王敏

江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214221

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、尿不盡等[1,2]。前列腺等離子電切術(shù)（TURP）是治療這類疾病的最常用方法，但對(duì)于重度BPH患者來(lái)說(shuō)，該手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，加上患者年齡偏大，基礎(chǔ)病癥復(fù)雜，耐受性差[3]。因此，我院對(duì)重度BPH患者采用TURP術(shù)前聯(lián)合經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院外科就診的98例前列腺增生患者，按手術(shù)方法不同分為非聯(lián)合組（N組，49例）和聯(lián)合組（L組，49例）。所有患者均知情同意且自愿參與本次研究。N組患者：年齡57-82歲，平均年齡（70.35±2.17）歲;病程7個(gè)月-16年;其中前列腺I度增生14例，Ⅱ度增生23例，Ⅲ度增生12例。L組患者：年齡56-83歲，平均年齡（70.18±2.31）歲;病程6個(gè)月-18年;其中前列腺I度增生15例，Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生13例。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面比較，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TURP），L組在此基礎(chǔ)上采取術(shù)前造瘺術(shù)輔助治療，具體方法如下：

1.2.1 TURP患者實(shí)施全麻，取截石位，灌注液0.9%氯化鈉溶液，經(jīng)尿道置入F26電切鏡，確定膀胱頸至精阜距離后，電切環(huán)切除膀胱頸口至精阜近端約0.5CM之增生前列腺，切除至白色前列腺包膜顯露，電凝止血，ELLIK沖洗器沖洗前列腺組織碎片，常規(guī)放置三腔導(dǎo)尿管后生理鹽水持續(xù)沖洗[4]。

1.2.2 造瘺術(shù)：TURP術(shù)前以腹正中線恥骨聯(lián)合上2CM以F16膀胱穿刺針經(jīng)皮穿刺引導(dǎo)套管入膀胱，拔除針芯保留套管，牢固固定，作為術(shù)中灌注液引流通道，然后行TURP。N組患者術(shù)中灌注液使用鏡鞘自循環(huán)水通道。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、腺體切除總體積、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、殘余尿量、最大尿流量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、腺體切除總體積、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 L組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于N組，且腺體切除總體積更大，術(shù)中出血量更少（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后IPSS、QOL評(píng)分、殘余尿量、最大尿流量比較 與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者的IPSS、QOL明顯更低，殘余尿量顯著減少，最大尿流量顯著增多，且差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。L組與N組相比，IPSS、QOL評(píng)分更低，殘余尿量更少，最大尿流量也大于非聯(lián)合組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后IPSS、QOL評(píng)分比較（Mean±SD，分）

表3 兩組患者治療前后殘余尿量、最大尿流量比較（Mean±SD, mL）

3 討論

前列腺增生患者多為老年患者，由于身體機(jī)能的衰退，各種復(fù)雜的基礎(chǔ)病癥繁多[5]。前列腺電切術(shù)是常規(guī)治療方法，但對(duì)于重度前列腺增生患者來(lái)說(shuō)，耐受性差，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都比較高[6]。因此，尋找更完善的治療方法也是泌尿科的熱點(diǎn)問(wèn)題。有學(xué)者提出，在前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上輔助以膀胱造瘺術(shù)可改善這一問(wèn)題。臨床研究顯示，聯(lián)合造瘺術(shù)，通過(guò)持續(xù)沖洗，使得手術(shù)視野更清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本研究中，L組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于N組，切除腺體體積大于N組，術(shù)中出血量少于N組，殘余尿量、最大尿流量均優(yōu)于N組，IPSS、QOL評(píng)分顯著低于N組，各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異均明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。之所以取得如此效果，筆者體會(huì)到:掌握好適應(yīng)癥和采用合適的手術(shù)方式是手術(shù)成功的關(guān)鍵；我院對(duì)重度BPH患者采用TURP術(shù)前聯(lián)合經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺術(shù)進(jìn)行治療，雖然樣本數(shù)量少，尚需進(jìn)一步探究，但是總體看來(lái)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上而言，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前聯(lián)合經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺術(shù)治療重度前列腺增生效果顯著，值得推廣。