唐鈞 李軍

中國社會(huì)可能非常需要一個(gè)可以直接以結(jié)果狀態(tài)指標(biāo)來描述全人口健康狀況的健康測評(píng)體系，并依測評(píng)結(jié)果建立起一個(gè)真正的健康數(shù)據(jù)庫，然后再以舉國之力，以社會(huì)政策和社會(huì)服務(wù)直接進(jìn)行干預(yù)。

隨著2020年全面小康的實(shí)現(xiàn)，以“精準(zhǔn)扶貧”為旗幟的反貧困戰(zhàn)役再告大捷，“兩不愁，三保障”將使絕對(duì)貧困問題在中國成為歷史?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，“集中力量辦大事”的舉國體制功不可沒。由此想到，2020年之后，我們是否應(yīng)該再選擇一個(gè)新的方向，以舉國之力，用5—10年的時(shí)間，在民生保障問題上再次取得突破性的進(jìn)展？

一個(gè)國家或一個(gè)社會(huì)，在解決溫飽問題之后，人們就會(huì)更加關(guān)注健康問題。事實(shí)上，最近十年來，中國社會(huì)對(duì)健康的關(guān)注可以說是以幾何級(jí)數(shù)上升。順應(yīng)這種發(fā)展趨勢(shì)， 2016年的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平主席提出要“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行??！边@句話看似一個(gè)國人司空見慣的工作部署，但其背后蘊(yùn)含的卻是順應(yīng)世界潮流而對(duì)于“健康”在價(jià)值理念上的深刻嬗變。

整體健康觀

但是，在現(xiàn)實(shí)生活和日常工作中，隨歲月積淀而成的“以治病為中心”的傳統(tǒng)健康觀的思維定式表現(xiàn)出來的頑固性卻不容小覷，如今的現(xiàn)狀是：如果離開“疾病”和“醫(yī)療”來談?wù)摻】?，從社?huì)大眾甚至到很多專家學(xué)者都會(huì)感到無所適從。正因?yàn)槿绱?，在現(xiàn)實(shí)生活中，近年來為上層極力倡導(dǎo)的“大衛(wèi)生、大健康”，也僅僅推進(jìn)到“慢病管理”便戛然而止，橫亙于面前的是一堵從價(jià)值理念到話語體系再到行為方式交織而成的讓改革者無從著力的軟墻。

直到近代，對(duì)于急性傳染病，人類社會(huì)幾乎無能為力。19世紀(jì)中期，細(xì)菌學(xué)的誕生引發(fā)了醫(yī)學(xué)革命。過去致人死命的急性傳染病，現(xiàn)在幾個(gè)小時(shí)就可以治愈了。一時(shí)間，人們普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)的潛力簡直是無所不能的。然而，醫(yī)學(xué)的驚人進(jìn)步，使醫(yī)生只關(guān)心建立在嚴(yán)格科學(xué)實(shí)驗(yàn)程序基礎(chǔ)上的臨床醫(yī)學(xué)，他們努力尋找可以作為“神奇子彈”的藥物，將其注入人體，清除或控制病變。這一途徑成為治療疾病的主要手段。

到20世紀(jì)60年代，急性或烈性傳染病在世界上大多數(shù)國家已經(jīng)被有效控制。但是，人類的疾病譜隨之也發(fā)生變化，慢性病時(shí)代悄悄來臨了。為了戰(zhàn)勝這些致死的慢性疾病，醫(yī)學(xué)研究得到了大量的資金，但研究目標(biāo)還是放在尋找能治愈慢性病的“神奇子彈”上，而沒有去關(guān)注是否應(yīng)該從一開始就預(yù)防疾病的發(fā)生。最終，醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備掌控了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，不光是醫(yī)護(hù)人員，就連社會(huì)公眾也認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)是治病救人唯一的解決之道。醫(yī)院熱衷于配備新的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療衛(wèi)生的開支也隨之上漲，這必然推動(dòng)醫(yī)療保障費(fèi)用無節(jié)制地增長。

