吳孝雄

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海 200438)

原發(fā)性肝癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的疾病，發(fā)病位居惡性腫瘤中的第4位，但死亡卻高居第2位。西醫(yī)有手術(shù)、介入、消融、放療、靶向治療等多種方法，居于肝癌診療的主導(dǎo)地位；而中醫(yī)抗癌容易被忽視，特別是單純中醫(yī)藥抗癌，在臨床使用的機(jī)會(huì)很少。實(shí)際上西醫(yī)抗癌存在明顯局限，而中醫(yī)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可有效彌補(bǔ)其不足。筆者診治大量肝癌患者，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)多次介入治療后無(wú)效者，積極轉(zhuǎn)換為中醫(yī)藥抗癌，可延長(zhǎng)生命，提高生存質(zhì)量，部分患者可出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物下降，甚至癌塊消失?，F(xiàn)舉驗(yàn)案一則予以佐證。

1 病案舉隅

患者倪某某，男，53歲，有乙肝、肝硬化病史，2013年7月行超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝部占位，進(jìn)一步行肝臟增強(qiáng)磁共振提示多發(fā)性肝癌，大的腫塊直徑3cm，化驗(yàn)甲胎蛋白稍升高?；颊呦群蠼邮?2次肝動(dòng)脈插管化療及栓塞治療(TACE)，期間還進(jìn)行1次肝癌射頻消融治療(PRFA)。2016年8月復(fù)查，甲胎蛋白上升至400 μg/L，為發(fā)病以來(lái)的最高值。當(dāng)月患者選擇單純中醫(yī)藥抗癌治療，輾轉(zhuǎn)求診。

刻下：體力下降，食欲減退，口苦，肝掌(+)，雙手甲印10個(gè)，舌紅，舌印(±)，腮印(-)，苔黃膩，舌下靜脈曲張，寸脈弱，脈滑。西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝癌(中期)，肝硬化，慢性乙肝；中醫(yī)辨證：肝癌脾虛濕熱血瘀證。治法：健脾益氣、清熱祛濕、活血化瘀，方藥：黨參30 g，炙黃芪30 g，炒白術(shù)30 g，焦山楂30 g，白花蛇舌草45 g，半枝蓮30 g，白英20 g，陳皮12 g，莪術(shù)10 g，郁金15 g，柴胡10 g，制香附10 g，丹參15 g，赤芍15 g，紅花15 g，桃仁15 g。60劑，水煎服，1劑/d，少量頻服，晚上再以藥渣泡足20 minL。

二診：2016年10月24，化驗(yàn)：白細(xì)胞3.56×109/L，血紅蛋白140 g/L，血小板42×109/L，總膽紅素44.1 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶46.6U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶73.2U/L，甲胎蛋白147.20μ g/L?；颊吒喂δ苌形椿謴?fù)正常，甲胎蛋白明顯下降，癥狀好轉(zhuǎn)，舌脈同前。因病機(jī)未變，遂加強(qiáng)清熱、祛濕和活血。方藥：黨參30 g，黃芪45 g，白術(shù)30 g，生山楂30 g，茯苓20 g，陳皮15 g，白花蛇舌草45 g，半枝蓮30 g，白英20 g，板藍(lán)根10 g，莪術(shù)10 g，丹參20 g，郁金15 g，紅花15 g，桃仁20 g，柴胡10 g。60劑，1劑/d，用法同前。

三診:2017年1月3日，化驗(yàn)：白細(xì)胞4.35×109/L，血紅蛋白147g/L，血小板50×109/L，甲胎蛋白80.54 ng/mL，總膽紅素33.0 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶41.9 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶68.7 U/L。查肝臟增強(qiáng)磁共振提示：肝硬化伴多發(fā)小結(jié)節(jié)?？滔拢夯緹o(wú)不適，肝掌較前減輕，雙手甲印10個(gè)，舌紅，舌印(±)，腮印(-)，苔黃膩，舌下靜脈曲張，寸脈稍弱，脈稍滑。治法同前，上方微調(diào)：黨參45 g，板藍(lán)根15 g，莪術(shù)15 g，柴胡12 g，余藥同前。60劑，1劑/d，不間斷。因癥狀、肝功能、甲胎蛋白持續(xù)好轉(zhuǎn)，患者甚為滿(mǎn)意。隨訪，兩月后患者未再堅(jiān)持服中藥，后多次續(xù)行西醫(yī)介入治療，2018年10月死亡。

2 體會(huì)

在巴塞羅那臨床肝癌分期中，中期多發(fā)性肝癌適宜TACE。此患者先后行12次TACE和1次PRFA，甲胎蛋白明顯升高，且肝功能逐漸損害。此時(shí)適宜索拉非尼靶向治療，但此藥中位延長(zhǎng)時(shí)間不足3個(gè)月，有效率不足30%，且費(fèi)用昂貴，存在副作用，患者根據(jù)自身情況決定放棄索拉非尼。中醫(yī)藥治療本病在控制病情發(fā)展，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1]。盡管患者有肝癌、肝硬化、乙肝三種疾病，但中醫(yī)辨證用藥不拘泥這些，嚴(yán)格按照理法方藥進(jìn)行。

在療效方面，中藥除抗癌作用外，患者總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶均好轉(zhuǎn)，提示還有護(hù)肝作用；白細(xì)胞和血小板均較前上升，提示中藥在一定程度上改善了肝纖維化。

在辨證方面，患者甲印10個(gè)，舌印(±)，腮印(-)，舌紅，雖無(wú)發(fā)熱，但根據(jù)孫秉嚴(yán)的“三印”診法[2]，仍診為熱證，考慮肝氣郁久化熱和反復(fù)介入后熱毒內(nèi)蘊(yùn)。患者肝掌明確，舌下靜脈曲張，診為血瘀，為肝郁日久，氣血周流障礙瘀積所致?？诳?、苔膩、脈滑，診為濕證，為脾虛運(yùn)化失常與飲食失宜，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)肝膽所致?；颊咭环矫嬉蚨啻挝麽t(yī)抗癌治療損傷脾胃；另一方面患者肝病影響脾，均導(dǎo)致脾虛，氣血化生不足，出現(xiàn)體力下降，食欲減退，齒印(±)，寸脈弱。

在用藥方面，選用具有抗癌作用的白花蛇舌草、半枝蓮、白英，既清熱、化濕，又活血。部分草藥可損傷肝臟，表現(xiàn)為總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高，因此需要選擇既有治療作用又無(wú)肝損害的草藥。本案所用藥物均來(lái)源于“肝癌草藥臨床數(shù)據(jù)庫(kù)”[3]，有效避免了藥物性肝炎。

本患者在西醫(yī)多次介入治療無(wú)效的情況下，轉(zhuǎn)為單純運(yùn)用中醫(yī)藥抗癌治療5個(gè)月持續(xù)獲效，這為臨床提供了一個(gè)可行的治療思路：當(dāng)西醫(yī)抗癌無(wú)效時(shí)，中醫(yī)可作為抗癌的主要方法，而不是待患者處于終末期病入膏肓?xí)r才開(kāi)始考慮中醫(yī)為主的治療。

然而中醫(yī)藥抗癌治療需要堅(jiān)持，部分患者在中醫(yī)獲效的情況下，擅自停藥或減藥，致病情加重，實(shí)在可惜。吳良村[4]認(rèn)為不管是單用中藥或中藥配合其他療法治療肝癌都是有益的，并且肯定能提高療效，甚至能積極預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但貴在堅(jiān)持。