施桂榕,陳 勝

(福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州350122)

科技的發(fā)展使視頻終端普及到生活中的每個角落,成為人們不可或缺的生活乃至生存工具。視頻終端使人們的工作、生活和學習變得更加簡便高效,但同時也帶來了眾多的視頻終端視疲勞患者。據不完全統(tǒng)計,白領已經成為視頻終端視疲勞的高發(fā)人群,約有70%～80%的辦公室工作人員出現使用視頻終端后視疲勞的癥狀[1]。視疲勞雖然不會引起明顯的器質性損傷,但會嚴重影響患者的工作和生活質量,已引起眼科醫(yī)師和職業(yè)病防治部門的關注。

1 視疲勞的流行病學研究

臨床醫(yī)師在接診視疲勞患者的過程中發(fā)現患者有不同程度的眼睛酸脹、疼痛、干澀等不適癥狀,檢查可見視力下降、眼結膜充血、淚液分泌減少等,嚴重者還會出現眼壓升高的情況。追問病史,發(fā)現大部分患者都有長時間使用視頻終端的經歷。近年的數據顯示我國大中城市視頻終端普及率很高,約一半以上的家庭擁有電腦等視頻終端產品。趙建軍等[1]對185例有眼疲勞主觀感受的患者進行了調查,發(fā)現患者中有視頻終端用戶109例,其他行業(yè)工作者76例。郁梅等[2]對新疆醫(yī)科大學維吾爾族學生698名進行了調查,結果檢出因使用視頻終端所致視疲勞的發(fā)生率為55.73%。因此在眼科臨床工作中,我們應當提高對此類患者的診斷率,從而盡早實施有效治療,緩解病人的不適。

2 視疲勞的中醫(yī)治療理論

2.1 視疲勞的中醫(yī)病因病機

視頻終端視疲勞的病因顧名思義就是由于長期接觸視頻終端,其癥狀包括視覺疲勞、視物模糊、眼干眼痛、異物感、眼紅、眼脹等,是現代社會發(fā)展帶來的一種新疾病,可歸屬為祖國醫(yī)學“目倦”的范疇,又名“肝勞”?！案蝿凇币辉~首見于藥王孫思邈撰著的《千金要方·七竅門》：“其讀書、搏弈等過度用目者,名曰肝勞。”[3]明·李挻所著《醫(yī)學入門·雜病分類·眼》亦記載：“讀書針刺過度而(目)痛者,名曰肝勞?！盵4]《素問·五臟生成》有云：“肝受血而能視?！薄鹅`樞·經脈》曰：“肝足厥陰之脈……連目系?！备沃獨庋浬献⒂谀?使眼睛產生視覺作用；《靈樞·脈度》言：“肝氣通于目,肝和則目能辨五色。”由此可知,中醫(yī)認為肝開竅于目,肝血充足,則肝氣沖和條達,目才能視,進而辨色視物[5]。久視傷血,肝藏血,肝在液為淚。因此若肝血不足,就會導致視物不清、兩目干澀、目眩目痛、畏光流淚等癥狀,故臨床治療視疲勞多從肝論治。同時視頻終端作業(yè)者常長期伏案工作,根據“久坐傷肉”“脾主肉”“夫五臟六腑之精氣,皆稟受于脾,上貫于目……”等理論,脾虛則清陽不升,精氣無以上榮頭目,目失濡養(yǎng)則視物模糊、流淚干澀等諸證叢生。故臨床上也不可忽視從脾論治。

2.2 視頻終端視疲勞的中醫(yī)辨證分型

辨證論治是中醫(yī)認識疾病與處理疾病的基本原則,目倦根據中醫(yī)眼科學的分類,大致可分為三型[5]：①氣血虛弱型,治以補養(yǎng)氣血,養(yǎng)心安神；②肝腎不足型,治以滋養(yǎng)肝腎,益精明目；③陰虛火旺型,治以滋陰降火。

3 視疲勞的國內外研究現狀

3.1 視疲勞病因

視頻終端導致的視疲勞,其病因主要可歸納為眼外病因、眼部病因及眼調節(jié)功能異常三個方面。

3.1.1 眼外病因 眼外病因主要指兩方面,一是環(huán)境因素,由于視頻終端作業(yè)者常在室內,如辦公室等較為密閉的地點工作,通風少、空氣流通性差、空氣質量較差,作業(yè)環(huán)境中CO2和細菌總數顯著超過國家標準,故易感染眼部,出現眼部炎癥,繼而導致眼紅眼痛、眼異物感等不適；二是設備因素,視頻終端可自體發(fā)光,不同于紙質書籍,其物理屬性如熒屏照度、眩光、熒幕閃爍、文字跳動及亮度分布不均等均會影響眼部健康[6]。研究證明視頻終端的分辨率與視疲勞癥狀出現的概率或程度成反比,故顯示器的分辨率對視疲勞有一定影響。另外研究顯示3D圖像較之傳統(tǒng)的2D圖像更易引發(fā)視疲勞,因此不同視頻終端顯示方式對眼睛的損害也有所差異[7]。

