鮑昌昊，黃蓉萍，馬力紅，馬靜芳，岳陳芳，谷 飛，程 寒，2*

(1.中南民族大學 藥學院，湖北 武漢 430074；2.中南民族大學 民族藥學國家級實驗教學示范中心，湖北 武漢 430074)

痛風是現(xiàn)代醫(yī)學病名，現(xiàn)代醫(yī)學認為痛風是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導致高尿酸血癥的一類疾病，高濃度尿酸會結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起這些組織器官的異物炎性反應，最終導致痛風癥狀出現(xiàn)。以關(guān)節(jié)炎、痛風石、高尿酸血癥、腎功能不全為主要臨床表現(xiàn)，并常常伴有腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、Ⅱ型糖尿病及心血管病等其他臨床表現(xiàn)。根據(jù)其病因不同主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

1 藏醫(yī)與中醫(yī)關(guān)于痛風的起源和發(fā)病機制

1.1 藏醫(yī)闡述痛風的起源、發(fā)病機制

藏醫(yī)認為痛風是熱性疾病，屬于“札奈”的范疇，部分藏醫(yī)認為其是由“血隆”失調(diào)引發(fā)的疾病，也有人認為是體內(nèi)血隆偏盛所致的“肢赫”病，還有藏醫(yī)據(jù)《四部醫(yī)典》以及青海省中藏醫(yī)管理局主編發(fā)行的《藏醫(yī)常見病診療規(guī)范及療效標準》(試行)將痛風命名為“直合乃”，音譯為“智合乃”“直后乃”[1]。痛風在《部分醫(yī)學名詞釋義明鑒》中的描述：二肘關(guān)節(jié)和第一關(guān)節(jié)稱四垢處，無論哪一處疼痛，其上結(jié)有紫黑垢污，故稱“垢病”[2]。這是痛風病癥在藏醫(yī)學中的一種釋義。在《四部醫(yī)典》中第五十七章“痛風病治法”中認為痛風病源為“人體血液紊亂，食行失當。白晝睡眠，坐地圖逸，勞累損傷等，導致氣血紊亂，在腳的拇指、手肘部出現(xiàn)病痛，逐漸蔓延至周身疼痛”，可分為隆型痛風、赤巴型痛風、培根型痛風、血型痛風等4種。痛風初期，在皮膚處患病，紅腫熱痛；而后會變硬發(fā)青，產(chǎn)生劇痛。到后期會發(fā)展成慢性疾病，擴散至各處關(guān)節(jié)、筋脈，腫脹難忍，肛門骨節(jié)處感覺猶如斷裂；疾病逐漸加重，發(fā)展至行走困難時，更加不易治療。特別是隆形痛風，常常痛癢，腫脹，皮膚會依次出現(xiàn)黑色斑點和青色斑點；赤巴型痛風的癥狀為發(fā)熱紅腫，觸碰時疼痛難忍；培根型痛風的癥狀為發(fā)癢，麻木，沉重；血型痛風的癥狀為皮膚呈現(xiàn)棕色，糜爛[3]。

1.2 中醫(yī)闡述痛風的起源、發(fā)病機制

張仲景在《金匱要略》中指出：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋：沉即主督。弱即為肝，注出人水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故名歷節(jié)……盛人脈濕小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛、不可屈伸，此皆飲消注山當風所致?！T肢節(jié)終痛……桂枝芍藥知母湯主之……功節(jié)不可同伸疼痛、烏頭湯主之?！盵4]陶弘景《名醫(yī)別錄》中有記載：“獨活，微溫，無毒。主治諸賊風，百節(jié)痛風無久新者?！痹斓は凇陡裰掠嗾摗分袑Ａ小巴达L論”，首次提出“痛風”病名。而后歷代醫(yī)家對痛風進行歸納與總結(jié)，但對痛風的病名歸屬有些分歧，如清代張璐《張氏醫(yī)通》中：“痛風一證，《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痹，《金匱》名曰歷節(jié)，后世更名曰白虎歷節(jié)?！彼酝达L有多種稱謂，名稱也比較紛雜，且不同醫(yī)家對痛風又予以不同含義，如痹證、痛痹、風痹、白虎歷節(jié)風等，所以痛風有多種見解注釋[5]。痛風的發(fā)病主要在于人體內(nèi)的正氣不足，或是陰陽失調(diào)，濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物積聚于體內(nèi)，留滯于經(jīng)絡；又因伙食勞倦，房室不節(jié)，內(nèi)外合邪，感受外邪，氣血凝滯不通，而誘發(fā)。在《中醫(yī)病證診斷療效標準》中，痛風的證型被分為濕熱蘊結(jié)證、瘀熱阻滯證、痰濁阻滯證和肝腎陰虛證，歸因于脾腎虧虛、脾臟受損、濕熱內(nèi)蘊，以正虛為本，外邪為標，內(nèi)外因相互影響而致痰瘀互結(jié)，代謝阻滯，最終滯于關(guān)節(jié)。

