李 揚 李聞天②

集中式運動療法(英語名稱：concentrative movement therapy,CMT；德語名稱：die Konzentrative bewegungstherapie,KBT)發(fā)源于德國,是目前普遍運用于全德精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及綜合性醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)病房中的一種實用的心理治療方法。

集中式運動療法是一種以身體為導(dǎo)向的心理治療方法。這種療法將身體的運動和感知作為經(jīng)驗的基礎(chǔ)，將即時感官體驗與精神分析治療相結(jié)合，是基于心理發(fā)展理論、精神分析理論與學(xué)習(xí)理論的思想模型[1]。在治療中，來訪者在治療師的指導(dǎo)下在身體運動的過程中關(guān)注自我感知，使與身體相關(guān)的記憶，例如情緒記憶重新激活，從而幫助他們體察到自己的態(tài)度和情緒在日常生活中利用身體表達的過程[2]。

集中式運動療法的適應(yīng)證范圍包括常見的精神心理障礙和心身疾病，如抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、分離轉(zhuǎn)換障礙、應(yīng)激和適應(yīng)障礙、軀體形式障礙、進食障礙和人格障礙等[1]。

Seidler等[3]對57名接受集中式運動治療的患者在情緒體驗、身體體驗和人際關(guān)系問題等維度進行了調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，在治療開始時患者的軀體化、抑郁、焦慮、壓力感受以及人際問題等方面的體驗與其生活中的身體負面體驗相關(guān)。同樣，報告人際問題越多的患者，越能夠注意到與身體相關(guān)的負面表達；而且這些患者在接受集中式運動治療后更容易感到治療能夠幫助他們認識并調(diào)整自己在人際關(guān)系問題中不合理的互動方式。集中式運動療法能夠通過將心與身相聯(lián)結(jié)的治療體系，為這些患者提供良好的自我實踐。

1 發(fā)展歷史

集中式運動療法由德國心身治療的先驅(qū)——Elsa Gindlers博士踐行的體操練習(xí)進一步發(fā)展而來。Elsa倡導(dǎo)的理念是“身體是可以被感知的”，在這種理念的基礎(chǔ)上，Gertrud Heller和Helmuth Stolze嘗試將“適當(dāng)?shù)倪\動”和對“身體的體驗”用于治療精神心理障礙的患者，并將這種治療方式命名為“集中式運動療法”，于1958年在德國Lindau的心理治療周上首次對這種療法進行了詳細介紹[1]。

自20世紀70年代以來，“集中式運動療法”的學(xué)科發(fā)展與培訓(xùn)工作主要由集中式運動療法德國工作組(Deutschen Arbeitskreises fürüKonzentrative Bewegungstherapie，DAKBT)完成。DAKBT研究小組于1999年成立，對集中式運動療法進行了一系列深入、全面的研究。神經(jīng)生物學(xué)和心理創(chuàng)傷領(lǐng)域近年來的研究結(jié)果證實了該療法的基本假設(shè)，即人們的記憶和情感在清醒狀態(tài)下常常無法準確體驗到，而身體對于過去記憶和情感的存儲具有重要作用[3-6]。

集中式運動療法在德國已經(jīng)作為輔助的治療手段，廣泛運用于包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域。至今全德國范圍內(nèi)有至少120家精神心理服務(wù)機構(gòu)將該療法作為常規(guī)的團體治療手段。在德國，要取得該療法的執(zhí)業(yè)資格，應(yīng)接受專門的系統(tǒng)培訓(xùn)，一般約需5年的時間[7]72。

在奧地利，自2001年以來，該療法已經(jīng)作為科學(xué)獨立的心理治療方式獲得國家的認可[1]。在其他國家尚未得到廣泛的應(yīng)用。

2 理論背景

集中式運動療法關(guān)注來訪者直接的感官體驗，以精神分析理論為指導(dǎo)，通過治療使來訪者獲得由感覺和經(jīng)驗組成的覺知。集中式運動療法認為，來訪者過往的重要感受和經(jīng)驗(尤其是關(guān)系經(jīng)驗)連同當(dāng)時的身體反應(yīng)在潛意識層面都被忠實地保存了下來。在接受集中式運動療法時，治療師指導(dǎo)來訪者進行一些簡單的活動(如緩慢的行走、抓握、站立、平臥或借助瑜伽球等道具進行的活動)，幫助來訪者集中注意力對自身的動作和體驗進行細微的感知，身體體驗常常會激活來訪者潛意識的記憶。