實(shí)際上，人類疾病譜從傳染病向慢性病的轉(zhuǎn)型本身，就意味著，理性的發(fā)展路徑要求醫(yī)學(xué)面對(duì)“整體人”的健康問題，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了把細(xì)菌或病毒當(dāng)作唯一病原的認(rèn)知范疇。因此，早在1948年，世界衛(wèi)生組織就很有遠(yuǎn)見地提出了一個(gè)健康的定義：“健康不僅僅是不生病或不衰弱，而且還是身體的、精神的和社會(huì)的完好狀態(tài)?！?992年，世衛(wèi)組織發(fā)布的《維多利亞宣言》提出了人類健康四大基石：“合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡”。之前發(fā)布的一個(gè)研究報(bào)告中，計(jì)算了各種影響健康的因素之占比：生物學(xué)因素占15%，物理環(huán)境的影響占17%，人的行為和生活方式要占到60%，而醫(yī)療服務(wù)僅占8%。

到了20世紀(jì)后半期，因?yàn)槁苑莻魅拘约膊〕蔀榻】档闹饕{，因此出現(xiàn)了從“完整人”的角度來研究疾病、醫(yī)學(xué)和健康概念的趨勢(shì)。如果說健康不是不生病，那就需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)新的最終落腳點(diǎn)不是疾病和醫(yī)療的價(jià)值理念和話語體系，于是發(fā)展出“健康社會(huì)化”和“社會(huì)健康化”這兩個(gè)新概念。

健康社會(huì)化是指：健康并非僅僅是指不生病，與健康相關(guān)的還涉及各種生理的、心理的和社會(huì)的因素。因此，在討論健康問題時(shí)，就個(gè)人而言，我們要更多地關(guān)注人的行為特征和生活方式;就群體而言，則要關(guān)注人與整個(gè)社會(huì)大系統(tǒng)的互動(dòng)。就政府而言，必要時(shí)可以考慮以舉國體制來對(duì)個(gè)人和各個(gè)層次的人群進(jìn)行管理。這樣一個(gè)過程，我們可以稱之為“健康社會(huì)化”。

社會(huì)健康化是指：當(dāng)代社會(huì)有必要重新將醫(yī)療的結(jié)構(gòu)-功能控制在醫(yī)學(xué)的專業(yè)范圍內(nèi)。社會(huì)要擺脫醫(yī)學(xué)化——實(shí)際上的“醫(yī)療化”——的桎梏，相關(guān)的價(jià)值理念、話語體系和實(shí)踐活動(dòng)都要回歸到健康的本意，亦即追求生理的、精神的和社會(huì)的完好狀態(tài)，并將此理念和實(shí)踐遍及社會(huì)的每一個(gè)個(gè)人和人群。就政府而言，可以考慮建立一個(gè)與醫(yī)療服務(wù)并行的健康管理工作系統(tǒng)，并將保障人民健康的責(zé)任落實(shí)到政府各有關(guān)部門，開創(chuàng)一個(gè)“黨委領(lǐng)導(dǎo)，政府負(fù)責(zé)，部門協(xié)同，公眾參與”的新局面。這樣一個(gè)過程，我們可以稱之為“社會(huì)健康化”。

綜上所述，世界衛(wèi)生組織提出的健康定義以及由此衍生的“健康社會(huì)化”和“社會(huì)健康化”等新概念，共同構(gòu)成了一個(gè)新的可以稱之為“整體健康觀”的價(jià)值理念、話語體系和實(shí)踐行動(dòng)，希望整體健康觀能夠成為改良中國國民健康生活方式的基礎(chǔ)。

健康管理國家行動(dòng)

上述討論是在為整體健康觀走向社會(huì)實(shí)踐作理論鋪墊。然后，嘗試在擁有特殊的“舉國體制”的中國社會(huì)，能否把在國外通常用來修正個(gè)人行為的健康管理升格為全民性的國家行動(dòng)。

