李繼乾,邵文達,劉 飛

(長春中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院,吉林 長春130117)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(Scapulohumeral Periarthritis,SP)簡稱“肩周炎”,又稱“漏肩風”“肩凝證”,50歲左右多發(fā),故又稱“五十肩”。本病是由于肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等軟組織損傷或退行性病變引起的慢性無菌性炎性反應[1],導致肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙,嚴重者可見局部肌肉萎縮,進而影響人們的日常工作與生活。本病一般不伴有骨質(zhì)改變,目前其病因和病理機制尚未完全明確,臨床常見的中醫(yī)治療方法包括中藥、針灸、推拿、理療、運動療法等,但各種療法均未能取得滿意的臨床療效。本研究結(jié)合臨床病例,旨在探討動筋針法[2]治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的理論依據(jù)及臨床價值。

1 動筋針法概述

動筋針法是陳德成教授結(jié)合經(jīng)絡(luò)學、經(jīng)筋學、解剖學、運動學及刺法灸法學等理論基礎(chǔ)和30多年的臨床經(jīng)驗總結(jié),首先提出的以提高臨床療效為目的的一種新型針刺手法,在為患者針刺治療疾病時,在留針或行針過程中,患者在醫(yī)生的指導下身體帶針進行各種主動運動、被動運動或負荷運動[3]。動筋針法的操作具體分為三大步驟：①靶點檢查(找到靶點)；②針刺技巧(針后可動)；③運動方法(帶針運動)[4]。

2 動筋針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的作用機制

“動”即指運動,“筋”在古代中醫(yī)文獻記載中指經(jīng)筋、筋膜,現(xiàn)代醫(yī)學認為筋膜結(jié)締組織無處不在,幾乎存在于機體的各個組織、器官、系統(tǒng)之中[5],雖古今闡述略有差異,但有相通之處,故“動筋”即是指運動,包含肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)、韌帶和滑囊等結(jié)構(gòu)在內(nèi)的復雜運動?！鹅`樞·終始》云：“手屈而不伸者,其病在筋……在筋守筋?！笨梢娂珀P(guān)節(jié)周圍炎其病位在筋,所以在治療時應“直達病所”“在筋守筋”。人體的筋膜系統(tǒng)包括淺筋膜、深筋膜、骨膜和內(nèi)臟筋膜等[6],而動筋針法的進針層面多選在皮下淺筋膜層,盡量不進入肌層,以不影響機體組織帶針運動為宜。通過機體組織的帶針運動(運動范圍以患者不發(fā)生疼痛為度),造成機體組織與針體之間的相互位置關(guān)系發(fā)生改變,形成對針刺部位的良性松解刺激作用,以治療疾病。動筋針法通過針刺靶點直接松解刺激淺筋膜,再通過筋膜鏈的感傳效應把這種松解作用傳至深筋膜,最終影響到骨膜乃至內(nèi)臟筋膜,以達到松解整個筋膜鏈的效果。動筋針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎可以通過松解肌筋膜,調(diào)整筋膜鏈的平衡,從而防治因肌筋膜鏈的改變而造成的肌肉變短、變粗和變硬,進而改善骨骼和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)缺失與失衡[7]。