集中式運動療法的指導(dǎo)思想是，對于運動的感知不只取決于自己的感覺，還取決于周遭環(huán)境的改變。自身的感覺能夠幫助人適應(yīng)環(huán)境，而環(huán)境又會通過運動觸發(fā)感覺。人們常常會誤認為對自身的感受較為了解，但其實在很多情況下并未注意到自身真正的感受。例如，可以想象用錘子將釘子敲入墻面的情景，在錘擊過程中人們注意的對象首先是釘子，然后是錘子，而同時卻會自動排除對于手臂的注意，從而使得錘擊釘子的過程不受干擾。在此過程中我們注意的是外部的對象，卻自動忽視了本身肌肉的狀態(tài)。Weizsacker將這種錯覺稱為“主動性的忽略”，這是令我們的運動能夠準確實施的重要前提。雖然意識忽略了身體的感受，而身體卻將感受記錄下來。在集中式運動療法的練習(xí)中即是幫助來訪者能夠喚起這部分的記憶[8]25-26。

即是說，身體可以作為一個比情緒本身更加便利的媒介，對身體的姿勢、動作等的集中體驗?zāi)軌蜃鳛橐粋€通道，使與情感相關(guān)的記憶進入意識層面。來訪者每一個看上去毫不起眼的動作都能夠觸發(fā)感知，而這些感知又能觸發(fā)內(nèi)心的情感。因此，來訪者的成長經(jīng)歷和生活經(jīng)驗是集中式運動治療的重要背景。如果來訪者早期的經(jīng)歷是沖突的、缺陷的或創(chuàng)傷的，那么就可能出現(xiàn)功能失調(diào)的關(guān)系模式，這種模式常常作為一種應(yīng)對外界環(huán)境的重要機制長期存在。但是，如果發(fā)生了一些超出來訪者應(yīng)對能力的壓力事件，這種模式本身可能就會引發(fā)身體和情緒癥狀。在心理治療中，身體癥狀被理解為應(yīng)對應(yīng)激性生活事件功能失調(diào)的關(guān)系模式失代償?shù)南笳餍员磉_。當(dāng)來訪者通過這種方式激活了既往的經(jīng)驗并進一步注意到自己慣常的應(yīng)對模式中那些自動化的思維，來訪者就會產(chǎn)生建立新的體驗內(nèi)容的愿望。個體既能體驗到病癥帶來的不適感，也能體驗到健康部分的舒適感，集中式運動療法給來訪者提供了深度體驗自己身體的機會，從而幫助來訪者將健康的感受和病癥的感受區(qū)分開來，并嘗試理解伴隨這些身體感受的情感因素，從而為進一步的心理治療提供依據(jù)，也能使心理治療的目標(biāo)變得更加明確[8]56-64。

Stolze等提出，集中式運動治療的理論模型中包括兩個環(huán)形的控制回路:非言語回路(運動-感知)和言語回路(思考-交流)。在治療過程中，只有持續(xù)反復(fù)地探索這兩個控制回路，才能全面理解來訪者的身心與內(nèi)外部環(huán)境間的交互作用[9]。

在集中式運動治療中，來訪者相當(dāng)于置身于與一般經(jīng)驗不同的行為空間，能夠通過和自己的身體相處獲得全新的心身體驗，并能夠在治療師的指導(dǎo)下進行重復(fù)的練習(xí)從而加深這些體驗。治療過程中的練習(xí)全部基于來訪者獨特的自身體驗和潛意識記憶，沒有死板的程序步驟，Stolze把這種練習(xí)稱之為“不用練習(xí)的練習(xí)”。

這種集中重復(fù)的行為練習(xí)還能夠強化來訪者基于新體驗的行為。神經(jīng)生物學(xué)家Blos的研究結(jié)果顯示，通過這種練習(xí)方式和自我學(xué)習(xí)過程，新行為的強化和學(xué)習(xí)的成功率達到90%[7]77-89。

