潘廣喜，榮亮均，雷龍鳴

(1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 推拿科，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001)

郁證為中醫(yī)病名，原本肝旺或體質(zhì)素弱，復加情志所傷引起氣機郁滯，肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成[1]。其臨床表現(xiàn)為思維遲鈍、悲觀憂郁、情緒不寧、脅肋脹痛、多愁善感、食欲減退、睡眠障礙，常伴有全身多種不適，與西醫(yī)中的抑郁癥大致相當。根據(jù)其臨床癥狀及表現(xiàn)，中醫(yī)病名中的“梅核氣、臟燥、百合病、癲證，虛勞，不寐”等也可歸屬于此類。據(jù)統(tǒng)計，抑郁癥已經(jīng)位居中國疾病負擔的第二位，可發(fā)生于各年齡段，已成為當今社會嚴重危害人們身體健康、生活質(zhì)量和社會職業(yè)功能的重大生理心理疾病[2]。在全球疾病負擔調(diào)查中估計，到2020年，抑郁癥將成為僅次于缺血性心臟病的全球第二位威脅人類健康、增加經(jīng)濟負擔的疾患[3]。

雷龍鳴教授為廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科主任醫(yī)師，碩士生導師，推拿學學科帶頭人，從事針灸推拿臨床及教學工作20余年，通過長期對郁證的研究及調(diào)治工作，在運用推拿手法治療郁證方面取得顯著療效。筆者有幸跟師學習，受益頗多?，F(xiàn)將其經(jīng)驗進行初步歸納總結(jié)，希望對臨床應用推拿治療郁證起到一定的借鑒意義。

1 推拿方法——郁證三部推拿法

雷龍鳴教授應用推拿治療郁證的方法可以概括為三部推拿法。三部分別對應人體的頭部、背部、下肢部。在操作順序上，習慣以背部為先，繼而下肢部，最后頭部。

1.1 背部推拿

又稱背部循經(jīng)推拿。受術(shù)者取俯臥位，先掌按揉、掌推背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)；雙手拇指分置于胸椎兩側(cè)的華佗夾脊穴，由上到下，逐個點按、彈拔，以局部酸脹為度；拇指按揉背部膀胱經(jīng)第一側(cè)背腧穴3～5遍，重點是心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞；雙手空拳輕重交替叩擊背部兩側(cè)膀胱經(jīng)。(若在推拿過程中，在相應的俞穴或夾脊穴附近找到明顯的壓痛點或條索狀結(jié)節(jié)，可用拇指橈側(cè)偏峰在陽性點上行推撥法將其松解、疏通)，操作時間10～15 min。

1.2 下肢部推拿

又稱足三陰經(jīng)推拿?；颊吒┡P位，先用拇指點壓、彈撥患者一側(cè)約當足厥陰肝經(jīng)在大腿的循行路線，力度以患者感到局部明顯的酸脹痛為度，上下來回往返操作3～5遍?；颊吒臑檠雠P位，用雙手疊掌的掌根按壓法沿著足三陰經(jīng)下肢的循行路線，上下來回往返操作3～5遍；用雙手拇指相疊的拇指按壓法沿同樣的路線上下來回往返操作3～5遍。醫(yī)者站在床尾，面朝患者頭部，醫(yī)生的左、右手分別置于患者的左右兩側(cè)小腿內(nèi)側(cè)，從腳踝開始循足三陰經(jīng)在小腿部循行路線行拇指及掌根按壓、按揉法，上下來回往返操作3～5遍。然后以雙手拇指同時點按或按揉雙側(cè)的三陰交、太溪、公孫，太沖、涌泉等穴位，最后由上往下虛掌叩擊大腿內(nèi)側(cè)、側(cè)拳叩擊小腿內(nèi)側(cè)，緊叩慢移，上下來回往返操作3～5遍。操作時間10～15 min。