3.1.2 眼部病因 從解剖學方面來看,眼表結構包括了結膜、角膜、副淚腺和瞼板腺等,它們共同調控淚膜形成和淚液分泌,構成了一個整體的功能單位,因此任何一個環(huán)節(jié)受到損害,都有可能使淚膜完整性及眼部功能受到破壞、淚液分泌減少,從而出現眼睛干澀疼痛等不適。趙建軍[8]發(fā)現視頻終端作業(yè)者比其他行業(yè)淚液分泌功能障礙更加嚴重。NAKAMURA S[9]認為視頻終端會引起淚腺機能減退。KAMOI M[10]進行淚腺組織活檢后發(fā)現視頻終端作業(yè)者的淚腺腺泡受到破壞萎縮,淚腺分泌功能明顯降低。此外,李新秀[11]認為淚液脂質層異常,淚膜穩(wěn)定性下降是因為視頻終端引起瞼板腺功能異常,國外學者的研究結果也佐證了這一結論。

3.1.3 調節(jié)功能異常 調節(jié)功能是指人在看近處的物體時,晶狀體曲率發(fā)生改變,眼屈光率增加,使物像清晰地呈現在視網膜上,晶狀體的調節(jié)功能與集合的關系也相當密切。調節(jié)功能失調,會導致肌力不平衡,視頻終端操作者一般都是近距離作業(yè),故更易引起眼部不適。有學者發(fā)現長期使用視頻終端者的眼體調節(jié)幅度降低,更易出現視疲勞；視頻終端操作者的調節(jié)功能減弱,也容易出現視覺功能紊亂。MCLEAN等認為在視頻終端的對比度和分辨率、視頻終端顯示的圖像文字、刷新頻率或字體大小以及頭搖擺頻率、移動速度等因素影響下,人眼需要作更多的調節(jié)才能看清目標。視頻終端的眩光、視距離的不斷改變,文字分布密集或終端亮度過強產生的“互滲”現象,眼球過度緊張等,易使睫狀肌疲勞,出現眼疲勞等不適?？傊?根據國內外研究可得出以下結論：視頻終端作業(yè)者的眼部調節(jié)功能發(fā)生了改變,更易發(fā)生視疲勞。

3.2 視疲勞的西醫(yī)研究及治療進展

隨著視頻終端視疲勞患病率的上升,視頻終端對視力、眼表、眼外器官組織的影響漸漸引起了人們的重視。現代社會工作及生活要求人們必須長期接觸和使用視頻終端,所以視疲勞癥狀很易遷延反復,對此現代醫(yī)學尚無建設性的特效治療方法,目前主要以局部使用人工淚液和抗疲勞滴眼液為主,如羥糖苷滴眼液、七葉洋地黃雙苷滴眼液、維生素B12滴眼液等。武海玲[12]研究發(fā)現人工淚液可以促進角膜上皮的修復,有效改善因視頻終端引起的眼部干澀等不適癥狀。郭嬙等[13]使用維生素B12滴眼液緩解視頻終端視疲勞,證明其可以增加淚液分泌,改善眼部干澀,增大晶狀體的調節(jié)幅度,提高調節(jié)靈敏度,減少調節(jié)滯后,改善視疲勞等不適。莫潔虹等使用七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合融合訓練治療視頻終端視疲勞,結果顯示此方法臨床療效顯著,安全性高。不過對癥使用滴眼液治療也存在一些弊端,因為某些滴眼液中含有防腐劑成分,長期使用會對眼表造成一定傷害,影響眼表健康,因此在臨床治療時一定要注意使用時限。還有人提出使用睫狀肌麻痹藥物,其主要成分的作用與阿托品相似或稍弱,具有明顯的外周抗膽堿能作用,可松弛痙攣的平滑肌,解除血管(尤其是微血管)痙攣,使微循環(huán)得到改善[14]。另外,使用防輻射貼膜、防護鏡和防護屏等,可以有效減少視頻終端引起的視疲勞癥狀[15]。另有研究發(fā)現,相較于單純使用西醫(yī)療法,中西醫(yī)結合療法對改善視頻終端視疲勞效果更佳。