2 藏中醫(yī)的痛風治療方法及其比較

2.1 藏醫(yī)與中醫(yī)外敷療法

藏醫(yī)與中醫(yī)外敷療法有異曲同工之處，通過多味藥材研磨加入適宜賦形劑制成膏劑，外涂或冷敷于發(fā)病位置，透過皮膚直接吸收，治療各種原因引起的痛風，起到消腫止痛、活血化瘀的作用。操作簡便，低成本，藥效持久穩(wěn)定。

2.1.1 藏醫(yī)外敷療法 冷敷是藏醫(yī)治療痛風的一大特色，多通過聯(lián)合治療的方法，口服丸劑，外涂膏劑，膏劑一般加入青稞酒或童子尿。石榴、三果、縮砂、桂皮、干姜、蓽茇、乳白香青、肉桂、木香、哇夏嘎、蔓荊子、竹黃、水菖蒲、鐵垢、甘松制成膏劑涂于患處能醫(yī)治一切痛風證。芝麻油、茜草、安息香、蜂蜜、馬藺子煎煮制成膏劑，外敷也能治療痛風。赤巴、血型痛風可采用藥用懸鉤子、茜草、甘草、檀香、小蘗、側(cè)柏葉、水豆、有爪石斛、白糖制成膏劑冷敷；培根、龍型痛風癥則用藥用水菖蒲、煙絮、廣木香、姜黃、二黃制成膏劑外敷[6]。臨床試驗證明藏藥外治痛風有效率達到95%以上[7]，且具有無痛、無創(chuàng)傷、無毒副作用、藥效持久等優(yōu)點。

2.1.2 中醫(yī)外敷療法 常用藥物有金黃膏，主要成分為大黃、陳皮、黃姜黃、白芷、天南星、天花粉、蒼術(shù)、厚樸、甘草等，以凡士林作為賦形劑混合而成，冷敷[8]。白藥膏，主要成分為煅石膏粉、凡士林及麻(生)油，經(jīng)約30 min煎煮后熬成稠膏，使用時根據(jù)患區(qū)大小將白藥膏涂于各種規(guī)格的防油敷料紙上，敷于疼痛關(guān)節(jié)面，簡單固定即可[9]。金黃散，主要成分為大黃、黃柏姜黃、白芷、天南星、天花粉、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草等，添上魚腥草顆粒調(diào)糊外敷[10]。中藥冰療痛風膏，主要成分為江邊一碗水、金銀花根、黃柏、大黃、梔子、野菊花、乳香、沒藥、生馬錢子、生川烏、白芷、白及、石斛、姜黃、冰片，將其制成膏藥，用粘滯帶與一次性化學冰袋組合制成中藥冰療痛風膏貼患處，臨床有效率達到95%以上[11]。

2.2 藏醫(yī)艾灸療法和中醫(yī)針灸療法

藏醫(yī)艾灸與中醫(yī)針灸源于兩種不同的醫(yī)學體系，在理論及臨床應用方面都有其相對的獨特性，但醫(yī)理相同，在臨床應用上也有共同之處[12]。藏醫(yī)治療痛風主要使用艾灸，中醫(yī)則主要采用針灸結(jié)合藥物治療。

2.2.1 藏醫(yī)艾灸療法 艾灸是在一定的痛點或穴位上面放置艾炷，點燃，來清除寒性疾病和隆病的一種峻治法，具有使用方便、效果顯著等特點，是藏醫(yī)火灸療法中最常用的一種灸法。藏醫(yī)艾灸法結(jié)合藏藥，內(nèi)服外治聯(lián)合應用對痛風的治療頗為有效[13]。

