□ 吳美燕 WU Mei-yan 王衛(wèi)珍 WANG Wei-zhen 金麗萍 JIN Li-ping

Family companion for puerperae guided by certain people in the full course in the operating room was adopted to relieve the tension and fear of puerperae before and during cesarean section. The family companion system was based on the concept of family-centered care (FCC) with considering the role of family in psychological support for puerperae with cesarean section and controlling nosocomial infections. The appointed family companion system for puerperae with cesarean section should take the requirements for hospital management and demands of puerperae and their family into consideration and assign certain people for tracing and feeding back.

剖宮產(chǎn)本身是一種危險性的分娩手術(shù)，加上手術(shù)室完全陌生的環(huán)境、手術(shù)相關(guān)知識的缺乏以及家屬不能第一時間了解新生兒和產(chǎn)婦的情況等諸多因素，使得產(chǎn)婦及家屬對剖宮產(chǎn)手術(shù)有著更多的焦慮恐懼，嚴(yán)重者甚至影響手術(shù)的順利進行。相對于自然分娩，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及家屬對陪伴的需要更加強烈，但由于受到傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式的限制，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的家屬禁止進入手術(shù)室內(nèi)陪伴，只能全程在手術(shù)室外等候。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，國際醫(yī)學(xué)和護理界提出以“家庭為中心”護理(FCC)的服務(wù)理念。所謂以家庭為中心的護理是指，醫(yī)務(wù)人員不再像以前那樣單純地把病人作為一個臨床病例看待，僅對其醫(yī)療問題給予較多重視，而是認識到病人是屬于一個家庭，將家人看作重要的照顧人員，充分考慮到家庭對病人健康的重要影響，支持家庭成員參與護理，為病人及家庭成員提供全面的健康維護[1]。為了深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供人性化護理，我院自2016年9月以來，對選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，可以選擇1名家屬陪伴，以減輕其焦慮、緊張情緒[2]，有助于其術(shù)中維持生命體征的平穩(wěn)，增加手術(shù)配合的依從性和提升醫(yī)院工作的滿意度。

家屬預(yù)約陪同制度在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的具體安排

在護理部的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，由婦產(chǎn)科、麻醉科和手術(shù)室醫(yī)護人員共同討論和制定剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦預(yù)約陪同人員的具體安排和手術(shù)陪同制度具體內(nèi)容，陪同人員分為三個人群：產(chǎn)婦家屬、產(chǎn)科護士和手術(shù)室護士，其職責(zé)分別為，(1)產(chǎn)婦家屬職責(zé)：產(chǎn)婦的主體陪同人員，要求具有良好的心理素質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定，安撫產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦擺放硬膜外麻醉的體位，為產(chǎn)婦提供心理支持，并且必須嚴(yán)格遵守陪同制度要求。(2)產(chǎn)科護士：陪同產(chǎn)婦及家屬到手術(shù)室，將產(chǎn)婦交接給手術(shù)室巡回護士。指導(dǎo)并協(xié)助家屬穿上參觀衣，戴上口罩和帽子，穿上專用拖鞋，并對雙手快速消毒，由工作人員通道進入手術(shù)間。陪同結(jié)束后，將家屬帶出手術(shù)室。(3)手術(shù)室護士職責(zé)：在手術(shù)室門口迎接產(chǎn)婦及家屬，將產(chǎn)婦由病人通道帶入手術(shù)間，向產(chǎn)婦及家屬簡單介紹手術(shù)間的環(huán)境和儀器功能、整個剖宮產(chǎn)手術(shù)的大概流程、麻醉及手術(shù)配合的要點；安排產(chǎn)婦家屬在手術(shù)間內(nèi)陪同的區(qū)域，告知其只能在該區(qū)域內(nèi)活動，盡量減少走動，禁止高聲喧嘩。

家屬預(yù)約陪同制度的具體內(nèi)容：(1)陪同時間：產(chǎn)婦進手術(shù)室到硬膜外麻醉結(jié)束，開始手術(shù)消毒鋪巾時陪同結(jié)束。(2)陪同人員的選擇：陪同人員需是產(chǎn)婦的直系親屬，最好是丈夫，陪同人數(shù)限制1人，有呼吸道感染的家屬禁止進入手術(shù)室陪同。(3)急診剖宮產(chǎn)家屬不可入內(nèi)陪同，特殊情況要求陪同要請示主刀醫(yī)生，經(jīng)允許后方可進入。(4)預(yù)約陪同：產(chǎn)婦有陪同需求者需提前一天向產(chǎn)科責(zé)任護士提出申請，責(zé)任護士寫好交班，并提醒醫(yī)生在手術(shù)通知單上備注“家屬陪同”。(5)專人指導(dǎo)陪同人員穿上參觀衣，戴上口罩和帽子，穿上專用拖鞋，并對雙手快速消毒。(6)陪同人員禁止攜帶手機、照相機進入手術(shù)室，告知會有專人負責(zé)新生兒拍照，以取得配合。

