感染。

1.2 觀察指標(biāo) 密切觀察患者各項(xiàng)深靜脈置管相關(guān)感染指標(biāo)，包括置管局部有無紅、腫、熱、痛等炎癥癥狀，患者有無發(fā)熱，行血常規(guī)、生化、降鈣素原等檢查；采集患者性別、年齡、ECOG評(píng)分、置管時(shí)間、是否伴有糖尿病、是否長期臥床、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、置管維護(hù)等信息，根據(jù)指標(biāo)結(jié)果采取相關(guān)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用logistic單因素回歸分析各種因素與深靜脈置管感染關(guān)系，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

深靜脈置管單因素影響因素結(jié)果，結(jié)果提示性別、年齡、ECOG評(píng)分、置管類型和糖尿病并發(fā)癥護(hù)對(duì)感染無顯著影響。而Ⅲ度骨髓抑制、長期臥床、長期置管時(shí)間及對(duì)置管規(guī)律維護(hù)對(duì)感染發(fā)生有顯著影響，見表1

表1 各因素與深靜脈置管感染后的關(guān)系

3 討論

在相關(guān)的臨床研究中，操作經(jīng)驗(yàn)、特殊用藥、股靜脈穿刺位置、粒細(xì)胞缺乏、顯著低或高的年齡、伴隨多個(gè)并發(fā)癥、多次穿刺、穿刺局部滲血、患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，長時(shí)間留置中心靜脈導(dǎo)管、住院時(shí)間長、穿刺部位異常及連接管口有細(xì)菌定植、長期輸注靜脈營養(yǎng)均住院患者靜脈置管血流感染的危險(xiǎn)因素[2]。但也有人認(rèn)為導(dǎo)管留置的時(shí)間與感染危險(xiǎn)度無關(guān)。在本研究的各危險(xiǎn)因素中，肺部腫瘤患者性別、年齡、ECOG評(píng)分、糖尿病并發(fā)癥及導(dǎo)管類型對(duì)于深靜脈置管相關(guān)感染均無顯著影響；性別比較無明顯價(jià)值，與之前報(bào)道結(jié)果相同。而在年齡比較中，以60歲作為分界判定在本研究中對(duì)感染因素?zé)o顯著差異，鑒于其他報(bào)道結(jié)果，考慮明顯偏低或偏高的年齡方有顯著差異，本研究中患者主要為40-70歲中老年為主，故年齡因素對(duì)導(dǎo)管相關(guān)感染的影響無顯著意義。ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本研究以2分為標(biāo)準(zhǔn)似有偏頗，導(dǎo)致結(jié)果意義不大。因股靜脈置管部位能增大相應(yīng)感染機(jī)會(huì)，本研究中擯棄了股靜脈置管的患者作為研究對(duì)象。而在PICC導(dǎo)管和鎖骨下靜脈穿刺置管因素對(duì)比中，既往有報(bào)道經(jīng)傳統(tǒng)中心靜脈置管的導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于外周中心靜脈置管，但在本研究中提示兩類型的深靜脈置管相關(guān)的感染因素?zé)o明顯意義，可能與鎖骨下靜脈置管留置時(shí)間較短有關(guān)。

綜上，深靜脈置管感染是肺部腫瘤患者多種因素共同協(xié)同的結(jié)果，在臨床深靜脈置管及護(hù)理的過程中，應(yīng)客觀、全面評(píng)估患者相關(guān)危險(xiǎn)因素，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。