章建莉

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科，江蘇 南京 210000

ICU嚴(yán)重?zé)齻颊咦畛Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥是肺部感染，因此選擇合適的護(hù)理方法。不僅可以有效的降低ICU特重型大面積燒傷患者的死亡率，也是成功治療的關(guān)鍵一步。本文主要分析改善呼吸道護(hù)理對(duì)ICU嚴(yán)重?zé)齻颊叻尾扛腥镜挠绊?。具體研究?jī)?nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入了20例2018年6月-2019年6月在我院就診的ICU嚴(yán)重?zé)齻头尾扛腥镜幕颊??；颊咦栽竻⒓釉撗芯坎⒑炇鹆酥閰f(xié)議。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：該患者被診斷患有ICU嚴(yán)重?zé)齻头尾扛腥镜幕颊?；?）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該研究有影響的患者；②其他：精神類疾病、器官，組織功能不全者等。根據(jù)時(shí)間順序，將患者分為對(duì)照組和討論組，對(duì)照組：由5名男性和5名女性組成，平均年齡（35.41±2.42）歲；討論組：由6名男性和4名女性組成，平均年齡（35.7±2.20）歲。兩組之間在性別、年齡和其他一般數(shù)據(jù)方面沒(méi)有顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：給患者進(jìn)行常規(guī)呼吸護(hù)理。討論組：在與對(duì)照組相同的基礎(chǔ)上，患者接受改良呼吸道護(hù)理治療法。

（1）改良呼吸道護(hù)理法[1]：患者氣管中的分泌物被完全排出，使患者的呼吸順暢。在進(jìn)行操作前，首先，對(duì)患者的體位進(jìn)行擺放，將患者的床頭抬高30°，且操作中應(yīng)該有兩名護(hù)士配合工作，患者的頭部偏向任一側(cè)，其中一名護(hù)士使用開(kāi)啟器打開(kāi)患者的口腔，另一名護(hù)士使用壓舌板按壓患者的舌頭。使用手電筒照亮患者的口腔，檢查口腔狀況，并注意護(hù)理操作中動(dòng)作要溫柔，使患者感到舒適。其次，護(hù)士要對(duì)患者的口部、唇部及牙齒等進(jìn)行清洗，在清洗過(guò)程中，若患者牙齒有不易于清潔的污漬，使用專業(yè)的去污工具進(jìn)行特定的清潔護(hù)理。且要保證每2天對(duì)患者進(jìn)行一次口腔護(hù)理，詳細(xì)記錄患者殘留污垢和口腔潰瘍。最后，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者被轉(zhuǎn)移到ICU病房并配備專業(yè)醫(yī)務(wù)人員來(lái)照顧病人。

（2）改良霧化吸入方法：在手術(shù)后，給患者進(jìn)行霧化吸入，吸入藥物是愛(ài)全樂(lè)（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130135），平均每日劑量1-2撳，每天3-4次。+布地奈德（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)：H20030410），200-400μg/天，分成2-4次/d使用；霧化時(shí)間控制在15分鐘之內(nèi)，把氧流速度控制在5L/min，霧化的次數(shù)為每天3次。吸入氣霧劑后，患者再接受排痰治療。

（3）改良排痰方法：使用機(jī)械振動(dòng)進(jìn)行排痰，取側(cè)臥位，護(hù)士一手扶穩(wěn)患者身體，另一手持叩擊頭手柄，選擇成人模式，接將叩擊頭作用于胸廓，提起叩擊頭，向上移動(dòng)，放在另一個(gè)部位，進(jìn)行叩擊，順序?yàn)橛覀?cè)→左側(cè)→背部→脊柱→胸骨，每處停留10-20s[2]。要緩慢有次序的移動(dòng)，在下葉及肺部感染部位可加長(zhǎng)叩擊時(shí)間，同時(shí)加大一些壓力，使積蓄的痰液從毛細(xì)支氣管振落，流向大的支氣管，每次時(shí)間在10-15min左右，叩擊完畢，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。排痰后按需吸痰，吸痰時(shí)間控制在15s以內(nèi)，3-5min吸痰1次。為預(yù)防低氧血癥發(fā)生，每次吸痰前后吸入100%的氧氣2-3min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo) 血?dú)夥治鲋笜?biāo)：動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.3.2 對(duì)比兩組患者組通氣時(shí)間與住院時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次考察中，研究人員采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用（Mean±SD）的形式來(lái)表示，P＜0.05表明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo) 干預(yù)前，兩組患者動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈氧分壓（PaO2）無(wú)明顯變化，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，討論組PaCO2明顯下降，PaO2明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（Mean±SD）

2.2 對(duì)比兩組患者組通氣時(shí)間與住院時(shí)間 護(hù)理后，討論組的通氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pa＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者組通氣時(shí)間與住院時(shí)間（Mean±SD, d）

3 討論

臨床上發(fā)現(xiàn)，對(duì)ICU特重型大面積燒傷且肺部感染患者吸入愛(ài)全樂(lè)與布地奈德可以達(dá)到阻礙細(xì)菌生長(zhǎng)的作用[3]，減少肺部細(xì)菌感染的發(fā)生率，促進(jìn)痰液排出[4]。而利用機(jī)械式排痰法進(jìn)行排痰護(hù)理，可以把人體比較難排出的痰液排出，使患者的呼吸暢通，也減少肺部感染，是換氣與吸氣功能得到相應(yīng)的改善[5]，也促進(jìn)護(hù)理工作的順利實(shí)施[6]。

在本研究中，干預(yù)前，兩組患者動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈氧分壓（PaO2）無(wú)明顯變化，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，討論組PaCO2明顯下降，PaO2明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1＜0.05）；護(hù)理后，討論組的通氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pa＜0.05）。

總之，改進(jìn)的呼吸護(hù)理方法對(duì)嚴(yán)重?zé)齻腎CU患者的肺部感染具有顯著的影響，并改善了血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少住院時(shí)間和通氣時(shí)間。