李艷玲，程勝娟

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

便秘是很多人會發(fā)生的一種生理性的癥狀，一般出現(xiàn)便秘與患者的飲食及生活習(xí)慣等息息相關(guān)，便秘常表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便困難、排便次數(shù)減少[1]。生理性的便秘一般通過改善飲食和生活習(xí)慣即可自愈，但是功能性的便秘是指沒有明確全身器質(zhì)性病因慢性便秘，除去外腸道和藥物因素的病變。功能性便秘多發(fā)生于老年人，這與老年人腸胃道功能下降、腸道消化液分泌變少、腸道蠕動和張力功能減弱、腸道肛門括約肌張力變?nèi)醯认⑾⑾嚓P(guān)[2]。西醫(yī)治療便秘多采用藥物治療，目前常見藥物有刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥、滲透性瀉藥等，這類藥物雖然能夠使大便軟化，增加腸道水分，但是不能增加結(jié)腸的張力，對于腸道運動遲緩的人有極大的副作用。此外刺激性瀉藥及其代謝產(chǎn)物會對腸壁產(chǎn)生刺激，容易引起大腸肌無力，形成藥物依賴，不宜長期使用[3]。中醫(yī)認為功能性便秘多因人體內(nèi)在陽虛、氣血虧損、陰血不足、燥熱內(nèi)結(jié)、臟腑氣血不暢所致。本研究選取了128例老年陽虛型功能性便秘的患者，研究腹部按摩聯(lián)合中藥熱熨在治療老年陽虛型功能性便秘中的護理效果，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準 1.符合羅馬IV標準中功能性便秘及陽虛型便秘診斷標準者；2.年齡在60歲以上的患者，男女不限；3.治療前3天未服用瀉藥的患者；4.志愿受試，依從性好的患者。

1.1.2 排除標準 1.患有能引起便秘的疾病者；2.由藥物所引起的便秘；3.年齡在60歲以下的患者；4.不愿意接受觀察或患有精神病不能合作者。

1.2 一般資料 選取2018年3月-2019年5月我院收治的符合納入標準的患者128例，其中男性80例，女性68例，年齡范圍60-84歲，平均年齡（74.5±4.6）歲，病程范圍1個月-3年，平均（14.5±2.6）月。128例患者采用隨機分配法將其分為對照組和實驗組兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對比上無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 對照組：（1）常規(guī)護理①晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，白天飲水量需1200-1800mL。②飲食多以清淡為主，多吃粗纖維蔬菜、食物。③進行適當(dāng)?shù)捏w力活動，加強腹部運動，每天按時排便，養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。④保持心情舒暢，加強腹肌鍛煉，改善胃腸功能。（2）口服藥物（乳果糖口服溶液）：每日兩次，每次15ml，早晚餐后。

實驗組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用腹部按摩聯(lián)合中藥熱熨治療，主要操作方法如下：

1 腹部按摩。操作方法：按摩前排空膀胱，協(xié)助患者雙腿屈曲，以臍為中心，用手掌根部沿順時針按摩腹部，幅度由小至大，在左下腹力量適當(dāng)加重，然后雙手重疊在腹部自上而下做波狀(先用手掌的大魚際部分著力，然后將力量過度到小魚際上，并慢慢向下滑動)揉法，以雙手拇指或多指在髂前上棘內(nèi)側(cè)尋找敏感點，做反復(fù)撥揉，以患者左下腹有竄脹感為宜。餐后30-60分鐘進行，每日2次，每次10-15min。

（2）中藥熱熨。腹部按摩后，取吳茱萸250g加粗鹽250g裝入布包放入微波爐內(nèi)，加熱3分鐘(溫度為60-70℃)，給予神闕穴涂紅花油，熱熨10分鐘，操作過程中注意保暖，避免燙傷[4]。兩組患者治療1周后，觀察患者的便秘改善情況。

1.4 評價指標 （1）痊愈：經(jīng)過1周治療后，患者2天內(nèi)排便1次，排便通暢，不費勁，且沒有復(fù)發(fā)情況，糞便質(zhì)地柔軟潤滑；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過1周治療后，患者3天內(nèi)排便1次，糞便質(zhì)地變軟，排便稍需要用力。無效：經(jīng)過1周治療后，便秘仍然存在，排便需要借助其他方法實現(xiàn)?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)＊100%。（2）便秘評分量表：主要分7個項目，包括排便次數(shù)、排便是否困難、是否有不完全排空感、是否腹痛、排便蹲廁時間、排便不能成功次數(shù)、是否協(xié)助排便方面進行評估，最高分30分，最低分0分[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用（Mean±SD），采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，常規(guī)組總治療有效率為78.1%；實驗組總治療有效率為96.9%，由此可見實驗組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，組間差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

從便秘量表評分來看，如表2所示，實驗組明顯高于常規(guī)組，組間差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者便秘護理效果對比[n(%)]

表2 兩組患者的便秘評分量表（Mean±SD）

3 討論

中醫(yī)認為功能性便秘多因人體內(nèi)在陽氣虛弱、氣血虧損、陰血不足、燥熱內(nèi)結(jié)、臟腑氣血不暢所致，古代《景岳全書·秘結(jié)》中指出“下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不暢，不能傳送，而陰凝與下，陽虛陰結(jié)”[6]。我院制定的腹部按摩聯(lián)合中藥熱熨，能夠很好的解決老年陽虛型功能性便秘患者的各種排便困難癥狀。通過腹部按摩刺激人體穴位，沿著直腸的走向進行按摩，符合人體腸胃蠕動的原理，起到疏肝理氣、調(diào)理脾胃，調(diào)整腸道傳導(dǎo)之氣機。中藥熱熨使用的吳茱萸為辛熱溫里藥，具有散寒止痛助陽之效，主溫中、下氣，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。粗鹽，味咸，具有軟堅潤燥、滋腎通便之功效，歸腎、小腸、胃、大腸經(jīng)。神闕穴位于臍中，為“五臟之腑之本”、“元氣歸臟之根”，中藥熱熨神闕穴，在熱力作用下，藥物穿透皮膚到達腸胃道，能夠起到舒筋活絡(luò)、行氣通暢的作用。同時能夠加速血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等組織進入一個良性循環(huán)體系中，促進腸胃蠕動，讓便秘患者的身體處于一個舒適平衡的狀態(tài)，最終排便通暢。

綜上所述，我院制定的腹部按摩聯(lián)合中藥熱熨護理方式，在治療老年陽虛型功能性便秘中獲得了滿意療效，此方法經(jīng)濟、方便、安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。