此外，集中式運動療法的另一個重要的理論基礎(chǔ)是皮亞杰的發(fā)展心理學(xué)方法。皮亞杰描述了兒童的行為模式經(jīng)由感覺經(jīng)驗不斷重復(fù)從而發(fā)展并建立的過程。在集中式運動療法的訓(xùn)練中，來訪者在治療師的幫助下，能夠通過對當(dāng)下身體感受的覺察而報告前語言時期的身體記憶，再經(jīng)過符號化、抽象化、分離和個性化等心理發(fā)展和成熟的過程重新建立自己的應(yīng)對模式。

3 治療過程

集中式運動療法的目標(biāo)一般有如下幾項：建立對身體感受的意識、培養(yǎng)識別自己情緒狀態(tài)的能力、發(fā)展處理內(nèi)在與外在沖突的功能、澄清人際關(guān)系中沖突的情感體驗、探索不同行為下的內(nèi)省體驗。

集中式運動治療沒有僵化的治療步驟，根據(jù)來訪者的狀態(tài)實時調(diào)整治療的進展，根據(jù)Helmuth Stolze提出的兩個控制環(huán)路理論，可將治療過程分為“運動-感知”環(huán)節(jié)和“思考-交流”環(huán)節(jié)。

3.1 “運動-感知”環(huán)節(jié)

集中式運動治療以引導(dǎo)來訪者進行動作練習(xí)開始，在此過程中治療師需仔細觀察并評估來訪者在身體姿勢、言語和情緒方面的狀態(tài)。這些狀態(tài)都是治療中促使來訪者對自身進行體驗的關(guān)鍵因素。例如，治療師可以引導(dǎo)來訪者對空間進行感知，并通過適合來訪者的方式來幫助其關(guān)注自身感覺。方式可以是多種多樣的——團體成員同時雙臂延展或用雙腳側(cè)沿觸碰邊界等，以此來探索和感受在一個局限的空間中身體的限制。通過將參加者人格中健康的部分當(dāng)做治療的元素，并尋找參加者的可能性來激活治療中能夠運用的資源。

來訪者對自身和外部的深度感知能夠增強自我的功能，并激發(fā)心理發(fā)展的潛能。因此治療師應(yīng)在治療中對來訪者予以支持，推動來訪者產(chǎn)生解決問題的動力，并制定有針對性的治療計劃。來訪者人格中健康的部分應(yīng)當(dāng)作為重要的治療元素加以利用，治療師應(yīng)著力在來訪者身上尋找各種可能性使之轉(zhuǎn)化為治療中的資源。但應(yīng)注意，來訪者有權(quán)在治療中對治療師指導(dǎo)的動作方式及體驗選擇接受、拒絕或做出改變。

集中式運動療法的實施過程中，還常會將實物道具納入治療過程。這些實物在治療中充當(dāng)?shù)慕巧拖笳餍缘囊饬x不一而足，根據(jù)每位來訪者的情況均會有所不同：這些實物可以作為真實的對象、作為空間中的背景、作為建立自我認知的輔助工具、作為抽象的符號、作為身體形象的替代、作為關(guān)系層面的象征物體、作為過渡性客體、作為來訪者內(nèi)心的資源、作為家庭互動模式的指示……因此，來訪者在與實物和團體其他成員互動時，他們的感受除了現(xiàn)實層面的內(nèi)容外，常常還具有象征性的意義。

在身體運動和感知過程中不進行言語交流，以使來訪者能夠?qū)⒓辛ν耆旁隗w驗上，在一次練習(xí)來訪者的體驗完畢后，才會進行下一個環(huán)節(jié)，即治療師與來訪者在感受層面上進行交流與分享。

3.2 “思考-交流”環(huán)節(jié)

分離和個體化過程是由象征化和語言化的工作來推進的。因此，集中式運動療法的另一個重要方面是互動，即團體成員之間還有成員-治療師的相互交流與影響。通過與他人的言語分享，來訪者不同于以往的體驗得以具體地感知，阻礙心理發(fā)展的問題也得以呈現(xiàn)。這個過程可以是團體成員們分享身體體驗發(fā)生的過程；或分享過往人生經(jīng)歷中的體驗，并對意識層面和潛意識層面的情感進行解釋。通過這個環(huán)節(jié)，在進一步的治療中就可能出現(xiàn)新的主題，使得來訪者在固有模式的基礎(chǔ)上嘗試新的行為成為可能，來訪者的心理功能得以漸漸發(fā)展。

