李健麗，張梅

四會(huì)市人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526200

患者病情危急命懸一線、必須要靠外輔要幫助呼吸是大部分ICU患者的常態(tài)，因此，如何采取高效率的相關(guān)呼吸輔助器械，兼顧患者的病情來保證患者的呼吸通常、維持呼吸道正常的功能，從而保障患者的生命之必需[1]。使用機(jī)械通氣的方式來維持重癥患者的呼吸功能是臨床上重要的手段[2]，而在此基礎(chǔ)之上，采取全面有效的護(hù)理干預(yù)則是進(jìn)一步提升臨床療效的必要措施和預(yù)防各種臨床并發(fā)癥的屏障[3]。有研究報(bào)道，圍繞機(jī)械通氣患者開展循證護(hù)理的方式來保證呼吸道的通暢，不僅能夠?yàn)榛颊咧贫ㄗ詈线m的個(gè)人護(hù)理方案，以保證臨床顯著的護(hù)理療效，更能通過結(jié)合證據(jù)指數(shù)高的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)證據(jù)，確保治療的科學(xué)、安全和有效?；谝陨涎芯勘尘?，我院開展了循證護(hù)理用于臨床機(jī)械通氣患者的護(hù)理效果的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例危急并有機(jī)械通氣指征的患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年6月-2019年7月，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，兩組各40例。觀察組中，男性29例，女性11例，平均年齡為（62.48±3.52）歲。對(duì)照組中，男性22例，女性18例，平均年齡為（62.57±3.86）歲。通過對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般資料，差異不具有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有機(jī)械通氣的臨床指征，且整個(gè)機(jī)械通氣時(shí)間≥48h。（2）患者與家屬知曉本次臨床研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有呼吸道炎癥或呼吸窘迫綜合征病史者；（2）無法進(jìn)行氣管插管者；（3）近期有上呼吸道感染未治愈者；（4）伴有肢體行動(dòng)不便、心血管疾病、精神神志障礙和顱腦損傷者。

1.3 方法 觀察組和對(duì)照組均給予一般護(hù)理，對(duì)患者采取呼吸機(jī)輔助的方式，確?；颊叩幕旧枰?。對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括嚴(yán)密觀察患者的生命體征和指標(biāo)數(shù)據(jù)、保持室內(nèi)的溫濕度、嚴(yán)格檢查各類連接通路、及時(shí)調(diào)整患者的臥床體位和翻身活動(dòng)，以防止褥瘡的發(fā)生，從而保證給予及時(shí)地護(hù)理和治療措施。觀察組在對(duì)照的一般護(hù)理基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理模式，具體為：（1）成立循證護(hù)理專門小組。循證護(hù)理小組成員均要學(xué)習(xí)循證護(hù)理知識(shí)，接受循證護(hù)理專家培訓(xùn)，通過考核的方式對(duì)循證護(hù)理的理論知識(shí)和技能操作熟記于心，并頒發(fā)相關(guān)合格證書以后予以上崗。（2）提出循證護(hù)理問題。專門小組成員一起研究發(fā)現(xiàn)目前在本院接受臨床機(jī)械通氣護(hù)理的患者所存在的不足之處，討論和總結(jié)如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肌力下降和并發(fā)其它疾病等影響患者治愈的問題。（3）尋求循證證據(jù)支持。專門小組成員將存在的相關(guān)不足通過臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫查找，篩選出質(zhì)量高和信服度高的文獻(xiàn)，將相關(guān)解決方案收集匯總給組長(zhǎng)，最終確定最為有效可行的解決方案。（4）循證應(yīng)用：將循證問題和循證解決方案制定成規(guī)范合理的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)流程，并將之應(yīng)用與觀察組并做好相關(guān)記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 比較分析觀察組和對(duì)照組的護(hù)理干預(yù)后情況，其中指標(biāo)有機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間（h）、住院總時(shí)長(zhǎng)（d）、ICU監(jiān)護(hù)總時(shí)長(zhǎng)（d）和并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率為[n（%）]，屬于計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、住院總時(shí)長(zhǎng)、ICU監(jiān)護(hù)總時(shí)長(zhǎng)（Mean±SD），屬于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別對(duì)觀察組和對(duì)照組患者實(shí)施不同的干預(yù)措施之后，對(duì)照組患者機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)總時(shí)長(zhǎng)高于研究組，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及住院總時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

機(jī)械通氣是專門對(duì)ICU病房中不能通過自主呼吸方式來維持正常生理需要的急危重癥患者而實(shí)施的的輔助器械，是臨床上用以維持患者的呼吸功能、保全患者生命所需的一種重要方式手段。但研究發(fā)現(xiàn)，重癥患者的機(jī)械通氣有效率和臨床并發(fā)癥發(fā)生率密不可分，其中最具代表性的指標(biāo)是有機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、住院總時(shí)長(zhǎng)、ICU監(jiān)護(hù)總時(shí)長(zhǎng)和并發(fā)癥發(fā)生率，需要所有醫(yī)護(hù)人員給予足夠的重視。分析總結(jié)以往的研究結(jié)果和臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，給予患者實(shí)施一般性常規(guī)護(hù)理，對(duì)急危重癥患者的病情改善情況和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生上并沒有起到實(shí)質(zhì)性的效果，醫(yī)患雙方都期待通過更加合理的方式來達(dá)到更為理想的目標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)循證理論知識(shí)和尋求有效循證技能的培訓(xùn)，再對(duì)患者采取循證護(hù)理干預(yù)的模式，既包括臨床醫(yī)師需要結(jié)合相關(guān)的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的方式，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理的不足之處，也需要護(hù)理人員不斷從細(xì)節(jié)入手，觀察病人之所需要，以循證思維來不斷改進(jìn)護(hù)理工作，杏兒給予更多的患者系統(tǒng)高效科學(xué)合理的護(hù)理措施，幫助患者更快康復(fù)。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后效果比較（Mean±SD）

本次研究結(jié)果表明，分別對(duì)觀察組和對(duì)照組患者實(shí)施不同的干預(yù)措施之后，觀察組的機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、住院總時(shí)長(zhǎng)、ICU監(jiān)護(hù)總時(shí)長(zhǎng)和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明循證護(hù)理的方式具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，在實(shí)際護(hù)理工作中，結(jié)合急危重癥患者的疾病發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)和個(gè)人身體素質(zhì)，在為其采取機(jī)械通氣措施護(hù)理的過程中，采取實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施能一方面可以明顯縮短患者的機(jī)械通氣、ICU監(jiān)護(hù)、患者住院總時(shí)長(zhǎng)和并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，對(duì)患者的護(hù)理以及治療均有積極作用，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，循證護(hù)理更為有效，值得在臨床上進(jìn)行推廣。