3.3 中醫(yī)研究視疲勞的治療進展

古代醫(yī)家對視疲勞有諸多描述,如“讀書、搏弈過度而傷目者,謂‘目倦’‘肝勞’”“勞瞻竭視,暗耗精血”“久視者必勞心,故傷血”等?，F代醫(yī)家以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學為基礎,結合中醫(yī)歷代眼科古籍和現代臨床實踐,從現代臨床醫(yī)學角度出發(fā)進行探索研究。龐龍[16]認為目倦病因病機主要有4個方面：①肝腎精血不足,無以上榮頭目；②脾氣虛弱,清陽不升,目失濡養(yǎng)；③勞瞻竭視,心血虧虛,目竅失養(yǎng)；④情志內傷,肝郁氣滯,或用眼過度,氣血瘀滯,致脈絡郁閉,氣血不充,無以滋養(yǎng)眼目。梁爽[17]認為久視勞心傷神,耗氣傷血,經脈閉阻,氣血不充,諸脈不利,目竅失養(yǎng),故久視疲勞,頭目脹痛。韋玉英等[18]認為本病概因血虛、陰虛。陰血虛則不能濡養(yǎng)于目,而致肝勞或腎精虧竭,精明涵養(yǎng)乏源或玄府郁閉,目竅失養(yǎng)而致目倦。另有許多醫(yī)家根據中醫(yī)古籍及自身臨床經驗對視頻終端視疲勞進行辨證分型論治。鄭艷霞等[19]將視頻終端視疲勞患者分為心血虧虛證和肝郁氣滯證。陳鋼等[20]以健脾益腎為基本治法將患者分為虛火上炎型、心脾兩虛型、肝腎不足型。朱巨黎等認為視疲勞多與肝腎精血不足有關,故應將之分為肝腎不足證、心血不足證更加適合?，F代醫(yī)家根據這些歸納,提出針對視頻終端視疲勞,治療上應發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢,并通過較多的臨床探索,取得了較好效果,在安全性上也更有突破[21]。現代醫(yī)家提出的治療方法包括：中醫(yī)藥口服治療、中藥制劑的滴眼液、針灸治療、中藥噴霧、熏蒸、推拿治療和中醫(yī)食療等。

3.3.1 中醫(yī)藥口服治療 梁鳳鳴在參閱《傷寒六書》的基礎上,運用柴葛解肌湯加減治療視疲勞,效果頗佳。洪流用熊膽開明片作為實驗組用藥,用珍珠明目液作為對照組用藥,并進行療效對照,結果發(fā)現使用熊膽開明片治療,患者眼部干澀、眼痛、視物模糊等癥狀的緩解程度較對照組更為明顯。王衍騰運用六君湯加味治療本病,并以圖倫滴眼液作為對照組用藥,通過療效對比,結果發(fā)現實驗組臨床總有效率為86.67%,對照組臨床總有效率為60%,治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；故得出結論：采用中藥方劑六君子湯加味治療視疲勞患者,可明顯改善癥狀,值得臨床推廣。

3.3.2 中藥滴眼液治療 除了內服外,使用中藥制成的滴眼液局部外用對緩解視頻終端視疲勞也有一定的效果,劉雅等臨床應用麝珠明目滴眼液治療此病,總有效率達86.7%。馬宏杰等使用清潤養(yǎng)目口服液聯(lián)合金珍滴眼液治療此病,結果療效頗佳。

3.3.3 針灸按摩治療 《靈樞·口問》言：“目者,宗脈之所聚也。”說明眼與經絡腧穴關系密切,眼與臟腑之間的有機聯(lián)系,主要是依靠經絡的貫通,構成一個相互依存的完整系統(tǒng),以維持正常視覺功能。針灸按摩療法可舒筋活絡、調和氣血,從而使全身及眼部血脈通利,精血濡潤頭目,從而改善眼部不適癥狀。尹旭輝[22]采用針刺百會、睛明、太陽風池、養(yǎng)老等穴,結果顯示針刺療法治療本病效果顯著,值得臨床推廣。莫紅紅[23]運用眼部刮痧聯(lián)合眼部穴位按摩治療視疲勞,結果顯示觀察組總有效率較對照組總有效率明顯提高。

3.3.4 中藥熏蒸治療 熏蒸療法是中醫(yī)外治法的重要組成部分之一,《黃帝內經》有云：“其有邪者,漬行為汗,其在皮者,汗而發(fā)之?！毖舻臋C理在于藥力和熱力有機結合,具有物理濕熱敷及藥物直達病所的雙重治療作用[24]。藥物在熱力的作用下,可使皮膚腠理溫度升高,擴張局部毛細血管,促進眼部血液循環(huán),使淚液分泌,更好地改善眼部組織的營養(yǎng)狀況,促進新陳代謝；還可增加藥物滲透能力,促進患處皮膚對藥物的吸收。根據整體藥理效應分析,中藥霧化氣體中的藥物離子作用于皮膚、腧穴后,一部分被吸收進入毛細血管,通過血液循環(huán)擴散至全身,可起到調節(jié)高級神經中樞、內分泌及免疫系統(tǒng)功能的作用,使全身臟腑功能恢復至正常。所以中藥熏蒸具有物理及藥理的雙重作用,在治療視頻終端綜合征方面具有使用方便、安全的優(yōu)點。朱巨黎[7]采用自擬中藥熏洗方治療視頻終端視疲勞60例(120眼),結果總有效率為95%。吳元奇等[25]采用中藥熏蒸聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療視頻顯示終端視疲勞,結果中藥熏蒸治療組臨床總有效率顯著高于對照組,且治療后癥狀積分低于對照組(P＜0.05),提示中藥熏洗可明顯緩解視頻終端視疲勞患者癥狀及體征,值得進一步研究和應用。

4 結語

綜上所述,隨著視頻終端在現代社會的普及,視頻終端綜合征患者也在逐年上升,但醫(yī)學界卻缺乏較統(tǒng)一的治療方案,基于此,本研究主要通過整理和分析近年來治療視頻終端視疲勞的各種中醫(yī)特色療法,為臨床緩解視頻終端視疲勞癥狀,改善眼部調節(jié)功能,進而研制出新的、更好的治療措施提供參考依據。