制度的實施和安全管理

1.做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦家屬預(yù)約陪同制度的宣傳工作。(1)在產(chǎn)科門診宣傳欄醒目位置簡明介紹剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦家屬預(yù)約陪同制度實施情況、人員安排及規(guī)范要求，并有專人負責(zé)接受產(chǎn)婦及家屬的咨詢工作。(2)在醫(yī)院的微信公眾號里詳細介紹剖宮產(chǎn)陪同制度，不定期推送剖宮產(chǎn)家屬預(yù)約陪同的經(jīng)典個案，利用微信廣泛的受眾讓更多的人群了解該制度[3]。(3)制作剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦家屬陪同制度宣傳手冊，圖文并茂；產(chǎn)婦入院后，產(chǎn)科責(zé)任護士第一時間將剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)約陪同制度詳盡地告知產(chǎn)婦及家屬，特別告知家屬嚴(yán)格遵守陪同制度的重要性和有關(guān)需要重點注意的問題。

2.具體實施

2.1 術(shù)前宣教。手術(shù)前一天，產(chǎn)科責(zé)任護士利用宣傳手冊向產(chǎn)婦家屬簡單明了地介紹進入手術(shù)室如何穿參觀衣、戴上口罩和帽子及穿手術(shù)室專用拖鞋，并告知手術(shù)時會有專人全程指導(dǎo)，減輕其忐忑心理。手術(shù)室訪視護士于手術(shù)前一天訪視產(chǎn)婦時，進一步介紹手術(shù)室的環(huán)境、家屬陪同的注意事項和意義、手術(shù)流程及大概時間，告知家屬如何安撫產(chǎn)婦，比如輕輕握住產(chǎn)婦雙手或輕輕撫摸產(chǎn)婦額頭、協(xié)助麻醉醫(yī)師擺放硬膜外麻醉的體位等，注意說話聲音不能過大，盡量減少走動。

2.2 陪同前準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)手術(shù)巡回護士提前半小時開啟手術(shù)間的層流系統(tǒng)，保證室溫在22～25℃，濕度在40%～60%，室內(nèi)空氣新鮮，以免產(chǎn)婦家屬戴著口罩出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，同時保持手術(shù)間環(huán)境整潔，儀器設(shè)備安放有序、功能完善。產(chǎn)科護士陪同產(chǎn)婦及家屬到手術(shù)室，巡回護士在手術(shù)室門口迎接，與產(chǎn)科護士做好交接工作。產(chǎn)婦由巡回護士從病人通道帶入，家屬由產(chǎn)科護士按參觀人員的要求穿好參觀衣，戴上口罩和帽子，穿上專用拖鞋，并對雙手快速消毒，從工作人員通道進入手術(shù)室。

