王茉然，孫國娟，謝 萍

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

產(chǎn)后缺乳是指婦女產(chǎn)后乳汁量少，甚至全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒，多發(fā)生在產(chǎn)后2～3天或15天內(nèi)，也可能發(fā)生在整個哺乳期[1]。據(jù)報道，我國產(chǎn)后缺乳發(fā)生率為20%～30%，并且逐年上升[2]。很多產(chǎn)婦因為乳汁缺乏而放棄母乳喂養(yǎng)，不利于嬰兒健康成長，也不利于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復(fù)，甚至?xí)黾尤橄偌膊〉娘L(fēng)險[3]。隨之使用的代乳品，不僅增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也存在不安全性。母乳喂養(yǎng)是全球公認(rèn)的最佳喂養(yǎng)方式，其不但可以提供嬰兒生長發(fā)育所需的各種物質(zhì)，而且其中所含抗體是代乳品無法替代的，有助于提高嬰兒的抗病能力，有利于產(chǎn)婦自身恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。

1 中西醫(yī)對產(chǎn)后缺乳的認(rèn)識

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁的合成及分泌是一個復(fù)雜的生理過程，下丘腦、垂體、卵巢、胎盤、甲狀腺、腎上腺及胰腺等都參與這個調(diào)節(jié)過程[5]。其主要影響因素為：①內(nèi)分泌因素：某些因素導(dǎo)致下丘腦分泌的催乳素釋放抑制因子(PRIF)增多，通過垂體門脈系統(tǒng)作用于垂體，抑制催乳素(Prolactin，PRL)的合成和分泌，從而影響泌乳量；②精神因素：研究表明，產(chǎn)婦在產(chǎn)后處于緊張疲憊的狀態(tài)，哺乳相對困難，吸吮刺激少，使泌乳素水平相對較低[6]，同時不良情緒會導(dǎo)致泌乳的始動時間延后，乳汁分泌量減少[7]；③其他因素：乳房發(fā)育不良、濫用避孕藥以及穿戴化纖織物引起乳腺管堵塞等，都會造成產(chǎn)后缺乳[8]。

1.2 中醫(yī)認(rèn)識

中醫(yī)“缺乳”病名始見于《諸病源侯論》，認(rèn)為缺乳皆因津液暴竭、經(jīng)血不足而導(dǎo)致[9]?！度彘T事親》云：“婦人本生無乳者不治，或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行”；《傅青主女科》言：“失乳乃氣血之所化也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁。”乳汁為血所化生，而賴氣以運行，氣血虛弱以致乳汁化源之不足或情志抑郁致肝氣不舒影響乳汁生成，是導(dǎo)致乳汁缺乏的主要發(fā)病機(jī)制。結(jié)合中醫(yī)理論，參照2012年國家中醫(yī)藥管理局制定的證型，產(chǎn)后缺乳最主要證型為氣血虛弱證、肝氣郁滯證[10]。

2 目前關(guān)于產(chǎn)后缺乳的治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于產(chǎn)后缺乳，主要在于飲食及生活情緒的干預(yù)，目前應(yīng)用于臨床的藥物較少，且安全性有待進(jìn)一步觀察研究，常見藥物為多巴胺受體拮抗劑、維生素E和催產(chǎn)素[11]。多巴胺受體拮抗劑，如多潘立酮、甲氧氯普胺等，可增強(qiáng)胃腸動力、阻斷下丘腦多巴胺受體、抑制催乳素抑制因子、促進(jìn)泌乳素的分泌[12-13]。維生素E可使乳腺末梢毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血流速度，改善血液循環(huán)，加快乳汁的合成、分泌和排出[14]。催產(chǎn)素對乳母泌乳始動時間早、能促進(jìn)乳腺管的擴(kuò)張及肌上皮收縮，使乳汁淤積發(fā)生率明顯降低[15]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療大多從調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌著手，由于哺乳時很多藥物可通過乳汁被新生兒吸收，安全性有待論證。因此更多患者選擇相對安全的中醫(yī)藥治療，中醫(yī)對產(chǎn)后缺乳的治療方法多樣，除了口服中藥湯劑外，還包括針灸、艾灸、耳穴、貼敷、推拿按摩等，經(jīng)研究證實，這些方法均可使產(chǎn)婦乳房逐漸充盈，乳汁增加[16-17]。但仍存在針刺帶來的恐懼感、按摩前溝通不佳及中藥味苦難咽等影響因素，因此臨床上需要引入一種安全、經(jīng)濟(jì)、易于患者接受的輔助治療方法，因此五行音樂療法應(yīng)運而生。

3 五行音樂療法

清代名醫(yī)吳師機(jī)提出：“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣”，從中透視出中國古代音樂對人情志的調(diào)節(jié)作用。大量醫(yī)學(xué)實驗和臨床觀察表明，音樂可以改善神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性，對心理情緒過程、內(nèi)分泌機(jī)能以及注意力等有影響[18]。

五行音樂療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其提出了具有中醫(yī)特色的“五音療疾”觀點，并將五音與五行、五臟、五志相聯(lián)系。其中記載：“肝屬木……在音為角……在志為怒；心屬火……在音為徵……在志為喜；脾屬土……在音為宮……在志為思；肺屬金……在音為商……在志為憂；腎屬水……在音為羽……在志為恐。”這說明在五音中，角音通于肝，樂曲具有五行中木之柔和條達(dá)的特點，可疏肝理氣、助興、合胃；徵音通于心，樂曲具有火之興奮活潑的特點，可養(yǎng)心補肺泄肝火，歡暢情緒；宮音通于脾，樂曲具有土之敦厚典雅的特點，有健脾養(yǎng)胃之功；商音通于肺，樂曲具有金之清徹肅靜的特點，能夠促進(jìn)肺氣宣降，調(diào)暢全身氣機(jī)；羽音通于腎，樂曲具有水之蒼涼柔潤的特點，可調(diào)和心腎，安神助眠。