治療師的示范功能、治療組中的其他成員以及象征化的過程使得參加者能夠習(xí)得新的體驗和行為模式，并使創(chuàng)造潛力自如地發(fā)揮出來。通過加深對自我和客體的感知來促進參加者無意識的記憶進入意識層面。

通過對于自身和環(huán)境的差異化感知，來訪者在各種場景下與各類物品及不同的團體成員互動，來訪者的應(yīng)對機制和行為模式中反復(fù)得到比較和確認。當(dāng)來訪者意識到自己既往固有的模式后，就可能會嘗試新的方式、獲得新的體驗，掌握改變自身的自主權(quán)，從而漸漸發(fā)展出選擇和決定新的行為模式的能力。

以下是用集中式運動療法進行治療的案例節(jié)選。

Sigrid和Veronika是兩位女性來訪者，已共同參加了幾次集中式運動治療，因上一次分享各自體驗時Veronika對Sigrid的評價感到了憤怒。

在這一次的集中式運動治療中，治療師將1根繩索放在地上，建議兩位女性來訪者在繩索上相向而行，行走的過程中互相看向?qū)Ψ?，靠近時就各自回到原地，重新相向而行。同時，她倆還應(yīng)對彼此的距離進行感知，注意觀察自身的感覺，即在何時、在繩子的哪個點他們想要打破規(guī)則來和對方說話。治療師注意到，Sigrid向Veronika走動的速度明顯要快得多，然后突然間站住，又十分迅速地回到原點。Veronika向Sigrid走動時則顯得猶猶豫豫甚至是磕磕絆絆的，但當(dāng)她站住時顯得倒是比較堅定。Veronika在集中式運動療法中表現(xiàn)的行為和之前她與Sigrid對話時那種較為抵觸的情緒反應(yīng)是一致的。

這樣進行了大約半小時后，兩位女士坐了下來。在治療師的指示下將繩索在手中旋轉(zhuǎn)，第一次兩人轉(zhuǎn)動的方向相同，第二次朝不同方向轉(zhuǎn)動。

繩索經(jīng)由Veronica和Sigrid的轉(zhuǎn)動出現(xiàn)了一個花式的造型，這朵“花”保持著直立盛開的樣子。然后她倆結(jié)束了手中的任務(wù)，開始分享各自的體驗。Veronica說，當(dāng)她們共同塑造這朵直立之花的那一刻，她自己內(nèi)心里從昨天就開始的對Sigrid的憤怒消失了。她倆還分享了很多與對方有關(guān)的體驗—— “我們現(xiàn)在能夠在對話中很好地理解彼此?！盨igrid說。

在這個案例中，兩位女性來訪者的關(guān)系是按如下順序發(fā)展的：(1)言語溝通失敗。(2)她們開始主動在身體為導(dǎo)向的情感層面進行工作。(3) 繩索使兩人之間有了聯(lián)系。這個過程令兩人可以在保持自己立場和做事風(fēng)格的同時，也能夠遵循一個共同的規(guī)則，即，同時相向而行，再相背而行，并在此過程中保持目光的接觸。(4)兩人之間建立了連接。(5)然后他們達成了統(tǒng)一的意見，再向更深層次的連接發(fā)展——從站著轉(zhuǎn)為坐著，并進行進一步的交流分享。(6)兩人用雙手接受了彼此的連接(兩人向同一個方向轉(zhuǎn)動繩子)。(7)兩人將繩子向不同方向轉(zhuǎn)動(處理問題的嘗試)。(8)兩人共同在一個空間范圍內(nèi)塑造了一個“花朵”造型(這是兩人關(guān)系發(fā)展的產(chǎn)物)。(9)最后，兩人再次回到認知的層面，嘗試互相理解對方[8]。

4 結(jié)語

集中式運動療法不同于傳統(tǒng)的“話療”方式，中國文化歷來都比較委婉含蓄，有時難以用語言的方式直接表達自己的內(nèi)心感受，而患者的身體卻可以成為其感受的本源[10]，集中式運動療法就是以身體為導(dǎo)向的心理治療方法，通過關(guān)注來訪者直接的感官體驗，使來訪者獲得覺知，如能在根據(jù)我國的文化和國情的基礎(chǔ)上加以運用，也許會是我國心理治療領(lǐng)域的一個福音。