2.3 陪同期間的工作要求。(1)麻醉前。產(chǎn)婦及家屬進入手術(shù)室后，巡回護士簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境和儀器功能、麻醉手術(shù)配合要點，與家屬一同協(xié)助產(chǎn)婦平躺于手術(shù)床上，告知其手術(shù)床比較窄，不要隨意翻身，如產(chǎn)婦平躺感覺胸悶等不適，協(xié)助其側(cè)躺，并有產(chǎn)科護士陪在其身旁，避免發(fā)生墜床。安排產(chǎn)婦家屬在手術(shù)間內(nèi)陪同的區(qū)域，告知只能在該區(qū)域內(nèi)活動，盡量減少走動，禁止高聲喧嘩。指導(dǎo)家屬可以安撫產(chǎn)婦的方式，比如輕撫其額頭，與其保持目光交流；輕輕地握著產(chǎn)婦的手，輕聲安慰，為其提供強有力的心理支持。巡回護士密切觀察產(chǎn)婦情緒變化及生命體征變化，并做好心理安慰。(2)麻醉時。麻醉開始時，巡回護士指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，并輕輕抱住產(chǎn)婦的頭和膝，使其呈低頭、屈膝屈髖側(cè)臥位，背部盡量后凸，增加脊椎間隙，為硬膜外麻醉成功提供保障。同時，家屬協(xié)助可以提供強有力的心理支持，緩解產(chǎn)婦的緊張恐懼心理。巡回護士為家屬及產(chǎn)婦講解麻醉步驟，告知家屬不可跨越麻醉操作區(qū)域，介紹產(chǎn)婦麻醉體位配合的重要性，并作好心理安慰。麻醉時，巡回護士要主動協(xié)助麻醉工作，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征的變化，如有異常及時報告麻醉師。(3)麻醉后。麻醉結(jié)束后，巡回護士和家屬一起協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，按手術(shù)要求暴露手術(shù)部位，做好保暖工作；輕聲告知家屬陪伴即將結(jié)束，預(yù)留5分鐘時間讓其做陪伴結(jié)束前的交代，并解釋接下來的時間巡回護士會全面為產(chǎn)婦提供心理支持；產(chǎn)科護士陪同家屬到更衣室，指導(dǎo)其脫參觀衣、摘去口罩、帽子，并更換上自己鞋子出手術(shù)室，家屬陪同結(jié)束。

質(zhì)量控制

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是院內(nèi)感染的高發(fā)科室，有著嚴(yán)格的消毒隔離管理制度，對衛(wèi)生安全要求很嚴(yán)格，往往采用封閉式的管理。傳統(tǒng)的手術(shù)室管理模式中，只允許當(dāng)天與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)護人員方可入內(nèi)，對進入手術(shù)間的人數(shù)有嚴(yán)格規(guī)定。家屬進入手術(shù)室陪同產(chǎn)婦，首先應(yīng)考慮避免增加院內(nèi)感染的機會，制度中要有完善的院感管理要求，家屬必須無條件地服從和配合管理，方能進入手術(shù)室陪同，呼吸道感染者禁止入內(nèi)；在陪同過程中有專人全程負責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督家屬按參觀人員的要求更換參觀衣、專用鞋子，戴上帽子、口罩，對雙手快速消毒，并在規(guī)定的區(qū)域活動，禁止高聲喧嘩。相關(guān)研究表明，在嚴(yán)格的陪同制度管理下，家屬陪同產(chǎn)婦進入手術(shù)室并不會引發(fā)院內(nèi)感染[4]。對陪同過程中不遵守陪同制度的家屬，手術(shù)室巡回護士及時指出，耐心解釋，如果仍不遵守，提前結(jié)束陪同；對于極度緊張、要求延長陪同時間的產(chǎn)婦，經(jīng)主刀醫(yī)生同意可以適當(dāng)?shù)匮娱L陪同時間。家屬陪同過程中，部分家屬也會因?qū)κ中g(shù)室環(huán)境恐懼而出現(xiàn)手足無措的情況，不能為產(chǎn)婦提供心理支持，手術(shù)室巡回護士應(yīng)及時對其進行陪同指導(dǎo)。手術(shù)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員在進行各項醫(yī)療操作時，要從容自信、有條不紊，以增加產(chǎn)婦及家屬對手術(shù)成功的信心，從而產(chǎn)生安全感、減輕焦慮恐懼心理。

專人定期跟蹤反饋、不斷完善剖宮產(chǎn)家屬預(yù)約陪同制度

每個剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院前一天會有專人進行滿意度調(diào)查，全面了解產(chǎn)婦及家屬對該制度的滿意度和不足之處，每月匯總一次報告給產(chǎn)科護士長。護士長根據(jù)情況反饋，能解決的問題及時整改，不能解決的問題上報護理部。護理部每季度組織手術(shù)室、產(chǎn)科等相關(guān)科室醫(yī)護人員進行討論并不斷完善陪同制度，使其既符合醫(yī)院管理的要求，又能最大化地滿足產(chǎn)婦及家屬的需求，為產(chǎn)婦提供以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

效果

201 6 年9月至2017年12月剖宮產(chǎn)家屬預(yù)約陪同產(chǎn)婦169例，剖宮產(chǎn)過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)極度緊張恐懼引起心率加快、血壓升高等生命體征變化19例，占11%。2015年無家屬陪伴剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)生命體征變化占32%，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由護士和家屬為產(chǎn)婦提供雙重心理支持，提高了產(chǎn)婦對手術(shù)的依從性，產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院工作滿意度由93.5%提升到98.9%。