健康管理一詞，當(dāng)前在中國已經(jīng)被廣泛使用。但在“以治病為中心”的傳統(tǒng)健康觀還沒有得到徹底糾正的大背景下，健康管理其實(shí)還是在圍繞“治病”兜圈子，并沒有真正去“管理健康”，反倒引發(fā)了諸多新的誤區(qū)。能否以整體健康觀為基礎(chǔ)建立得到國家直接支持的健康管理顯然是關(guān)鍵的一步。為此，我們提出一個(gè)通俗易懂的口號(hào)：健康管理向前，醫(yī)療服務(wù)殿后。

從理論上說，我們假設(shè)有絕對(duì)健康和絕對(duì)不健康兩個(gè)點(diǎn)存在，然后用一個(gè)線段連接這兩點(diǎn)，這個(gè)線段此時(shí)所表達(dá)的是：從絕對(duì)健康到絕對(duì)不健康實(shí)際上是一系列連續(xù)的數(shù)字的集合。我們即時(shí)的健康狀況，實(shí)際上就在這個(gè)線段的某一點(diǎn)上。在這個(gè)線段上，靠著左邊或右邊兩個(gè)原點(diǎn)各有一段屬于“健康”和“不健康”的人群，位于中間位置的則可以稱之為“亞健康”人群。通常，大多數(shù)人都處于健康或者亞健康的狀態(tài)，我們毋需即刻將其與疾病聯(lián)系到一起，非要作“有病”和“沒病”的零和選擇。對(duì)于他們，需要的是使之少生病乃至不生病的健康管理。當(dāng)然，一小部分人屬于“不健康”或“病態(tài)”，這部分人則亟需醫(yī)療服務(wù)。

因此，按人的需要來進(jìn)行相應(yīng)的制度安排，必須是健康管理向前，醫(yī)療服務(wù)殿后。需要說明的是，這樣的安排，并不是不重視醫(yī)療服務(wù)，而是要把好鋼用在刀刃上，讓醫(yī)院和醫(yī)生能夠集中精力真正去治病救人。政府衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院、醫(yī)生要從追求醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽非筢t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并因此確立醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員名至實(shí)歸的“白衣天使”的社會(huì)地位和職業(yè)聲望，并且得到與之相匹配的薪酬和福利。

中醫(yī)的“治未病”，其本意與我們所說的健康管理十分相近。“治未病”的“治”并非治療、治病，而是未病時(shí)重視調(diào)理養(yǎng)治的意思，所使用的手段也可以說大多是非醫(yī)療（治療）性的，包括營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)以及其他的個(gè)人行為和生活方式的糾正，這與前文所述世衛(wèi)組織提出的“合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”完全一致。

更重要的是，在當(dāng)代中國的文化背景和社會(huì)脈絡(luò)下，我們完全可以發(fā)揮中國政府“集中資源辦大事”的傳統(tǒng)，將原本以修正個(gè)人行為和生活方式為目標(biāo)的健康管理，轉(zhuǎn)化為一種整體性的社會(huì)行動(dòng)。也就是說，通過一系列的社會(huì)政策方案，將以健康社會(huì)化和社會(huì)健康化為目標(biāo)的健康管理升格為國家支持下的社會(huì)行動(dòng)，使之滲透并逐漸融入我們的日常生活。必須強(qiáng)調(diào)，在當(dāng)今世界，這樣的國家行動(dòng)，恐怕除中國之外，任何其他國家都無法實(shí)現(xiàn)。如果這個(gè)“國家行動(dòng)方案”能夠付諸實(shí)施，對(duì)世界衛(wèi)生健康事業(yè)不啻是一大貢獻(xiàn)。

人體功能健康測評(píng)

現(xiàn)在中國政府也考慮將健康管理前置的問題。但是，到真正要制定政策時(shí)，若是要拋棄“以治病為中心”的傳統(tǒng)慣習(xí)而將健康管理作為重點(diǎn)來抓，似乎一時(shí)間還找不到“抓手”。

我認(rèn)為，將“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，抓整體健康觀下的健康管理，在物質(zhì)（生物）性層面對(duì)個(gè)人和人群的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，可能是較為適合的從理論走向?qū)嵺`的抓手。這就是說，通過評(píng)估，可以將個(gè)人或人群劃分為健康的、亞健康的和不健康的三大類，然后才能有針對(duì)性地、分別采取相應(yīng)的健康管理措施。

