李姝池,蔡夢(mèng)瑤,魏紹斌

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都610072)

《傅青主女科》是明末清初傅山所著,是對(duì)后世影響極大的一本婦科專著?！陡登嘀髋啤芬愿纹⒛I辨證和奇經(jīng)辨證為特色,認(rèn)為婦科疾病的病因主要在于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)及沖、任、督、帶四脈受損[1]。傅山在“調(diào)經(jīng)”“種子”門中,提出了“利腰臍,通奇經(jīng)”這一獨(dú)特的治療原則,為后世醫(yī)家提供了新的診療思路。

1 何為“利腰臍，通奇經(jīng)”

腰臍為腎、胞宮之所在,沖、任、督、帶脈循行之所過,為先天、后天溝通的橋梁[2],與全身氣機(jī)、帶脈、胞胎、脾腎、任督皆有著密切關(guān)聯(lián),與婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。沖、任、督三脈起于胞中,帶脈環(huán)腰一周,絡(luò)胞而過?！皼_脈為血海”,廣聚臟腑之血；“任主胞胎”,為“陰脈之海”,總司精、血、津、液等一身之陰；督脈為陽脈之海,總聚一身之陽。任、督相通,調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào)；帶脈約束諸經(jīng),使經(jīng)脈氣血循行保持常度[3]?！袄?、通奇經(jīng)”即以腰臍、奇經(jīng)、肝脾腎之間的相互聯(lián)系為基礎(chǔ),通過疏肝、健脾、益腎精,來通利、升補(bǔ)腰臍、奇經(jīng)之氣。從而腰臍利,奇經(jīng)通則月經(jīng)以時(shí)下,胞宮方能受孕。

2 《傅青主女科》“利腰臍，通奇經(jīng)”之用

2.1 疏肝氣，輔以利腰臍、通奇經(jīng)，論治月經(jīng)時(shí)下時(shí)止

肝為血海,沖任之所系,沖任失守,則血海蓄溢失常。《臨證指南醫(yī)案》記載：“肝血腎精受栽,致奇經(jīng)八脈中乏運(yùn)用之無力。”[4]若肝血、腎精虛損,則奇經(jīng)、八脈運(yùn)化無力。由此可見肝與沖任相互影響、相互作用。腰臍聯(lián)系先天與后天,既與肝臟相連,又連于沖、任、督、帶。若肝氣閉塞,奇經(jīng)不通,腰臍必不利,故傅山以疏肝養(yǎng)血為主,輔以利腰臍、通奇經(jīng),肝氣通暢,肝血得養(yǎng),奇經(jīng)與腰臍之氣利,胞宮氣機(jī)通暢,則經(jīng)時(shí)下,腹痛自除。選方加味四物湯,大熟地一兩九蒸,白芍五錢酒炒,當(dāng)歸五錢酒洗,川芎三錢酒洗,白術(shù)五錢土炒,粉丹皮三錢,元胡一錢酒炒,甘草一錢,柴胡一錢。以四物養(yǎng)血和血以使得肝及沖任督帶脈得以濡養(yǎng)；柴胡、白芍、丹皮宣發(fā)肝經(jīng)之郁；用甘草、白術(shù)、元胡利腰臍和腹痛,通利經(jīng)絡(luò)。

2.2 溫經(jīng)散寒，輔以利腰臍、通奇經(jīng)論治痛經(jīng)

痛經(jīng)之病位在子宮、沖任,以“不通則痛,不榮則痛”為主要病機(jī)。經(jīng)期、經(jīng)前冒雨、涉水、游泳,或久居陰濕之地,則生寒濕,寒濕凝滯氣血,不通而痛。傅山認(rèn)為,沖任居于下焦,為血海,為血室,月經(jīng)由此二經(jīng)而出,一旦寒濕內(nèi)犯,沖任不通則發(fā)為疼痛?！侗静菝劁洝酚性疲骸胺灿兴疂?必侵腰臍,但有輕重之分耳?！岳仨毨殹！薄妒颐劁洝酚涊d：“腰臍利則水濕之氣不留于腎宮?！币虼?可知寒濕侵犯下焦致病時(shí),也易侵犯腰臍。寒濕下注,腰臍、沖任同時(shí)受累,腰臍又與沖任相聯(lián)系,故除寒濕、解疼痛,不因只從沖任論治,還應(yīng)從腰臍而論。

傅山在“經(jīng)水將來臍下先疼痛”篇中,立溫化腰臍以通利沖任之法,予以溫臍化濕湯。方中白術(shù)一兩土炒,白茯苓三錢,山藥五錢炒,巴戟肉五錢鹽水浸,扁豆三錢炒、搗,白果十枚搗碎,建蓮子三十枚,不去心。方中重用白術(shù),補(bǔ)氣健脾,燥濕利水,溫利腰臍之氣；鹽水浸巴戟肉,搗碎白果十枚溫補(bǔ)腎陽,通任脈；炒扁豆搗碎,炒山藥,建蓮子健脾滲濕,固沖脈；白茯苓健脾滲濕,故寒濕祛,沖任調(diào),氣機(jī)暢,經(jīng)痛止。