討論

1.家屬預(yù)約陪同制度在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的重要性和可行性。健康人進入陌生環(huán)境都會有一個“文化休克”的適應(yīng)過程，更何況產(chǎn)婦。產(chǎn)婦來到手術(shù)室這個完全陌生的環(huán)境，加之對剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉相關(guān)知識的缺乏，常存在焦慮、緊張、恐懼等不良心理。如果處理不當(dāng)，會出現(xiàn)病理變化，使神經(jīng)介質(zhì)分泌增高，間接影響胎兒血液供應(yīng)、子宮收縮力，造成胎兒窘迫和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[5]。傳統(tǒng)方式使產(chǎn)婦與家人完全分隔，易出現(xiàn)明顯焦慮恐懼心理，引起心率加快、血壓升高等生命體征變化，造成胎兒取出前宮內(nèi)缺氧、術(shù)中術(shù)后子宮收縮乏力、出血等不良結(jié)局；家屬全程在手術(shù)室外等待，對產(chǎn)婦和新生兒在手術(shù)室內(nèi)的情況一無所知，充滿擔(dān)心、焦慮，易產(chǎn)生不滿情緒。家屬陪伴增加了產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院工作的支持和信任，讓產(chǎn)婦感受到家屬和護理人員提供的雙重心理支持，明顯減輕其焦慮、恐懼心理，改善了傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)模式存在的不足，提高了服務(wù)滿意度，同時改善了醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)婦希望有家屬陪伴，認為家屬陪伴能提供強有力的心理支持。產(chǎn)婦家屬也認為剖宮產(chǎn)在場陪伴非常必要，能及時了解產(chǎn)婦的情況，減少焦慮等待心理，還可以對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生一定的影響，使他們更加尊重產(chǎn)婦。醫(yī)務(wù)人員認為，家屬陪伴可減輕產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦對手術(shù)及麻醉配合的依從性。

2.家屬預(yù)約陪同制度在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)點

2.1 家屬預(yù)約陪同有助于產(chǎn)婦術(shù)中維持生命體征的平穩(wěn)，提高手術(shù)配合的依從性。家屬陪伴能使產(chǎn)婦得到來自家庭提供的心理支持和安慰，明顯減輕焦慮、恐懼心理，使其身心處于最佳狀態(tài)，提高了對疼痛的耐受力和手術(shù)配合的依從性，有助于術(shù)中維持生命體征的平穩(wěn)、減少剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后宮縮乏力導(dǎo)致出血的發(fā)生，為手術(shù)的順利進行提供保障。

2.2 家屬預(yù)約陪同有助于減輕家屬焦慮的等待心理，提高對醫(yī)院工作的滿意度。剖宮產(chǎn)手術(shù)中家屬預(yù)約陪同不僅滿足了產(chǎn)婦的心理需求，減輕產(chǎn)婦對手術(shù)的緊張恐懼心理，同時可以減輕家屬全程在手術(shù)室門口等待產(chǎn)婦及新生兒消息時的焦慮等待心情；丈夫陪同手術(shù)過程感受到妻子孕育孩子的艱辛而產(chǎn)生強烈的責(zé)任感，能增進夫妻感情；家屬親眼所見醫(yī)務(wù)人員的工作付出，增加了彼此之間的支持和理解，提高了對醫(yī)院工作的信任度和滿意度[6]。

2.3 家屬預(yù)約陪同能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，增加職業(yè)成就感。家屬進入手術(shù)室陪同對醫(yī)務(wù)人員的工作提出更高要求，促使醫(yī)務(wù)人員更加完善自己的業(yè)務(wù)水平，更加人性化地對待產(chǎn)婦，符合優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)理念。醫(yī)院對家屬陪同制度的落實給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟獎勵，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，同時產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院工作滿意度和信任度的提高，增加了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)成就感。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)中家屬預(yù)約陪同制度體現(xiàn)了“家庭為中心”的護理服務(wù)理念，是一種個性化、貼心的、高質(zhì)量的護理新模式。經(jīng)過一年多的努力，家屬預(yù)約陪同制度在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的實施工作不斷完善，注重護理工作的細節(jié)化、人性化管理，成為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理工作的新亮點，極大地提高了產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院工作的滿意度，贏得了良好的口碑，吸引了更多孕婦來院檢查和手術(shù)，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，值得借鑒和推廣。