李 穎 曾 怡 蔣明遠(yuǎn) 蔣紅櫻

昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，云南省昆明市 650000

醫(yī)學(xué)留學(xué)生本科教育是醫(yī)學(xué)高等教育關(guān)鍵的組成部分,在提高學(xué)校綜合實(shí)力和國(guó)際影響力方面作用巨大。高等教育國(guó)際化的迅速發(fā)展,對(duì)推進(jìn)高校的國(guó)際進(jìn)程有著重要意義。某校自2010年開始招收MBBS留學(xué)生，這些留學(xué)生大部分來自于泰國(guó)、印度、尼泊爾等東南亞國(guó)家,這些年教學(xué)取得了良好的效果，同時(shí)也總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，為提高留學(xué)生授課水平，不斷探索更佳的教學(xué)方法。

1 LBL教學(xué)法

LBL(Lecture-Based Learning)教學(xué)法，是以教師作為授課主體，通過灌輸式教學(xué)達(dá)到教學(xué)目的的一種傳統(tǒng)教學(xué)方法。此方法能節(jié)省教學(xué)資源，讓我國(guó)師資力量短缺問題得以解決，并能準(zhǔn)確、系統(tǒng)、連貫地把知識(shí)傳授給學(xué)生，對(duì)學(xué)生基本能力要求并不高[1]。隨著科技教育的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)校已開展多媒體教學(xué)，避免過多的生硬板書，通過互聯(lián)網(wǎng)豐富了教學(xué)內(nèi)容，使授課變得生動(dòng)，不但便于學(xué)生理解，還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。以教師為主體的教學(xué)方法，其教學(xué)質(zhì)量、課堂氣氛的把握主要依賴教師，而且學(xué)生被動(dòng)接受能力各有不同。LBL教學(xué)存在一定局限性，這種灌輸式教學(xué)，使得學(xué)生在接受知識(shí)上變得被動(dòng)，容易讓學(xué)生產(chǎn)生倦怠感，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且一味灌輸讓學(xué)生缺乏獨(dú)立思考的能力，對(duì)老師產(chǎn)生依賴，限制了個(gè)人發(fā)展。腎臟病學(xué)是內(nèi)科學(xué)重要的一門分支學(xué)科，具有很強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性，理論學(xué)習(xí)比較枯燥，學(xué)生容易產(chǎn)生倦怠感，對(duì)MBBS留學(xué)生來說，如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)讓其快速而全面地掌握腎內(nèi)科常見病的診療，選擇有效的教學(xué)方法尤為關(guān)鍵。LBL教學(xué)法在一定程度上限制了學(xué)生的自我表現(xiàn)和獨(dú)立思考問題的能力，不利于開發(fā)其內(nèi)在的潛力和創(chuàng)造力，對(duì)MBBS留學(xué)生來說不是理想的教學(xué)方法。

2 PBL教學(xué)法

PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法，不同于LBL教學(xué)方法，以提出問題為基礎(chǔ)，主體對(duì)象變成學(xué)生，在老師的共同參與下，通過小組之間討論的模式，對(duì)某一項(xiàng)醫(yī)學(xué)課題或具體案例的診療問題進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，也稱作問題式學(xué)習(xí)[2]。PBL教學(xué)方法中主體是學(xué)生，通過查找資料和相互談?wù)搧硖骄繂栴}，既培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立解決問題的能力，使得溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力得以提高，又激發(fā)了學(xué)生的潛力和學(xué)習(xí)積極性，大大鍛煉了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的自主運(yùn)用，教師僅作為輔導(dǎo)方，起到點(diǎn)撥、引導(dǎo)的作用，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念[3]。在MBBS留學(xué)生中，學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握還很欠缺，PBL教學(xué)法將學(xué)生精力集中在如何去解決問題，對(duì)基本知識(shí)的掌握不全，勢(shì)必會(huì)造成知識(shí)系統(tǒng)性和連貫性的缺乏，花費(fèi)大量時(shí)間反而收效甚微，久而久之產(chǎn)生抵觸心理，腎內(nèi)科腎小球疾病和慢性腎衰竭是MBBS留學(xué)生需要掌握的疾病，PBL適用于掌握一定理論基礎(chǔ)的留學(xué)生，由于教學(xué)課程時(shí)間上的限制、學(xué)生所掌握基礎(chǔ)知識(shí)水平不一，給PBL教學(xué)法的實(shí)施帶來了困難。