3 典型病案

患者段某,男,49歲,公務(wù)員,家住吉林省長春市。初診日期：2019年1月6日。主訴：右肩疼痛2個月,加重伴活動功能受限3天。病史：自述2個月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩部疼痛并逐漸加重,肩關(guān)節(jié)活動功能障礙,右手不能完成抬至額頭及做梳頭等動作,偶爾他人或自己不小心碰觸到右肩則疼痛難忍,夜間疼痛加重,嚴重影響睡眠質(zhì)量。檢查：患者痛苦面容,右側(cè)肩關(guān)節(jié)活動功能受限,上臂上舉15°、外展20°即有明顯的“扛肩”表現(xiàn),右手叉腰試驗不能,右側(cè)肱二頭肌長頭肌鍵附著處及喙突下壓痛(＋＋＋),斜方肌壓痛(＋＋),查右側(cè)肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片示：肩部骨質(zhì)未見異常。診斷：右側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍炎。治療：患者坐位,充分暴露右側(cè)肩部,選用貴州安迪牌針具(規(guī)格：0.25 mm×40 mm、0.25 mm×75 mm)在其右側(cè)肱二頭肌長頭肌鍵附著部位、喙突下及斜方肌壓痛部位常規(guī)消毒,順肌纖維方向平刺,每個靶點刺1～5針,針體與皮膚呈5°～15°角平刺1～3寸,針入皮下淺筋膜層,進針的垂直深度在皮下3～4.5 mm之間,隨后進行肩關(guān)節(jié)帶針運動,運動范圍在痛與不痛之間以臨界為度,在進行內(nèi)旋、外旋、上舉、外展、后伸、搭肩等各個方向運動時,一旦覺痛立即擇反；屈伸運動結(jié)束后,繼續(xù)進行過伸運動,即當肌肉伸展到極限時,進行短暫的過伸沖擊,這種沖擊力持續(xù)0.5～1 s。所有運動均在患者不發(fā)生疼痛和新的損傷范圍內(nèi)完成,每個動作重復6～10次,通常把時間控制在30 min之內(nèi)。在患者帶針運動過程中,可隨時調(diào)整針的深度和角度,防止針的脫落以及確保帶針運動的順利進行。拔針后,悉心教導患者做面壁手指爬墻、體后拉手、屈肘甩手、手提重物、后伸摸棘等患肩的功能鍛煉,囑患者回家后每天做3～5組,每組約15 min左右。每天治療1次,7天為1個療程,連續(xù)治療2個療程。治療效果：初診當日,患者右肩疼痛有所緩解,肩關(guān)節(jié)活動范圍較前增大；隨著治療的推進,患者的癥狀逐漸減輕,2個療程結(jié)束后,右肩疼痛消失,肩關(guān)節(jié)各個方向的活動均可達到正常范圍；2019年2月6日隨訪,患者述未復發(fā)。

4 討論

本例患者所患的肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)“痹證”“肩痹”范疇,《素問·上古天真論》云：“丈夫……七八,肝氣衰,筋不能動”,闡釋本病多因營衛(wèi)虛弱、筋骨衰頹,或因感受風寒,或因勞累閃挫等所致肩部筋脈受到長期壓迫,形成氣血阻滯性肩部疼痛[8]。肩部疼痛日久,局部氣血運行不暢又可導致患處組織輕度或重度腫脹,造成肩部肌肉變短、變粗或變硬,進而影響肩關(guān)節(jié)的活動功能。由此可知,肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙是一個相互累積的過程。

動筋針法在治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的應用上有別于傳統(tǒng)的針刺行針和運動針法：①傳統(tǒng)的針刺行針是通過“針動肉不動”來實現(xiàn)對肩部組織的松解,并且醫(yī)生每次只能用單手或雙手行針1～2針,若刺激量不夠易造成副損傷；②運動針法通過遠端進針行針的單純肩關(guān)節(jié)運動,依靠刺激穴位疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血[9]以治療疾病,依舊存在著刺激量不夠和易造成副損傷的局限；③動筋針法在應用上,整個帶針活動的過程都在患者無痛的前提下進行,通過“肉動針不動”的多針反復刺激肩部患處靶點和淺筋膜,增大刺激量,減少副損傷,以達到松解肌筋膜,調(diào)整筋膜鏈平衡的治療效果,從而促進肩部骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)態(tài)與平衡。因此,動筋針法通過增強對筋膜鏈的刺激松解作用,促進患肩局部組織血液循環(huán)的改善,加速無菌性炎癥物質(zhì)的吸收以及水腫的消退以治療肩關(guān)節(jié)周圍炎,能夠極大程度地減輕患者的肩部疼痛以及活動功能障礙等癥狀,達到雙管齊下、相輔相成的治療效果。

綜上所述,運用動筋針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效顯著,具有見效快、作用遠、安全無副損傷和可重復操作等突出優(yōu)點,可以明顯減輕患者的肩部疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀,標本兼治,有助于改善患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣運用。