以生物電阻抗檢測技術(shù)為基礎(chǔ)的“人體功能健康測評(píng)”也許可以充當(dāng)“大健康”從理論層面走向?qū)嵺`層面的“抓手”。當(dāng)一個(gè)人的健康狀況發(fā)生變化時(shí)，相關(guān)組織與器官首先會(huì)發(fā)生功能性變化。生物電阻抗技術(shù)就是提取與人體組織和器官功能緊密相關(guān)的電特性信息，對(duì)血液、氣體、體液和不同組織成分具有獨(dú)特的鑒別力，對(duì)那些影響組織與器官的電特性的因素，如血液的流動(dòng)與分布，肺內(nèi)的血?dú)饨粨Q，體液變化與移動(dòng)等非常敏感，以此為基礎(chǔ)，可以無痛、無創(chuàng)、無害地快速對(duì)人體的組織與器官——包括9大系統(tǒng)220多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測。檢測獲得的數(shù)據(jù)量綱一致，有利于整合成描述人體功能健康狀況的“綜合指數(shù)”。

從某種意義上說，這種方法與中醫(yī)的“搭脈”有異曲同工之妙，即從一個(gè)信息通道了解與人體健康相關(guān)的全部信息。更重要的是，這種方法對(duì)檢測結(jié)果的表達(dá)方式與傳統(tǒng)健康觀的話語體系截然不同，而與整體健康觀相符，因此可以幫助我們走出前文提到的“以治病為中心”的“軟墻”和“怪圈”。

根據(jù)以上的理論假設(shè)，我們嘗試在北京市平谷區(qū)、順義區(qū)以及甘肅省渭源縣，進(jìn)行了3萬多例人體功能健康測評(píng)的實(shí)踐探索。檢測的效果符合實(shí)際，得到當(dāng)?shù)卣腿罕姷恼J(rèn)可，并為當(dāng)?shù)卣摹按蠼】怠辈季趾鸵?guī)劃提供了政策建議。

具體而言，以平谷為例，我們制訂出區(qū)域性人群健康測評(píng)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將群體的健康狀態(tài)分為：A.風(fēng)險(xiǎn)低（1+、2- 和2+，三級(jí)占比之和大于85%）;B.風(fēng)險(xiǎn)中間偏低（1+、2- 和2+，三級(jí)占比之和在70%～84%）;C.風(fēng)險(xiǎn)中間偏高（1+、2- 和2+，三級(jí)占比之和在60%～69%）;D.風(fēng)險(xiǎn)較高（1+、2- 和2+，三級(jí)占比之和在50%～59%）;E.風(fēng)險(xiǎn)高（1+、2- 和2+，三級(jí)占比之和小于等于49%）等五種狀態(tài)，其中用于評(píng)價(jià)一個(gè)區(qū)域內(nèi)居民健康的群體狀態(tài)。

對(duì)北京市平谷區(qū)18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、100多個(gè)農(nóng)村社區(qū)的12169人進(jìn)行了一次健康功能測評(píng)。調(diào)查結(jié)果顯示：平谷區(qū)樣本人群的健康風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)等級(jí)的峰值在2+級(jí)，占比35.22%。這說明平谷區(qū)樣本人群健康風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)價(jià)屬于“中間偏高”的狀態(tài)，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與被檢測對(duì)象的年齡作交叉分析發(fā)現(xiàn)，36歲以上各年齡段的健康風(fēng)險(xiǎn)峰值均在 2+等級(jí)，且變化趨勢(shì)趨于一致，而35歲及以下的健康風(fēng)險(xiǎn)峰值在2- 。這意味著35歲是中國人健康狀況的分界線。