1.3 頭部推拿

患者繼續(xù)仰臥位，施術(shù)者站于床前(即患者頭部)。雙手拇指交替按揉印堂至百會3～5遍，再分抹前額3～5遍至太陽穴；拇指按揉眼眶四周3～5遍后分抹眼眶至太陽穴；雙手拇指按揉頭部經(jīng)穴，從前向后3～6遍；然后以小魚際滾法對前額部、顳部進行施術(shù)；予雙手食指至小指指腹按揉患者左右顳部的耳尖正上方(即角孫穴至率谷穴之間)，若摸及條索狀結(jié)節(jié)，可用四指指尖在陽性點上行推撥法將其松解、疏通，最后以五指拿頂、掃散五經(jīng)、指腹輕輕叩擊頭部。操作時間10～15 min。

2 郁證三部推拿法的理論依據(jù)

結(jié)合郁證的臨床特點，雷教授認為本病主要與陽氣不足有關(guān)，陽氣不足，臟腑功能減退，則易致郁。事實上，中醫(yī)早就認識到陽氣對于生命活動的重要性，認為陽氣是生命活動的根本。早在金元時期，李東垣就提出了“氣虛致郁”論，認為五志皆可損傷元氣，致脾胃氣虛，最終導致氣機失調(diào)，從而形成氣郁，李東垣這一思想為后世補虛治郁的理論奠定了基礎。歷代諸多醫(yī)家都提到虛和郁的關(guān)系密切，如中氣不和說、臟氣弱說、積郁成虛說，治療原則方面均遵循“治郁不忘理虛”的治療思想。以上所說的氣、中氣、臟氣均指人體內(nèi)的“陽氣”，由此可見，“陽不足”為郁證發(fā)病之根本。元代朱震亨《丹溪心法·六郁》強調(diào)“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁”。清代沈金鰲《雜病源流犀燭·諸郁源流》說：“諸郁，臟器病也。其原本于思慮過深，更兼臟器弱，故六郁之病生焉。”強調(diào)臟腑虛弱與郁證的密切聯(lián)系。

結(jié)合本病悲觀憂郁、情緒不寧、多愁善感、食欲減退等臨床表現(xiàn)，以及上述“陽不足”為郁證發(fā)病之根本，可以將郁證歸屬于“陰病”范疇。根據(jù)“陽病治陰，陰病治陽”原則，本病主要從陽論治。背為陽，督脈及膀胱經(jīng)循行于背部，為一身陽氣之統(tǒng)率。又因本病與臟腑虛損密切相關(guān)。中醫(yī)學認為，膀胱經(jīng)上分布的背俞穴是臟腑之氣在背部直接輸注之處，是臟腑之氣轉(zhuǎn)輸于背腰部并流注于全身的樞紐[4]。如果經(jīng)常刺激這些穴位，能調(diào)整失衡的臟腑功能，補益臟腑虛損[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，背俞穴基本位于脊神經(jīng)根部，是內(nèi)臟神經(jīng)和軀體神經(jīng)相互聯(lián)系的橋梁[6]。背俞穴對應相應臟腑，相應臟腑出現(xiàn)病變，通過作用于背俞穴，可通調(diào)腑氣，調(diào)暢一身之陽氣。陽氣是具有溫煦、推動、興奮、升舉等功能的極細微物質(zhì)和能量[7]，陽氣充足，通行流暢，則精神慧爽[8]，反之，陽氣不足則人體氣血推動無力，致氣機郁滯，情志不舒。陽氣不足主要責之于先天之腎陽與后天之脾陽不足，通過推拿足少陰腎經(jīng)及足太陰脾經(jīng)，以達補腎助陽、健脾益氣之功，配合足厥陰肝經(jīng)以達疏肝解郁之功效，從而恢復機體一身陽氣以達解郁之功。腦為髓海，主神明，機體陽虛，精髓化生不足，元神失養(yǎng)，神機受損，皆可出現(xiàn)精神、思維、語言、感覺、記憶等不同程度的異常，表現(xiàn)出抑郁癥狀[9]。通過推拿頭部，可達寧心安神、醒腦開竅之效。