艾絨團的大小根據(jù)所灸部位的不同而有差別，用于關(guān)節(jié)上的艾絨團大小形如姆指；用于頭部和四肢的艾絨團大小形如小指尖；用于脈竅的艾絨團大小如羊糞?；蛘咧瞥蓷l形；用于瘰疬和痞塊的艾絨團大小如同訶子；用于小孩胃部的大小如同豌豆。艾灸取穴，一般有固定的穴位，大致分為兩種取穴辦法：一種是根據(jù)病人自訴的癥狀部位定穴，患病的穴位按壓疼痛且舒適，痛點即是施灸的穴位；另一種則是分布于全身各個部位的固定穴，醫(yī)生根據(jù)臟腑經(jīng)絡來選穴[14]。

2.2.2 中醫(yī)針灸療法 簡東英[15]對針灸加特殊運動治療痛風的50例患者進行了分析。陽陵泉、足三里、三陰交雙側(cè)穴位，局部阿是穴以疼痛周圍穴位，針刺用以平補平瀉，用蜂蜜敷在疼痛部位并用TDP神燈照烤，留針30 min。以7日為1療程，每日治療1次，1個療程后休息3日繼續(xù)下一療程，此治療方法療效顯著。

蓋其夫[16]選取158例痛風性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機分組的原則均分為實驗組和對照組，實驗組患者采用中醫(yī)針灸治療，對照組患者采用常規(guī)藥物治療，治療周期為1個月。對比治療結(jié)果，實驗組中醫(yī)針灸對受累而發(fā)熱、發(fā)紅和腫脹的關(guān)節(jié)，局部皮膚發(fā)亮，觸痛明顯等癥狀的治療效果顯著優(yōu)于對照組。

2.3 藏醫(yī)和中醫(yī)的其他療法

2.3.1 藏醫(yī)放血療法 藏醫(yī)針對患者個體情況制定了不同的治療方法。藏醫(yī)放血療法即用藏醫(yī)特殊工藝研制的放血器械，依據(jù)藏醫(yī)天文歷算選擇放血時機、放血方位，在選定的脈位處，放出病血及與血同行的毒氣。臨床治療痛風有效率達97%以上[17]。因其具有療效全面、穩(wěn)定、復發(fā)率低等優(yōu)勢，克服了現(xiàn)代醫(yī)學的一些不足之處，受到越來越多的患者的青睞。

2.3.2 中醫(yī)小針刀療法 小針刀療法是一種在切開性手術(shù)基礎之上結(jié)合針刺的治療方法，其操作特點是可由治療部位刺入，深入病變部位，剝離有害組織，創(chuàng)口小因而對人體組織損傷小，易于縫合。針刀治療可在很大程度松解腫脹的關(guān)節(jié)囊，排出關(guān)節(jié)中的積液瘀血，降低關(guān)節(jié)內(nèi)部及其周圍壓力，疏通受損關(guān)節(jié)部位的循環(huán)沉積，有效減少堆積在關(guān)節(jié)處的尿酸，對治療痛風有著立竿見影的效果[18]。

王俊杰等[19]使用針刀配合藥物治療重癥痛風性關(guān)節(jié)炎，針刀消毒后于關(guān)節(jié)最腫脹處以及敏感疼痛部位刺入，先行縱行切割，然后左右搖擺針尾，使局部盡可能分開，拔出針刀后立即用真空罐抽吸，吸出暗紅色淤血，部分患者可拔出黃色黏油狀物質(zhì)。

劉吉琴等[20]觀察多例針刀結(jié)合藥物治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床案例，并將急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者隨機分成兩組，治療組采用針刀療法結(jié)合口服美洛昔康分散片、秋水仙堿等口服藥物，對照組單純口服藥物，治療2個療程后進行VAS評定，治療組患者關(guān)節(jié)疼痛的緩解程度、關(guān)節(jié)腫脹的減輕程度、血清尿酸值的降低程度均優(yōu)于對照組。針刀結(jié)合藥物治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純藥物治療，值得推廣應用。

3 結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)和藏醫(yī)的傳承面臨諸多問題，如典籍流失、治療方法失傳等。藏醫(yī)和中醫(yī)均對痛風等疾病有著良好的療效，很多典籍和特色診療方法值得當代醫(yī)藥工作者學習、整理和發(fā)揚光大。研究藏醫(yī)和中醫(yī)治療痛風的療法，更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，為人類的健康做出貢獻。