2.3 調(diào)肝脾為樞，利腰臍為紐論治帶脈拘急之不孕

《難經(jīng)·二十八難》指出：“帶脈者,起于季脅,回身一周?！睆堊雍驼f：“帶脈起少腹之側(cè)?！盵5]帶脈雖未起于胞中,但與胞宮相鄰；帶脈經(jīng)腎俞穴與足少陰腎經(jīng)相連,經(jīng)章門連于肝脈,經(jīng)交會(huì)穴連于膽經(jīng)。故可調(diào)節(jié)女性經(jīng)帶胎產(chǎn)。

傅山認(rèn)為“帶脈,約束胞胎之系”。帶脈系于腰臍,故腰臍之氣利則帶脈遽寬,則能發(fā)揮貯藏臟腑精血津液以養(yǎng)胞宮之用。若肝木不舒,肝木克脾,脾胃虛弱,氣機(jī)不利,腰臍之氣不利,腰臍之氣閉,氣血虧虛則帶脈縮而不伸,攣而不達(dá),胞宮無以收納胞胎,因此反復(fù)少腹緊迫感,反復(fù)小產(chǎn)或不孕。治以溫補(bǔ)腎陽,補(bǔ)益脾胃平抑肝木,使得精血正常運(yùn)行,帶脈氣血充足得以濡養(yǎng)；輔以通利腰臍之氣,以致帶脈氣機(jī)通暢,寬帶脈之急。

予以寬帶湯,白術(shù)一兩,土炒；巴戟天五錢,酒浸；補(bǔ)骨脂一錢,鹽水炒；人參三錢；麥冬三錢,去心；杜仲三錢,炒黑；大熟地五錢,九蒸；肉蓯蓉三錢,洗凈；白芍三錢,酒炒；當(dāng)歸二錢,酒洗；五味子三分,炒；建蓮子二十粒,不去心。方中白術(shù),建蓮子,熟地,人參、麥冬、當(dāng)歸補(bǔ)益脾胃,五味子生腎水,白芍酸收,平肝木,故可寬帶脈之急,緩腰臍之閉氣,則胞宮可勝任載物。

予以開郁種玉湯,白芍一兩,酒炒；香附三錢,酒炒；當(dāng)歸五錢,酒洗；白術(shù)五錢,土炒；丹皮三錢,酒洗；茯苓三錢,去皮；花粉二錢。全方疏肝解郁,宣脾氣之困,通心、腎之氣,故腰臍利而任帶通達(dá),胞胎自啟。

2.4 升補(bǔ)任督為經(jīng)，利腰臍之氣為緯論治帶下瘕聚不孕

《靈樞·五音五味篇》記載：“沖脈、任脈皆起于胞中。”任脈與足陽明胃經(jīng)交于承漿,任得胃的濡養(yǎng)；任脈與肝、脾、腎三經(jīng)分別交會(huì)于“曲骨”“中極”“關(guān)元”,取三經(jīng)之精血以為養(yǎng),任于沖脈會(huì)于咽,得沖脈相輔。王冰說：“督脈,亦奇經(jīng)也。然任脈沖脈督脈者,一源而三岐也……亦猶任脈沖脈起于胞中也。”督脈與肝脈“會(huì)于巔”,得肝氣以為用[6],與心腎相同為陽脈之海。《素問·空谷論》：“任脈為病,女子帶下瘕聚。督脈為病……其女子不孕?！?/p>

任督脈虛可致帶脈下墜,主要表現(xiàn)為腰酸背楚,胸滿腹脹,倦怠嗜臥；亦可致疝瘕起,阻礙胞胎的孕育。因此,治以益氣健脾,補(bǔ)益后天之本,以升補(bǔ)任督之脈,利腰臍,以生帶脈,再結(jié)合軟堅(jiān)散結(jié)之藥物,以防帶脈下墜。予以生帶湯,白術(shù)一兩,土炒；人參三錢；沙參五錢,肉桂一錢,去粗,研；荸薺粉,三錢；鱉甲三錢,炒；茯苓三錢；半夏一錢,制；神曲一錢,炒。全方升補(bǔ)任督之氣,利腰臍,祛積攻堅(jiān)。

由此可知,傅山重視腰臍、沖任督帶脈與婦科疾病的關(guān)系,提出了腰臍不利,沖任督帶脈不利的病機(jī),以腰臍、沖任督帶脈與臟腑之間的密切聯(lián)系為基礎(chǔ),通過益氣健脾、疏肝解郁、溫補(bǔ)腎陽等治法,使得腰臍之氣通利,沖任督帶得養(yǎng),則月經(jīng)時(shí)下,腹痛乃除,胞宮正常受孕。對(duì)于現(xiàn)在月經(jīng)病和不孕癥的治療有著較大的指導(dǎo)意義。