采用“三部推拿”治療郁證，旨在“調(diào)暢一身之陽氣以解郁”。三部(頭部、背部、下肢部)推拿，以手法作用于頭部經(jīng)穴，刺激頭面部，可起到調(diào)經(jīng)絡、通氣血、益情志、安腦神等作用；以手法作用于背部督脈及膀胱經(jīng)腧穴，則可通調(diào)一身之陽氣，調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)五臟六腑功能，達到平衡陰陽、交通心腎、養(yǎng)心安神的作用；以手法作用于足三陰經(jīng)，即足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng)，則可調(diào)補肝脾腎，平衡臟腑之陰陽，以達益氣補腎、疏肝健脾之功。頭部、背部、下肢部三部推拿結(jié)合，相得益彰，使患者推拿后有一種全身輕松、舒適通達、心曠神怡的感覺，從而使人體氣機調(diào)暢，陰陽平和，上下條達，心腎相通，安神寧志，則郁證可除。在調(diào)理全身氣血陰陽平衡上，本套手法主要以通調(diào)臟腑及督脈為法。背為陽，督脈循行于背，“總督諸陽”，其脈氣多與手足三陽經(jīng)相交會，統(tǒng)率全身陽經(jīng)脈氣，以手法作用于督脈及其背俞穴，催發(fā)經(jīng)氣，提升陽氣，使其全身陰陽平衡，調(diào)氣養(yǎng)血。因督脈是全身經(jīng)絡、臟腑氣血轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~[10]，總督諸陽，“入絡于腦”“腦為元神之府”，又有支脈絡腎貫心，循經(jīng)聯(lián)系心、腦、腎、目等諸多臟腑器官。通過對頭部的刺激，平衡氣血逆亂，調(diào)暢氣機，通過推拿足三陰經(jīng)，通調(diào)臟腑，標本兼治，從而調(diào)整一身之陽氣，則郁證自除。

3 典型病例

患者譚某，女性，30歲，未婚。因感情及工作不順出現(xiàn)悲觀抑郁、情緒不寧，經(jīng)常憂思過度，久而出現(xiàn)思維遲鈍、脅肋脹痛、多愁善感、食少易哭、睡眠障礙，神疲乏力，頭暈頭痛，予口服西藥抗抑郁藥，效果不佳，遂轉(zhuǎn)求推拿治療。治療以補腎助陽、健脾疏肝為法，以背部、頭部及下肢部三部作為基本操作部位。首先對背部進行循經(jīng)推拿，主要施術(shù)于督脈、夾脊及背俞穴，重點按揉心俞、肝俞、脾俞、腎俞。然后按揉頭部，重點按揉印堂、神庭、百會、太陽、率谷等穴。最后對足三陰經(jīng)進行按揉，重點點按雙側(cè)三陰交、太溪、公孫、太沖、涌泉等穴位。每天1次，每次治療時間約40 min。治療3 d后，患者訴諸證明顯好轉(zhuǎn)，后改為隔天治療1次，經(jīng)治療1月后，患者諸證基本消失，恢復如常。

4 體會

雷教授在治療疾病過程中，一直強調(diào)“郁”在疾病發(fā)展過程中的重要性，尤其是在內(nèi)科雜病中，認為“郁”更是貫穿于疾病的整個過程，故在治療過程中十分注重郁證的調(diào)治，并且大部分內(nèi)科雜病皆從“郁”論治。此外，在治療郁證或從“郁”論治其他內(nèi)科病癥時，雷教授也注重對其進行心理疏導，兩者結(jié)合，往往能取得顯著的臨床療效。

在運用三部推拿法治療郁證時，能在多數(shù)患者背部相應背俞穴如心俞、肝俞或其附近找到明顯的壓痛點或條索狀結(jié)節(jié)，以第5至第 7胸椎附近居多。同時發(fā)現(xiàn)，若患者有頭痛、失眠癥狀時，往往能在顳部即角孫、率谷穴附近可觸及條索狀結(jié)節(jié)及壓痛，且癥狀越重，條索狀結(jié)節(jié)越明顯，壓痛也越明顯，若以手法點按及彈撥后，頭暈、失眠等癥狀可明顯改善。