3 CBL教學(xué)法

CBL(Case-Based learning)教學(xué)法，是在PBL教學(xué)法中發(fā)展而來的一種以案例為主的教學(xué)模式[4],與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，CBL以案例為學(xué)習(xí)切入點(diǎn)，在學(xué)習(xí)前布置任務(wù)，學(xué)生自主查閱資料并對(duì)設(shè)計(jì)的問題進(jìn)行討論，教師通過對(duì)案例的講解與分析引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)對(duì)深化理解和記憶，提高學(xué)生分析問題和表達(dá)的能力，活躍課堂氛圍，增進(jìn)師生之間的溝通[4-5]。腎病綜合征是腎小球疾病教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和腎活檢，故從臨床中選取一病例：患者男，16歲，因“眼瞼、雙下肢浮腫2周”入院。患者2周前上呼吸道感染后出現(xiàn)眼瞼及雙下肢輕度凹陷性水腫，自覺尿中泡沫增多，無肉眼血尿，3d前門診查尿常規(guī)：白蛋白3+，紅細(xì)胞2～4/HP，血漿白蛋白22.5g/L，超聲示雙腎大小形態(tài)正常。為進(jìn)一步診治收住院。發(fā)病以來，精神飲食睡眠可，大便正常，小便如前述，體重增加5kg。既往體健。查體：T36.3℃，R20次/min，P86次/min，BP120/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，眼瞼水腫，咽紅，扁桃體不大，心肺腹檢查無異常，雙下肢輕度凹陷性水腫。結(jié)合病例教師設(shè)計(jì)問題：(1)引起水腫的常見原因？(2)結(jié)合患者目前資料，能否作出診斷？腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？(3)還需要做哪些檢查？(4)腎病綜合征的診斷思路？診斷腎病綜合征后給予什么治療？(5)糖皮質(zhì)激素的使用原則，有哪些副作用？(6)如何與該患者及家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通。將全班同學(xué)分成3組，按小組進(jìn)行討論，鼓勵(lì)每位同學(xué)積極發(fā)言，同一問題同學(xué)之間相互補(bǔ)充，有疑問的問題，教師及時(shí)進(jìn)行正確的引導(dǎo)糾正。通過不斷討論，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)腎病綜合征的臨床思維和診斷思路，隨著CBL教學(xué)活動(dòng)的深入，使學(xué)生掌握腎病綜合征的診斷治療等基本知識(shí)的同時(shí)，教師酌情滲透新的相關(guān)知識(shí)的進(jìn)展，以便于學(xué)生拓寬視野，更新知識(shí)。該教學(xué)模式在實(shí)施中得到了MBBS學(xué)生的認(rèn)可，學(xué)生的注意力變得集中，激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了他們?cè)谂R床情境中綜合分析問題的能力，這種教學(xué)模式對(duì)腎臟內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的提高有著重要意義。

4 TBL教學(xué)法

TBL(Team-Based Learning)教學(xué)法，是一種促進(jìn)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以提高學(xué)生之間協(xié)作、溝通表達(dá)、自主探究能力為目標(biāo)，如今越來越多地應(yīng)用于高等教育。TBL采用主動(dòng)學(xué)習(xí)促進(jìn)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)(深度學(xué)習(xí))，并在解決問題上提高學(xué)生的適應(yīng)性[6]。TBL對(duì)學(xué)生和教師有一定幫助，提高互動(dòng)性，使成績(jī)不等的學(xué)生均得到提高。TBL是在PBL基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)上課前需明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提前自學(xué)，然后通過測(cè)驗(yàn)來檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握程度，再由教師精講，之后由學(xué)生之間學(xué)習(xí)討論。MBBS學(xué)生在腎臟內(nèi)科的臨床見習(xí)課，將見習(xí)同學(xué)分成兩組分別對(duì)腎病綜合征和慢性腎臟病的2名患者進(jìn)行臨床病史采集、體格檢查、病情分析等，教師在TBL中充當(dāng)組織者，通過臨床病例安排教學(xué)內(nèi)容，及時(shí)提供相關(guān)的參考資料。與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，TBL教學(xué)法在腎臟病教學(xué)應(yīng)用中提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和解決問題的能力，取得一定教學(xué)成果，但耗時(shí)也較長(zhǎng)，與PBL相比，對(duì)學(xué)生要求較PBL低，實(shí)施難度不高，適用于任何階段的MBBS學(xué)生。研究顯示，TBL教學(xué)模式在國(guó)外許多高等院校得到廣泛應(yīng)用[7-8]，在我國(guó)MBBS教學(xué)中也是值得推廣應(yīng)用的教學(xué)模式。

綜上所述，上述教學(xué)方法都有各自特點(diǎn)，MBBS留學(xué)生的教學(xué)對(duì)教師亦有一定的要求。筆者認(rèn)為，授課教師應(yīng)根據(jù)授課內(nèi)容，采用綜合式教學(xué)法，在MBBS留學(xué)生基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)以LBL教學(xué)法為主，而臨床階段的學(xué)習(xí)可采用CBL結(jié)合TBL教學(xué)法。對(duì)理論性強(qiáng)、難以理解的采用LBL或CBL教學(xué)法，對(duì)與臨床關(guān)系密切、更新速度快的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)用PBL或TBL教學(xué)法。在教學(xué)過程中應(yīng)注意學(xué)生的個(gè)性化培養(yǎng)，不僅要提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，還要對(duì)溝通能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。教無定法，對(duì)教學(xué)方法的研究是永恒的話題，教學(xué)相長(zhǎng)，好的教學(xué)效果需要教師和學(xué)生的共同努力。