本研究的另一個(gè)發(fā)現(xiàn)是認(rèn)為平谷區(qū)健康高風(fēng)險(xiǎn)人群的潛在疾病主要集中在消化、呼吸、神經(jīng)、骨骼等四個(gè)系統(tǒng)，具體反映在以下幾種疾病：一是呼吸系統(tǒng)的疾病，如氣管炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、肺氣腫等;二是消化系統(tǒng)的疾病，如胃炎、胃潰瘍、腸炎、結(jié)腸息肉等;三是骨骼系統(tǒng)的疾病，如骨質(zhì)增生、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出等;四是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦血栓、出血性腦血管病等風(fēng)險(xiǎn)較高。這需要引起當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門關(guān)注，尤其是在今后的健康促進(jìn)和健康管理中，有的放矢地進(jìn)行預(yù)防和管理。

最后，我們還嘗試進(jìn)行健康大數(shù)據(jù)可視化的應(yīng)用研究，描繪出行政區(qū)劃健康風(fēng)險(xiǎn)分布圖。以北京市平谷區(qū)各行政區(qū)域綜合健康風(fēng)險(xiǎn)分布圖為例，可以看出平谷區(qū)抽樣人群綜合健康風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)“南低北高”的現(xiàn)象。

直接利用圖像來顯示健康大數(shù)據(jù)，能夠直觀地掌握和比較被檢測區(qū)域內(nèi)居民的綜合健康狀況。根據(jù)需要，還能繪出被檢測地區(qū)居民的人體各系統(tǒng)、各器官的功能健康及風(fēng)險(xiǎn)分布圖，為進(jìn)一步研究影響健康的物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等外部因素提供參考依據(jù)。同時(shí)，也為政府進(jìn)行健康促進(jìn)、健康宣講等健康管理活動(dòng)精準(zhǔn)地指明了著力點(diǎn)。

當(dāng)然，上述實(shí)踐探索取得的數(shù)據(jù)還是很有限的，實(shí)施的地域范圍也很有限。就方法而言，生物電阻抗檢測技術(shù)在當(dāng)今發(fā)展異常迅速的現(xiàn)代科技大潮中可能也僅是小小的浪花一朵，也許還有其他更加合適的方法。

結(jié)? 語

總而言之，既然健康這么重要，我們就必須直面世衛(wèi)組織提出的定義及其背后所蘊(yùn)藏的價(jià)值判斷。也正因?yàn)槿绱耍袊鐣?huì)可能非常需要一個(gè)可以直接以結(jié)果狀態(tài)指標(biāo)來描述全人口健康狀況的健康測評(píng)體系，并依測評(píng)結(jié)果建立起一個(gè)真正的健康數(shù)據(jù)庫，然后再以舉國之力，以社會(huì)政策和社會(huì)服務(wù)直接進(jìn)行干預(yù)。健康干預(yù)行動(dòng)的主要對(duì)象是處于健康和亞健康狀態(tài)的人群，干預(yù)手段包括營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)以及其他個(gè)人行為和生活方式的干預(yù)，使大多數(shù)人真正走上“合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的“整體健康”之路。在這個(gè)過程中，上述全人口功能健康測評(píng)是走向“以健康為中心”的突破口，也是將整體健康觀轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際工作的“抓手”。

從根本上改革健康領(lǐng)域的發(fā)展方向和路徑，創(chuàng)新性地在全國開展人口功能健康測評(píng)的普查，并進(jìn)一步落實(shí)健康管理的國家行動(dòng)，這些改革和創(chuàng)新可能并非國家衛(wèi)生健康委員會(huì)一家之力所能及。建議在國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)系統(tǒng)中專門建立與醫(yī)療服務(wù)并行的健康管理部門（譬如，將現(xiàn)在的疾控或計(jì)生部門改造為大健康管理部門），以其為牽頭實(shí)現(xiàn)相關(guān)的國務(wù)院各部委間的廣泛合作，以舉國之力自上而下和自下而上互動(dòng)式地落實(shí)大健康理念，把“以健康為中心”融入所有的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和環(huán)境政策，全方位全周期維護(hù)和保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族的偉大復(fù)興提供堅(jiān)實(shí)可靠的健康基礎(chǔ)。

（作者為中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所研究員）

責(zé)任編輯：尚國敏