4 音樂療法作用機(jī)制

4.1 生理作用

4.1.1 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說 音調(diào)節(jié)腦血管的張力及腦組織營養(yǎng)。Vaajoki等[19]研究發(fā)現(xiàn)，音樂可以通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)里的各類神經(jīng)細(xì)胞協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)各部分功能間的關(guān)系，改善神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性，對人的投射系統(tǒng)、心理情緒過程、內(nèi)分泌機(jī)能以及注意力等產(chǎn)生影響[20]。

4.1.2 大腦邊緣學(xué)說 大腦邊緣系統(tǒng)是與非特殊投射系統(tǒng)類似的第三調(diào)節(jié)系統(tǒng)，其與情緒活動相關(guān)[21]。音樂可以提高副交感神經(jīng)的興奮性的同時減弱交感神經(jīng)活動，增加內(nèi)咖肽分泌的同時降低兒茶酚胺水平，同時釋放一種“快樂化學(xué)劑”多巴胺[22]，讓人沉浸在自己喜歡的音樂中獲得樂趣。

4.1.3 共振學(xué)說 科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體內(nèi)細(xì)胞與音頻達(dá)到和諧共振狀態(tài)時就能協(xié)調(diào)體內(nèi)臟器功能，改善循環(huán)和調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能等[23]。挪威的Olav Skille博士認(rèn)為低頻(16～160 Hz)聲波能夠被耳部以外的機(jī)體感受到，并引起生理機(jī)能的改變。許繼宗等[24]通過研究與分析發(fā)現(xiàn)不同頻率的聲波對腧穴氣血的影響也不同，某些頻率的低頻聲波能使特定腧穴局部氣血顯著增加，這些研究都印證了“共振學(xué)說”的有效性。

4.1.4 音樂聽覺學(xué)說 此學(xué)說是在托馬提斯“耳能量”理論的基礎(chǔ)上經(jīng)過不斷地研究和實踐得出。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明音樂刺激作用于聽覺系統(tǒng)時能在短時間內(nèi)釋放一氧化氮(NO)，能持久地降低機(jī)體的焦慮和恐懼心理[25]。

4.2 心理作用

音樂本質(zhì)是人類的一種情感體現(xiàn)，人類在并未了解到其多樣的生理機(jī)制之前就已經(jīng)可以自主地選取自己喜歡的音樂以適應(yīng)和調(diào)節(jié)不同的情緒，這就是音樂帶來的最直觀的心理作用。隨著對音樂療法的深入研究，楊鑫等[26]發(fā)現(xiàn)音樂能夠讓接受者的聽覺和神經(jīng)產(chǎn)生聯(lián)系，并將律動的音樂轉(zhuǎn)換成視覺影像，讓接受者從主觀上獲得更深層、更豐富的審美和情感體驗，并將這種體驗逐次、逐層地映射到心靈，改善患者的心理狀態(tài)，達(dá)到輔助治療的目的。

5 應(yīng)用進(jìn)展

目前五行音樂療法已經(jīng)作為一種新興治療方法應(yīng)用于很多疾病的治療中，但應(yīng)用于產(chǎn)后缺乳的研究較少。國內(nèi)最先將音樂應(yīng)用于奶牛，發(fā)現(xiàn)給奶牛播放音樂可以促進(jìn)其采食、提高產(chǎn)奶量[27]，隨后音樂療法逐漸被應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的治療中。

鄭春霞等[28]給予120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中醫(yī)特色護(hù)理配合音樂療法干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂療法可使泌乳始動時間提前、泌乳量及胃腸蠕動明顯增加。姚菲等[29]通過中醫(yī)辨證施樂對肝氣郁滯型的缺乳產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后第77天、1 144天乳汁分泌總有效率及純母乳喂養(yǎng)率明顯提高。目前穴位按摩增加泌乳量的作用明確，因此，鄒曉峰[30]將186例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照A、B組和觀察組進(jìn)行穴位按摩聯(lián)合五行音樂療法，發(fā)現(xiàn)五行音樂療法可以有效緩解患者焦慮狀態(tài)，同時穴位按摩聯(lián)合五行音樂療法對乳房充盈程度、泌乳量效果更佳。郁金群[31]、黃麗芳[32]研究亦證實乳房按摩配合音樂療法能促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，緩解乳房脹痛。

6 結(jié)語

綜上所述，針對肝郁氣滯型缺乳患者，結(jié)合中醫(yī)“肝主疏泄”理論，可選用角調(diào)樂曲，如《云水禪心》《姑蘇行》《江南好》《牧笛》等，以疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)乳汁分泌。針對氣血兩虛型缺乳患者，結(jié)合中醫(yī)“脾主運化”理論，可選用宮調(diào)樂曲，如《彩云追月》《春江花月夜》《月兒高》《平湖秋月》等，以健脾和胃、促進(jìn)氣血化生，從而增加泌乳量。

五行音樂療法是中醫(yī)獨具特色的外治法，其操作簡單，不拘泥于場所，不會為產(chǎn)婦帶來痛苦，也不用擔(dān)憂給嬰兒的成長帶來毒副作用，產(chǎn)婦易于接受。但目前五行音樂療法應(yīng)用于產(chǎn)后缺乳的研究樣本量小，其在催乳方面的作用機(jī)制有待探索，且尚未形成規(guī)范的診療體系，仍需進(jìn)一步深入研究。